腰椎骨关节炎、骨矿物质密度以及超声定量在骨质疏松症诊治中的作用

腰椎骨关节炎、骨矿物质密度以及超声定量在骨质疏松症诊治中的作用

骨质低下是骨质疏松症骨折的主要危险因素。因此，采用双能X射线吸收测量法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DXA）来评估骨密度对于骨质疏松症的诊断和治疗监测都很重要。但DXA的准确度，尤其在行腰椎测量时，可能会受到诸如退行性病 性病变等较多因素的影响。

为了评估椎体骨赘增生对骨密度计测量的影响，研究人员对198名32-81岁拍摄过腰椎侧位X光片的女性患者进行研究。按照骨赘增生的程度不同将患者分组，并用DXA测定腰椎和近端股骨骨密度。对其跟骨同时进行超声定量（quantitative ultrasound，QUS）。研究发现，重度骨赘增生的患者多为老人（P

根据股骨颈骨密度，再次将患者分为两组：骨质疏松组（A组）和非骨质疏松组（B组）。两组结果均显示，随着骨赘增生程度加剧，脊柱骨密度明显增高（A：P

总之，腰椎骨密度测定明显受骨赘增生的影响，尤以老年人为著。因此，应该同时应用其他方法诸如髋骨测定联合跟骨超声定量进行评估，这样，对这些病例的诊断更有意义。

骨质疏松症防治之中医非药物治疗

骨质疏松的治疗是一个漫长的过程，临床治疗中应个体化，差异化，中西医结合治疗，中医的非药物治疗包括食疗，导引，推拿，针灸，物理疗法等。

《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》建议：推荐食疗，导引，物理疗法，可使用针灸，谨慎使用推拿。

1，导引：“导”即导气令和，“引”即引体以柔，导引是呼吸吐纳与肢体运动相结合的一种运动方式。骨质疏松症常骨病及筋，筋失濡养，而筋病致气血瘀阻，加重骨病。导引遵循“动静结合，筋骨并重”的思想，对体质虚弱，骨质疏松性骨折高风险及不能耐受较高强度运动者，选择太极拳，八段锦，五禽戏及易筋经等。可增强骨质代谢，提高骨密度，改善肌力和平衡能力，降低跌倒风险。太极拳以意识指导动作，调节脏腑功能，被证实相对安全；八段锦以肌肉等长收缩为主，动作轻柔，缓慢；易筋经作为全方位的运动，动作舒缓，柔中带刚；五禽戏中腰部运动贯穿始终，对腰椎骨量增加尤为明显，导引过程需动作轻柔，循序渐进，防止跌倒受伤。

2，物理疗法：多波段光谱治疗仪，紫外线，脉冲电磁场，体外冲击波等物理因子治疗可增加骨量和/或防治维生素D缺乏症及原发性骨质疏松；不能自主运动者，累计高剂量和低量级全身振动可改善腰椎骨密度。多波段光谱治疗仪，超短波，微波，经皮神经电刺激，中频脉冲等治疗可减轻疼痛。神经肌肉电刺激可增强肌力，促进神经修复，改善肢体功能。

3，针灸：针刺选穴以足三里，肾俞，脾俞，关元，太溪，三阴交，大椎，太白为主，配以痛处所属经脉络穴，配合针刺补泻手法，达到补肾，健脾和活血目的，可减少骨质流失，缓解疼痛。灸法采用补肾填精，温阳壮骨，疏通经络等中药，通过直接灸，隔物灸等方法，借助热力刺激大椎，肝俞，中脘，足三里，脾俞，肾俞，命门，神阙，关元等穴位，起调节机体脏腑功能之功效。针灸可增加骨密度，雌二醇水平和降低碱性磷酸酶水平。

4，推拿：通过手法作用身体局部，可疏通经络，促进血液循环，滋养神经和免疫系统，具有改善骨质代谢，缓解疼痛及改善功能活动的疗效。

40岁后注重骨密度检测筛查，什么是骨密度检查？

骨质疏松症是一种以骨量和骨密度降低为特征的全身性疾病。骨质疏松症在中国人中普遍存在，骨质疏松症已成为严重危害中国人民健康的重大公共卫生问题。骨密度是评价骨质疏松症的重要指标。在国际上，骨密度检查是了解骨质疏松和骨组织结构、骨量是否异常的常规筛查项目之一。

什么是骨密度？ 

骨密度是基于骨骼的整体状况，通过测量骨体中骨结合与骨吸收的比例，可以获得骨密度状态的指标。在结构上，骨密度可以反映骨的状况，骨密度高表示骨密度高，骨密度低表示骨密度低。由于骨密度变化很大，骨质流失是骨质疏松症的危险因素。因此，临床常用的骨密度检测方法有Expecvd或Cims，但两种检测方法各有优缺点。

骨密度的检测方法有哪些？

目前临床上常用的骨密度方法有两种，一种是X线法，一种是CT法。 X线法是通过X线扫描来观察骨密度的变化； CT法是利用CT扫描技术获得被检测骨组织的三维图像，从而评估骨的病理状态。 CT 扫描可以查看骨密度水平，X 射线可用于了解骨骼成分和结构，这有助于诊断骨质疏松症或骨折。

骨质疏松症平时如何预防？

骨质疏松症是一种病因不明的慢性疾病。所以，对于这群人来说，每天都要注意预防骨质疏松。首先，多吃富含钙、维生素D等矿物质的食物，如海鲜、奶制品、鸡蛋、绿叶蔬菜、豆制品、鱼、虾等食物；多晒太阳也有助于钙的吸收和利用，尤其是冬天，有阳光的时候，可以获得更多的阳光；平时可以正常进行户外运动。另外平时可以适当地补充维生素D和维生素B12或者服用维生素D制剂。其次就是要合理饮食。

老年人的骨质疏松有什么好的办法调养吗

骨质疏松症

什么是骨质疏松症
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

什么原因引起骨质疏松症
引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。
（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。
（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。
（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。

骨质疏松症有什么症状
（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松症需要做哪些检查
退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。
1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。
（1）骨形成指标。
（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。
（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。
2．X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。
3．骨矿密度测量：
（1）单光子吸收测定法（SPA）。
（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）。
（4）超声波（USA）。

如何治疗
（一）药物治疗：
原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。
1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）复方雌激素0.625mg/d。（4）尼尔雌醇2mg/半月。（5）利维爱。
2．降钙素：（1）降钙素。（2）益钙宁。（3）密钙息。
3．Vir D：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇。
4．钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙。2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙。（3）活性钙。（4）钙尔奇D。
5．双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。
6．异丙氧黄酮。
8．中医药。

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另附：

骨质疏松症如何治疗

对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主。治疗的目的有两个：预防病理性骨折和解除腰背痛。因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加，而与此相关的骨形成不能充分进行所引起。所以要广泛使用抑制骨吸收的药物；如钙剂、雌激素、降钙素等。另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。
(1)钙剂 主张青少年时，日进钙(元素钙)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，绝经后妇女每日1000-1500毫克。患肾结石或尿钙浓度高，有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症病人，均应适当补钙。，目前虽无明确证据表明单纯补钙就能降低骨折的发生，但补钙至少应作为骨质疏松症的辅助治疗。以提高膳食中钙的含量为主，若食物中所进量不够，则需用含钙制剂补充。在此需要说明的是，一般钙片的量不等于其含钙量，在服用时，应按实际加以计算，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40％、27％、13％和9％。若钙剂在进餐后服，伺时喝200毫升水，则吸收较好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。
(2)雌激素 为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要，通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌，故应使用最低有效剂量，并辅以适当的孕激素。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间，应定期进行妇科和乳腺检查。
(3)降钙素 它的快速作用可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素名密盖息，50单位隔日或每日肌内注射一次；每日200—400单位喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素名益盖宁，每次10单位，每周2次或每次加单位，每周1次，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。缺点是价格昂贵，难以普及。
(4)维生素D 维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿尔发)—D3(每日0．25—1微克)。
(5)二膦酸盐类 是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(又称依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(又称骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(又称福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，用于绝经期后妇女骨质疏松症。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水500-1000毫升，半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。
(6)氟化物 直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用，在小肠缓慢释放，可持续维持12小时。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5毫克和元素钙150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可与饭同服。
(7)甲状旁腺素 大量动物实验证实有促进成骨的作用。目前尚处于进一步研究中。

骨密度是检查什么的？

骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，是一个绝对值。在临床使用骨密度值时由于不同的骨密度检测仪的绝对值不同，通常使用T值判断骨密度是否正常。
年龄的增长，体内大量的钙营养的流失，长期地将骨钙调入血液，可能导致血管、组织、细胞内的钙量增加。造成周身麻木、神经衰弱便秘、嗜睡、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肿瘤等多种老年性疾病。
骨密度检查主要查身体的含钙量，你这个年龄小腿疼，最可能的原因是缺钙引起的，可以适当补钙，可以到医院做血钙检查，看是否是正常。

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