老年性肺炎(老年人吸入性肺炎的治疗方法有哪些？)

老年性肺炎

预防老年性肺炎

冬季是老年性肺炎发病率最高的季节，所以老年人要注意防寒保暖，预防受凉感冒。如患了上呼吸道感染，要及时彻底地进行抗感染治疗，以防发展成肺炎。患慢性病，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要积极治疗原发病，还可以定期注射肺炎疫苗。另外，老年人应适量锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化。居室要经常通风换气，保持空气清新。还要养成良好的生活习惯，平日多吃一些营养高、易于消化的食物，多饮水，以利痰液稀释排出，不吸烟、不酗酒，尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。

这里给您介绍一个护肺养生的小窍门，简单有效，老年朋友们不妨一试：晚上睡觉前，用热水充分泡泡手和脚，使之温热充血，大约10分钟左右。这样就能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张，血流增加，局部抵抗力增强。

治疗老年性肺炎应区别用药

肺炎是老年人常见的疾病之一，是全球老人患病和死亡的重要原因。与一般人群所患肺炎相比，老年性肺炎具有不同的特点，若能针对其特点，采取必要的措施，合理用药，则有利于改善其预后。

老年性肺炎的基本特点

老年人全身及呼吸道的免疫机能减退，慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等易并发呼吸道感染；因心脑血管意外、胃食管反流次数增多，增加了患吸入性肺炎的机会。据国内文献报道，65岁以上老年性社区获得性肺炎的发病率为1.6%，75岁以上为11.6%；医院内肺炎老人发生率要高于一般成人的10倍，其病死率高达50%，肺炎在65岁以上老年人死亡原因中居首位。因此，对老年性肺炎进行积极预防、早期诊断、合理治疗，已刻不容缓。

另外，老年性肺炎发病多隐匿。老人反应能力低下，有时肺部病变广泛，但发热不明显，体温多在37.5℃~38.5℃，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不增高，甚至偏低或仅有嗜中性偏高，往往需要借助胸部X线照片检查才能证实为肺炎。

针对不同特点，合理用药

老年性社区获得性肺炎以革兰氏阳性（G+）球菌为常见致病菌。基础疾病多或反复感染的患者，革兰氏阴性（G－）感染的几率明显增加。用药时应针对G+球菌，但必须兼顾G－。

对于既往体健，无基础疾病的轻度感染的老年患者，可选择：青霉素静脉滴注，用药时应把每日总剂量分3～4次给药；半合成广谱青霉素氨苄西林或哌拉西林静脉滴注；新型大环内酯类抗生素阿奇霉素静脉滴注；半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂静脉滴注，如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、哌拉西

林/他唑巴坦等。

对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，G－感染率的几率增加，可考虑选择：半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂静脉滴注；第2代头孢菌素如头孢辛静脉滴注；头孢克洛（每次0.25~0.50克，口服，3次/天）；喹诺酮类抗生素（氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）等。

重症肺炎及同时伴有多种基础疾病是引起老年性肺炎死亡的主要原因，应及时选择对G+球菌、G-均有较强作用的广谱高效抗生素：第3代头孢菌素如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮等；第4代头孢菌素，如头孢吡肟，新型碳青霉烯类抗生素；β-内酰胺类抗生素与喹诺酮类抗生素或氨基糖苷类抗生素联合用药等。

老年人吸入性肺炎的治疗方法有哪些？

(一)治疗
老年性肺炎的治疗难点在于老年性肺炎的表现不典型，或与基础疾病的表现相混淆，极易漏诊和延误诊断，丧失治疗时机。并因常伴有基础疾病而给治疗带来不利影响，故老年性肺炎必须尽早使用抗生素治疗，采取综合的治疗措施，加强护理，预防并发症，提高抗病能力，尽早康复。在治疗之前应考虑到：①基础病和伴随的医疗问题多;②药物的选择和剂量的调整;③药物的副作用。
1.一般治疗一旦确诊，应住院治疗。①精心护理十分重要。对活动不便的老年人要定期翻身，严密观察病情变化，急性期卧床休息，给予高热量的饮食，注意多饮水，如不能进食，注意补液，维持水、电解质、酸碱平衡。给予氧疗，尤其对于化学性吸入性肺炎氧疗十分重要，保证动脉血氧分压大于8.0kPa，氧饱和度大于90%。②保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，痰液黏稠可给予祛痰及化痰药，必要时雾化吸入局部给药，加强痰液体位引流，给予平喘药，解除支气管痉挛，定期叩背，必要时吸痰(可行纤支镜、气管插管，气管切开吸痰)一般不用镇静剂少用止咳药。③加强营养支持，应注意肠外营养的补充，如给予人血白蛋白，新鲜血浆及充足的维生素，给予免疫增强药物或是给予具有免疫增强作用的抗生素如头孢地秦，以加强对病原体的杀灭作用。
2.抗生素治疗细菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治疗，抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药。开始一般采取经验治疗，社区吸入性肺炎的病原体以革兰阳性球菌为多，对既往健康的轻中度肺炎推荐给予阿莫西林(羟氨苄青霉素)，吸入性肺炎多为混合感染，病原体多为以厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰氏阴性杆菌也常常加入，重症治疗时应选用第二、三代头孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)对厌氧菌有一定疗效，克林霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有强大的抗菌活性，与青霉素联用，对病情重的肺部感染及脓胸有很好的疗效。对院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主，且常为耐药菌株，治疗以三代头孢菌素加用氨基糖苷类抗生素为宜，若考虑为MRSA可选用万古霉素，也可选用氟喹诺酮类或亚胺培南。明确致病菌后据痰药敏实验的结果选择抗生素，用药宜个体化。老年人用药特点就是疗程适当延长，体温、血象和痰液正常5～7天后可考虑停药，原则上抗生素应用到胸片阴影基本或完全吸收，但应注意菌群失调。
老年人用药的特殊考虑：肾功能随着年龄增长和体质的下降而降低，胃动力减弱，和胃酸缺乏，影响口服抗生素的吸收，故主张静脉给药，同时考虑基础疾病及药物的副作用而相应调整用药。
3.并发症的治疗老年性肺炎常合并并发症，治疗这些并发症极为重要，如发生呼吸衰竭，选择人工气道和呼吸机治疗，机械通气，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦发生心衰，立即给予强心利尿治疗，其他如抗心律失常，抗休克治疗等。
4.吸入性阻塞性肺炎因为由吸入颗粒物质引起，治疗宜于尽快行纤支镜下直接吸引清除异物，合并感染应同时积极抗感染治疗。
5.类脂性肺炎无特效疗法重在预防。团块状病灶与肺癌难以鉴别时可考虑手术切除。
6.化学性吸入性肺炎的治疗与急性呼吸窘迫综合征的治疗相似，但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用经纤支镜或气管插管吸出误吸的内容物，同时高浓度吸氧，加用机械通气，用呼气末正压通气，维持氧和，并减少肺损坏，应用肾上腺皮质激素治疗尚有争论，不提倡预防性使用抗生素。
7.择优方案感染性吸入性肺炎多为混合性感染，应尽早取得病原学的证据，并且按药敏试验结果选择抗生素。
社区获得性肺炎：轻、中度肺炎选择阿莫西林(羟氨苄青霉素)/舒巴坦，考虑到合并厌氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重症肺炎宜选择二、三代头孢菌素，可加用替硝唑/克林霉素。医院获得性肺炎：首选3代头孢菌素联合氨基甙类抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)等加用替硝唑。
(二)预后
老年肺炎的病程较长、伴发症和合并症较多、吸收缓慢，并且可以反复发生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。预后的主要影响因素有年龄、体质状况、基础疾病、有无严重合并症及病原菌种类等。高龄、营养不良、患有多种严重疾病的老年肺炎预后较差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的预后险恶。老年肺炎易合并呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，这往往是直接致死的原因。

向老年人普及老年性肺炎相关知识目的和意义

在于提高老年人对老年性肺炎的认识和预防意识，减少老年人患病和死亡的风险。老年性肺炎是老年人常见的疾病之一，病情严重，治疗难度大，预防尤为重要，通过普及相关知识，老年人可以了解疾病的症状、传播途径和预防措施，及时采取预防和治疗措施，保障自身健康和生命安全。

老年人肺炎的用药治疗

临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾；②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变；③药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。着重做好以下几点：1.早期发现，及时诊断。2.合理应用抗生素  正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素(表3)。老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量。老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药。有肺脓肿形成时宜予以引流。老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察。若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用。治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温，血象和痰液正常5～7天后再考虑停药。肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音。不必为此而长期应用抗生素。3.重视全身综合治疗措施  老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度。发热和呼吸急促的患者不显性失水增加，应予补液并维持水电解质和酸碱平衡，以利排痰和减少并发症。如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予降温，以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。止咳平喘和祛痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂。痰液黏稠，咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背或体位引流，保持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗，改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复。鼓励适当的活动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。4.治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。

老年人吸入性肺炎的介绍

吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见途径，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。 按吸入物的不同可分为感染性吸入性肺炎，非感染性吸入性肺炎。感染性肺炎又称细菌性吸入性肺炎，在临床上常见，又可分为社区吸入性肺炎和医院吸入性肺炎。非感染性吸入性肺炎又分为化学性吸入性肺炎，阻塞性吸入性肺炎，类脂性肺炎。单纯的非感染性吸入性肺炎临床上少见，多很快继发细菌感染。老年人由于呼吸系统的老化，呼吸道防御功能的减退，同时常患有慢性疾病，故老年人是发生吸入性肺炎的高危人群。

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