大叶性肺炎

大叶性肺炎

大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程。因其炎性渗出物主要为纤维素，故又称纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。临床上以高热稽留、肺部广泛浊音区和病理定型经过为特征。

[病因]

本病的发生是由于感染或变态反应等原因所引起。感染 主要由肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌感染所致。有些传染病可继发大叶性肺炎。变态反应 大叶性肺炎是一种变态反应性疾病，同时具有过敏性炎症。受寒感冒、长途运输、劳役过度、环境卫生不良、吸刺激性气体等，均是本病的诱因。

上述病原菌通过气源、血源或淋巴源途径，侵入到肺组织，并迅速繁殖，沿着淋巴径路向支气管周围和肺泡间隙的结缔组织扩散，引起肺间质发炎，逐渐侵害肺泡并扩散进入胸膜。部分被溶解了的细菌放出内毒素，细菌毒素和组织的分解产物被吸收后，又引起高热、心血管系统紊乱以及特异性免疫抗体的产生。

[症状]

体温迅速升高到40℃左右，呈稽留热。脉搏增数到100~150次／分，呼吸频率可达50~80次／分，呈混合性呼吸困难。粘膜充血、黄染,精神沉郁，时时发出短痛咳，常流出红黄色或铁锈色的鼻液。肺部叩诊，病变部呈浊音或半浊音，周围肺组织呈过清音。肺部听诊，在充血和渗出期，出现肺音减弱、湿性罗音和捻发音。肝变期出现支气管呼吸音。溶解期又出现湿性罗音和捻发音。血液学检查,可见白细胞增多,核左移。淋巴细胞减少,血小板减少,红细胞减少，红细胞沉降反应加速。尿液检查，在肝变期尿量减少，尿比重增加。溶解期尿量增多，比重下降。X线检查，病变部呈现明显而广泛的阴影。

[诊断]

根据本病的定型经过、临床特征如X线检查，不难确诊。但须与胸膜炎、支气管肺炎相区别。

[治疗]

治疗方法基本上同小叶性肺炎。

抗菌消炎 以青霉素G为主，2~4万u／kg，每天4次肌肉注射,用至体温恢复正常，再用3~4天。病情较重者可加用链霉素,或改用红霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素等。

磺胺甲基异饿唑和甲氧苄氨嘧啶合用，对本病有良效。

抗休克 除应用缩血管或扩血管药物外,特别要全面注意血容量、水和电解质平衡、酸碱平衡等等重要环节，具体措施详见"休克"。

对症处理 咳嗽时可用镇咳、祛痰药； 高热时可用物理降温或小量退热药；呼吸困难时应氧气吸入。当伴发胸膜炎时，则须反复抽液，同时胸腔内注入抗生素。

【疾病名称】大叶性肺炎

【疾病综述】大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉 劳累或淋雨等。属于中医“风温”“肺胀”等范畴。

【临床表现】

起病急骤，有寒战高热等毒血症症状；呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰；胸痛一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型（或中毒性肺炎）。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音实变期可有典型体证如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出现湿性罗音。

【治疗】

中医治疗：

1汤药：（1）痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 （2）阳虚液脱：四逆加人参汤加味 （3）阴伤肺热：竹叶石膏汤加减

2单验方：（1）鸭跖草 鱼腥草 乌蔹莓 桔梗适用于大叶性肺炎高热者。（2）穿心莲 蒲公英 平地木

3针灸

西医疗法：

1抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号

2对症治疗：（1）高热者：阿斯匹林 安痛定 （2）胸痛剧烈着：口服可待因 （3）咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 （4）保持水电解质平衡。（5）休克 呼吸衰竭作相应处理

【预防】

1锻炼身体，增强体质，预防感冒；

2及时治疗上呼吸道感染，组织疾病转变。

什么是大叶性肺炎

是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
临床表现1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有可能出现黄疸.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

大叶性肺炎

首先：没有传染性
第二：注意保暖，清淡饮食，多喝点水
第三：大叶性肺炎，其实是一种自限性疾病，就算什么处理都不做，一个月左右也能痊愈，呵呵
第四：至于治疗，主要是针对原发病，按照你说的，就是治疗流感，只要流感控制好了，治愈了，大叶性肺炎，很快就能痊愈了。

大叶性肺炎的特点和病理

　1.充血水肿期（1-2日） 　　1)病变： 　　大体：肿大、暗红色； 　　镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞 ； 2)临床联系：①细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒症状—寒战、高热、肌肉酸痛；②肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽；③肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰； 　　2.红色肝样变期(实变早期:2～4日) 　　（1)病变： 　　镜下：①肺泡壁毛细血管扩张、充血；②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)；③腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞； 　　大体：①血管扩张充血+渗出物→肿大；血管扩张充血+肺泡腔大量RBC；②渗出→暗红；大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞；→质实如肝。 　　（2) 临床联系： 　　①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞；②大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难；③肺实变→肺实变征--查体、X-ray；浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+)。 　　3.灰色肝样变期(实变晚期：4～6日) 　　（1)病变： 　　镜下：①肺泡壁毛细血管受压、贫血状；②腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓③纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网；④相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接。 　　大体：①毛细血管受压、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色；②肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀；③肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变。 　　（2) 临床联系：①坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽；②中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰；③纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻；④中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征；⑤巨噬细胞↑→病菌（－）。 　　4.溶解消散期(第7日) 　　（1)病变 　　镜下：①巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退；②渗出物(主要为纤维素)溶解。 　　大体：①渗出物被溶解→肺体积缩小；②渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色；③渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻。 　　（2)临床联系①渗出物+炎症刺激→咳嗽；②渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑；③渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音；④渗出物溶解→x线--假空洞。

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