男性骨质疏松症与雌激素水平下降有关

男性骨质疏松症与雌激素水平下降有关

据海外新闻媒体报道，美国的一项研究表明，老年男性患骨质疏松症与体内的雌激素水平下降有关。

传统观点认为，老年男性患者的骨质丧失是由于其体内睾丸酮水平随着年龄的增加而自然降低的结果。美国研究人员对４０５名年龄在６８岁到９６岁的男性患者进行了８年的追踪研究，监测其体内的睾丸酮和雌激素水平，检测这两种激素水平与骨质丧失程度的相关性。

结果发现，睾丸酮水平的下降对骨质密度的影响很小，而雌激素水平与骨质密度有强烈的相关性。这个研究结果发表在１２月份的《内科学文库》上。

专家指出，这一发现具有实用的治疗价值。不过，他们也提醒说，尽管有以上这些发现，血液中睾丸酮水平与骨质中矿物质密度之间仍然有相关的可能性，需要科学家在其它的人群中进行进一步的研究来证实这一点。

骨质疏松是一种常见病、多发病，骨质疏松的人吃什么比较好？

原发性骨质疏松症与年龄和雌激素水平降低有关，继发性骨质疏松症与疾病有关，特发性骨质疏松症与遗传有关。此外，不良生活习惯与饮食不均衡也能导致骨量流失加快、骨质疏松发生。因此，吃什么对骨质疏松的防治十分重要！

骨骼中的矿物质，主要为钙磷的化合物，此外镁的含量也较多，另外铜、锌、锰、硼等多种微量元素也和骨骼代谢有关。总之，当骨骼中的有机质和矿物质所需营养缺乏时，比如缺钙、磷、蛋白质、某些微量元素和维生素，都会影响骨骼的健康。

有研究证明，蛋白质缺乏可在多种途径对骨骼健康产生不利影响

有研究证明，蛋白质缺乏可在多种途径对骨骼健康产生不利影响，但也有研究认为，如果把蛋白质作为一个独立营养素大量摄入，会导致钙尿排出增多，增加骨质疏松的风险。

因此，补充蛋白质应适量，一般成人每千克体重每天摄入1.0~1.2g蛋白质为宜，儿童和婴儿适量增高。磷与钙共同构成骨骼和牙齿的主要组成成分，80%的磷存在于骨骼中。

低磷可刺激破骨细胞，促进骨吸收、抑制骨合成，影响骨健康；高磷会使细胞内钙浓度减低，钙磷比例下降，可引起甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，诱发骨质疏松。磷广泛存在于各类食物中，一般膳食中磷缺乏很少见。

高盐饮食不但会增加心血管疾病的发生风险，还不利于钙质的吸收作用

维生素E是由抗炎作用的抗氧化剂，过量摄取维生素E则可能减少骨质并妨碍新骨形成。成人每天应该摄取至少15毫克（22.4国际单位），从饮食中正常摄取维生素E一般不会影响骨骼健康。

但要慎用维生素补充剂，因为每剂分量通常超过100单位，远高于每日建议摄入量。高盐饮食不但会增加心血管疾病的发生风险，还不利于钙质的吸收作用，增加骨质疏松发生的风险。

人体每日肾脏排泄1000mg的钠，同时会带出26mg的钙，排钠越多钙的消耗也越大，因此摄入过量钠不利于骨健康，每日食盐摄入量应在6g以下。

矿物质在骨骼中的变化取决于沉积和流失两个同时存在的过程

矿物质在骨骼中的变化取决于沉积和流失两个同时存在的过程。人在30岁以前，沉积超过流失，所以骨密度增加，骨骼越来越强壮，而在30岁以后，流失超过沉积，骨密度会逐渐下降。而30岁左右的骨密度峰值就会影响到以后骨质丢失的进程。

腕部骨质疏松，骨质变脆，跌倒的时候手掌着地容易导致手腕的骨折发生。髋部的骨质疏松容易在跌倒的时候发生髋关节的骨折，丧失活动独立生活能力，甚至会导致死亡。

疼痛：骨折疏松症是缓慢进展的疾病，比较常见的就是会出现腰背疼痛，其次是膝关节、肩背部、手指、前臂等。

在饮食中还要少盐，适量的蛋白质，戒烟戒酒，少喝咖啡

除了钙的补充，还要补充维生素D，因为维生素D是胃肠道吸收钙的一个钥匙，有了这个钥匙后，胃肠道就可以把钙质从胃肠道吸收进血液，但是进入血液的钙还不能达到最终的补钙目标，要能够进入骨骼来补充骨骼中的钙。

除此之外，在饮食中还要少盐，适量的蛋白质，戒烟戒酒，少喝咖啡。还要少喝碳酸饮料，多吃蔬菜水果，多吃富含黄酮类的食物。比如大豆，大蒜，洋葱，苹果，花生，全谷物等等。

上了年纪一定“成骨不足，破骨有余”？骨质疏松可防可治

根据世界卫生组织定义，骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症在目前医疗条件下完全可防、可治，加强对危险人群的早期筛查与识别非常重要，即使已发生过脆性骨折的患者，经适当治疗，可有效降低再次骨折的风险。

首先要说明的是，骨质疏松症是一种与增龄明显相关的骨骼疾病，随年龄增长，发病率增高。随着 社会 人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。数据表明，目前中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。也就是说，60岁以上女性中有一半人患有骨质疏松。骨质疏松症的发病因素和发病机理是多方面的。绝经后骨质疏松症主要是由于雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失;另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。

多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性：钙和维生素D摄入不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功减退，维生素D的羟化不足；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力剌激减少，对骨代谢调节障碍……凡此种种，都会影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。

此外，老年人往往是多种器官疾病共存，这些疾病以及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。那么，哪些人群特别需要进行骨质疏松筛查？对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X线吸收检测法（DXA）进行骨密度检测；对于<65岁绝经后女性和<70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松基金会（iof）骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具（osta）和（或）筛查设备（定量超声（qus）进行骨质疏松风险初筛。推荐根据初筛结果选择高风险人群行dxa或定量ct（qct）检查明确诊断。>60岁）中，在可耐受范围摄入高剂量（2000-2500毫克/天）的钙与心血管疾病风险无关。

还要注意的是，对于>50岁人群，增加饮食来源的钙摄入量或服用钙补充剂可导致骨密度增加，但不能显著降低骨折风险。因此对老年骨质疏松患者，不建议只通过补充钙剂和（或）维生素D降低老年骨质疏松患者骨折风险。对老年骨质疏松患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用，以此有效提高骨密度，减少骨折风险。

作者：姜博仁（作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科副主任医师）

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