有些高血压服降压药无效

记者邱瑞贤、黎蘅　通讯员黄桃园、张玲玲

10月８日是全国高血压日，今年的主题是“高血压与代谢综合征”。然而，虽然我国高血压病人约有1亿人之多，但很多人并不了解“代谢综合征”这一名词。专家表示，之所以把今年的主题定为此，是因为高血压和代谢综合征里的其他因素如糖尿病和肥胖等，形成极其密切又互为因果的关系。这种代谢综合征，才是埋藏在现代人体内最可怕的“定时炸弹”。

1／8成年人患代谢综合征

广东省第二中医院内科主任王清海表示，最新研究发现高血压与代谢、遗传因素有密切的关系，而最新医学杂志上把存在糖尿病或糖耐量减退，并同时具有高血压、血脂紊乱、中心型肥胖或微量蛋白尿中其中两项的个体，定义为代谢综合征。

在针对中国人所作的最新诊断标准建议中，只要具备肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常中的任何3个或全部，即可被诊断为代谢综合征。由于我国目前现有肥胖病人700万，高血压病人在我国大概有1亿人，糖尿病病人大概有3000万至4000万人。据此估计，在中国城市人口中，每8个成年人中至少就有1个人患有代谢综合征。

王清海表示，之所以把这几个因素划归为代谢综合征，是因为这些因素之间已经被发现有着极密切的因果关系。如高血压病人20％~40％都有糖尿病，而糖尿病人中有60％都有高血压。

专家指出，代谢综合征中每一项因素都与动脉粥样硬化密切相关———如果累及到心脏则引起心血管疾病，累及到大脑则引起脑血管疾病；加上这些患者可能伴有高纤维蛋白血症、纤溶／凝血异常，更可促进血栓的形成，增加了心脑血管病意外的发生。研究表明，代谢综合征患者的冠状动脉疾病和中风的发病率会增加3倍，病死率明显提高。

代谢综合征诊断标准：

符合以下4个组成成分中的3个或全部者：

一．超重或肥胖体质指数（体重／身高的平方）≥25.0kg／m2；。二．高血糖空腹血糖≥110mg／dl（6.1mmol／L）及／或糖负荷后血糖≥140mg／dl（7.8mmol／L）；及／或已确诊为糖尿病并治疗者。三．高血压收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及／或已确诊为高血压并治疗者。四．血脂紊乱空腹总胆固醇TG≥150mg／dl（1.70mmol／L）；及／或空腹血HDL－C：男性＜35mg／dl（0.9mmol／L），女性＜39mg／dl（1.0mmol／L）。代谢综合征高危人群：

一．40岁以上者。二．有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者。三．有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者。四．有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或有代谢综合征家族史者。五．有心血管病家族史者。

降压药需“量身定做”

如果确诊高血压，服降压药是目前最有效的控制办法。广东省人民医院心血管病防治研究办公室主任刘小清表示，服用降压药有一定的学问，千万不要擅自作主。

刘小清指出，降压药一定要坚持吃，不要贸然擅自停药。“很多人抗拒长期吃降压药是因为怕自己对降压药产生依赖性和耐受性，而有意识地停药，其实这都是误区。”很多患者发现自己一停药血压就会马上“反弹”，因此认定降压药会使自己产生依赖性。刘小清表示，其实停药反弹是人体机体的正常反应，因为短时间内机体自身不能调节到正常范围，这不属于药物的副作用，正说明了不能贸然停药。

感冒时血压波动属正常

有些患者在患了感冒后会发现自己的血压有升高或降低的现象，因此就对患病期间是否服降压药感到迷茫。刘小清表示，人体患感冒时血压客观上就会有升高或降低的现象，因人而异，这和药物本身无关。此时可以仔细测量血压，针对个人血压的变化来调整加减药物量。但千万不要贸然停药，因为人体在感冒发烧时抵抗力弱，如果血压状况不佳，更容易诱发脑梗塞和脑出血等意外。

目前用于临床治疗的降压药很多。这些降压药确实都有一定的副作用，有些降压药会引起血糖升高，有些会引起尿酸高，有些会引起血脂高等，因此必须针对个人的具体情况作出细心调整，既要能降压，又尽量降低副作用，这就需要各种药之间的搭配。因此病人自己买降压药肯定是不科学的，根本不知道应该如何搭配。别人吃了效果好的，不一定适合你。

刘小清指出，降压药一般不大剂量单用，而是要联合用药，由两种以上搭配，“如使用其中一种药会促进排钾，就要以一种补钾的加以补充。”这是一个相当复杂的过程，即使是专门的医生，也不能一下子了解每位病人的降压药怎样搭配才最符合其体质。因此病人一定要反复复诊，她认为在服药初期，病人起码要连续3个月看同一个医生，每个月复诊一次，这样才有助于“量身定做”适合个人的长期服药类别和剂量。

继发性高血压乱吃药掩盖其他疾病

高血压是体内的一个“定时炸弹”，必须高度重视，但是否一发现高血压吃降压药就一定有效呢？有些患者吃降压药不仅无效，还可能因此而掩盖了背后真正凶猛的其他病症。由于发病机理不同，在吃降压药之前最好先查清自身高血压的真正病因。

今年35岁的陈先生上月在单位体检中被查出有高血压，按照医生的建议，陈先生开始服用降压药。然而血压并没有降下来。于是，陈先生又来到市内一家大医院的心脑血管专科求诊。经过仔细询问病史，医生发现陈先生的高血压是突然间出现的，而且没有家族史，再加上使用降压药疗效不佳，于是怀疑陈先生高血压的背后可能还隐藏着别的疾病。结果，经过系统的检查，陈先生原来患有肾动脉狭窄，这才是引起陈先生高血压的真正原因。

据中山大学附属第一医院血管外科常光其副教授介绍，陈先生所出现的高血压在医学上称之为“继发性高血压”。

高血压的发病机理可分为“原发性高血压”和“继发性高血压”。“原发性高血压”也就是我们通常说的“高血压病”；而“继发性高血压”的原因是“有据可查”的，血压增高只是它的一个比较突出的症状罢了。这个“有据”，其实就是身体内的其他疾病。那么，人体内哪些疾病最易引起继发性高血压呢？主要有以下几类：

1.各种肾脏的实质性病变，如慢性萎缩性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石等。2.肾动脉疾病，如大动脉炎、肾动脉纤维结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等。3.全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病；代谢性疾病如糖尿病、痛风等。4.内分泌疾病，常见为嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症及甲状腺亢进、肾素分泌病等。5.心血管疾病，如主动脉关闭不全、主动脉缩窄。6.神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合症等。

因此，常副教授提醒，出现了高血压的患者首先应该到医院查清高血压的病因，搞清楚高血压到底是原发的还是继发的。继发性高血压病，尽管容易与原发性高血压相混淆，但只要病人能详细准确地向医生提供发病的前前后后，医生根据有关的检查，不少原因是能被查清的，而且也能得到有效的治疗。

如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等，可以进行手术治疗，解除了病因，“高血压”也就改善了。有些虽不能进行手术，或手术前需要应用药物的，医生也会根据具体病情采用药物降压治疗，多能获得一定疗效。

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