腹腔镜远端胃切除后胃排空功能的评价(胃切除术后的并发症有哪些?)

腹腔镜远端胃切除后胃排空功能的评价

发表在今年4月号《内镜外科学》杂志上的一项研究表明，数码X线成像术检查证实，对于早期胃癌患者，针对位于胃中1/3胃癌的保留幽门的腹腔镜下远端胃切除术（LAPPG）后胃排空功能优于不保留幽门的远端胃切除术（LADG）。

日本广岛Yoshida总医院的Urushihara T博士及其同事选取自1998年4月至2002年2月间接受腹腔镜下远端胃切除的52例早期胃癌患者，通过数码X线成像术检查，比较LADG和LAPPG术后胃排空功能。所有患者均为IA期胃癌，其中26例下1/3胃癌患者接受LADG，26例中1/3胃癌患者接受LAPPG。

结果发现，LADG组和LAPPG组患者15分钟胃排空率分别为61.8%±28.0%和42.9%±18.0%，有显著差异。运动指数分别为2.65%±2.54%和8.13%±2.46%。

Urushihara博士认为，对于早期胃癌患者，针对位于胃中1/3胃癌的LAPPG后胃排空功能优于LADG

胃切除术后的并发症有哪些?

胃切除术后的并发症有：①术后胃出血：原因可能有吻合口出血；遗漏病变术后出血；旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血。②十二指肠残端破裂，胃肠吻合口破裂或瘘。术后呕吐：原因有残胃蠕动无力或称胃排空延迟；术后梗阻。③倾倒综合征：早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生者称之，与胃快速排空有关。包括心血管症状和胃肠症状。晚期倾倒综合征：又称迟发性倾倒综合征，主要为餐后2～4小时出现的心血管症状。④碱性反流性胃炎。⑤吻合口溃疡。⑥营养性并发症。⑦残胃癌。

胃大部切除术简介

目录1拼音2英文参考3胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理4胃切除与消化道重建的基本要求 4.1胃的切除范围4.2溃疡病灶的处理4.3吻合口的位置与大小4.4近端空肠的长度与走向 5胃大部切除后胃肠道重建基本方式 5.1毕(Billroth) I式胃大部切除术5.2毕(Billroth) II式胃大部切除术5.3胃大部切除术后胃空肠RouxenY吻合1拼音 wèi dà bù qiē chú shù

2英文参考 subtotal gastrectomy

迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除术包括胃切除及胃肠道重建两大部分。胃切除可分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除。后者即胃大部切除术，在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。

3胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是：

①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；

②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；

③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。

4胃切除与消化道重建的基本要求 胃切除与消化道重建的基本要求有：

胃大部切除的范围

4.1胃的切除范围

胃大部切除范围是胃的远侧2/33/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略小((50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。

4.2溃疡病灶的处理

胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强，可改用溃疡旷置术(Bancroft术式)。毕II式胃切除后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。

4.3吻合口的位置与大小

胃切除后，胃空肠吻合可置于横结肠前或横结肠后。食物通过的速度主要取决于吻合口与空肠肠腔的口径，胃空肠吻合口的大小以3~4 cm (2横指)为宜，过大易引起倾倒综合征，过小可能增加胃排空障碍。

4.4近端空肠的长度与走向

越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm，结肠前术式以8~10cm为宜。近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。

5胃大部切除后胃肠道重建基本方式 胃大部切除后胃肠道重建基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。

5.1毕(Billroth) I式胃大部切除术

毕I式胃大部切除术

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

5.2毕(Billroth) II式胃大部切除术

毕II式胃大部切除术

即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。毕II式胃大部切除术常用的几种胃肠重建方法如下：

(1)霍(Hoffmeister)氏法:结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧

(2)波(Polya)氏法:结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧

(3)莫(Moynihan)氏法:结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输人段对大弯侧

(4)艾(v. Eisel *** erg)氏法:结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧

5.3胃大部切除术后胃空肠RouxenY吻合

胃空肠RouxenY吻合

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