喘息性肺炎

小儿肺炎主要是指婴幼儿常得的支气管肺炎。引起小儿肺炎的病原估计1／3为病毒；1／3为细菌；另1／3为细菌与病毒以外的病原引起。小儿肺炎常常发生在上呼吸道感染如伤风感冒或者咽炎后，也可能在思麻疹、百日咳等病之后合并肺炎。

小儿肺炎多为急起发病，主要症状为发热、咳嗽、睡眠不安。或见轻度腹泻、胃口不开、恶心呕吐。以后突然出现气紧、鼻扇，严重的四周青紫、心率增快，或见嗜睡神迷，或见烦躁不安；肺部可以听到中、小水泡音。如有呼气延长，听到干性罗青及哮鸣音，则为喘息型支气管肺炎，X光检查还可以看到肺炎的各种异常的图像。

佝偻病、营养不良或先天性心脏病、肺发育不良或其他畸形的小儿感染肺炎时，病情更加严重，很可能转化成迁延型或慢性肺炎，甚至危及生命。对这类小儿在肺炎的防治上要加倍小心。

要降低小儿肺炎的发病率，关键在于做好肺炎的预防工作，平时要注意小儿合理的营养和体格锻炼，提供合理的饮食，防止营养不良和饮食失调，供给充足的维生素和必需的蛋白质，以保证小儿的正常营养和发育，增强小儿的抵抗力，防止病原菌的侵入。

预防小儿肺炎，必须未雨绸缪，加强传染病的防接种工作，在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期间，应积极采取预防措施，防止儿童感染，特别对三岁以下的小儿更应重点防止发病。在冬季呼吸道发病季节前二个月使用气管炎菌苗、溶菌素、死卡介苗及核—酷酸等，以减少小儿迁延性支气管炎、喘息性支气管炎及哮喘的发病和减少肺炎发病率。在流感及呼吸道感染流行时，应对居住环境进行消毒，可用乳酸或0.2%漂白粉溶液喷雾，有杀灭空气中存在的病毒的作用，也可用食醋熏蒸，用量每立方米空间用4两醋，加水一倍，晚上睡前关闭门窗后加热熏蒸一小时，每日1次，连续3-5天。天气聚变或进出空调室时，应注意小儿衣服的培养，避免受凉诱发肺炎。原有营养不良及佝偻病的小儿要及时纠正，防止发展，可采用维生素D突击疗法，以免出现两病间的恶性循环。反复呼吸道感染及有佝偻病的小儿，最易合并肺炎，这类小儿的小肠吸收功能不好，可以给服中药健脾粉，每日服3克，连服30天。墨守成规服30天，可改善其小肠吸收功能，增强食欲，肺炎的发病率也可降低。

1.一般治疗

呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。

2.对症处理

祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等。

喘息性肺炎通常是病毒感染引起的，所以很多时候用抗生素是白用了的。用了9天药，而且还用了氨茶碱，平喘效果却不佳，不是应该换个角度看问题吗？在临床上常见喘得厉害的孩子，除了是因为支气管痉挛引起喘息外，鼻腔里分泌物多也可能出现类似喘的情况，而这些分泌物一般是半透明的，往往又粘又稠，孩子又不会把它擤出来，它就老堵在鼻腔里，呼吸当然就不会顺畅了，而且就算是用雾化吸入治疗，有这些分泌物堵着，药物也是进不去的。当鼻腔的分泌物倒流到咽部（鼻后滴流）刺激咽喉，也会出现咳嗽。因此，建议在积极抗炎的同时，注意吸痰，把鼻腔内的分泌物吸出来，孩子的喘息会明显好转。也可以用病毒唑针稀释三倍后用来滴鼻，以辅助治疗。并且可以用654-ⅱ0.2mg/kg静滴辅助治疗，除可以改善微循环促进炎症的吸收、对气管平滑肌解痉外，还可减少呼吸道的分泌物分泌。

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