什么是巨幼细胞贫血,临床表现如何

什么是巨幼细胞贫血,临床表现如何

巨幼细胞性贫血是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏导致脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一种贫血。引起叶酸缺乏的原因有：（1）摄入不足 食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹调或腌制均可使叶酸丢失。

（2）需要量增加 妊娠期妇女对叶酸的需要量比平时增加5～10倍，生长发育的儿童及青少年、慢性溶血、白血病、肿瘤、甲亢、皮肤病及长期血液透析治疗的病人对叶酸的需要量都会增加，如补充不足即可发生叶酸缺乏。（3）吸收不良 胃、小肠切除、乳糜泻、局限性小肠炎、热带性口炎性腹泻等均可导致叶酸吸收不足。（4）药物影响 氨甲喋呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、苯妥英钠、鲁米那等可影响叶酸的合成与吸收。巨幼贫血的特点为外周血的红细胞体积增大，嗜中性粒细胞的核分叶过多（6叶或6叶以上），可呈现全血细胞减少，骨髓中出现巨幼红细胞和巨幼粒细胞。临床上表现为慢性进行性贫血，食欲不振、厌食、腹胀，消化不良及舌炎等消化道症状，其中以舌改变为其特异体征：舌质红、乳头萎缩、舌面光滑；另可有神经精神系统症状，表现为乏力，手足对称性麻木，感觉障碍，下肢步态不稳、行走困难，小儿及老年人常表现脑部受损后的精神异常，无欲、抑郁、嗜睡、或精神错乱。

巨幼红细胞贫血是什么

巨幼红细胞性贫血(megaloblastic
anaemia)又称大细胞性贫血主要由叶酸和(或)维生素Bl2直接或间接缺乏所致，大多因摄入不足而导致直接缺乏引起。其血细胞形态学特点是红细胞体积较大中性粒细胞核分叶过多，骨髓中巨幼红细胞增生。

巨幼细胞贫血如何诊断和治疗？

1．诊断依据根据病史及临床表现，血象呈现大细胞性贫血，嗜中性粒细胞分叶过多（5叶者占5％以上或有6叶者）就考虑有巨幼细胞贫血的可能，骨髓细胞呈现典型的“巨幼变”就可肯定诊断；如无条件检测血清叶酸及维生素Blz，可给予诊断性治疗，叶酸及维生素B12治疗1周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸及维生素B12缺乏。

2．鉴别诊断须与急性白血病、骨髓增生异常综合征等鉴别。这些疾病除巨幼细胞外，还有过多的原始粒细胞和病态造血的表现，而血清叶酸及维生素B12水平均不降低。

【治疗】治疗原则为控制病因（原发病），补充叶酸和（或）维生素B12原则上缺什么补什么。

1．叶酸的补充叶酸5～10mg，3／d。胃肠道不能吸收者可肌内注射亚叶酸钙（四氢叶酸钙）5～10mg，1／d，直到血红蛋白恢复正常。如果同时有维生素B12缺乏，宜两者同时补充。

2．维生素B12的补充维生素B12100μg肌内注射，1／d，直到血红蛋白恢复正常。对恶性贫血或全胃切除的患者需终生用维生素B12维持治疗（每月注射1次）。

3．钾盐及铁剂叶酸及维生素B12补充治疗后，应注意钾盐及铁剂的补充。

4．中医辨证论治参照“虚劳”病证辨证论治。

【预后】营养性巨幼细胞性贫血的预后良好。补充治疗及改善营养后，均能恢复。恶性贫血患者无法根治，需终生维持治疗。维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复正常。

【预防】加强营养知识教育，纠正偏食及不恰当的烹调习惯，可预防叶酸或维生素B12缺乏，特别是对需要量多的生长发育时期的儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女。有慢性溶血性疾病、慢性炎症、感染及恶性肿瘤、骨髓增生性疾病者，应予补充叶酸。

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