疳证

疳证

【概述】

疳证是一种脾胃虚损，运化失健引起的慢性营养障碍性疾病。临床以形体消瘦、面黄发枯，精神萎靡，饮食异常为特征。本病多见于三岁以下婴幼儿，故又称“奶痨”。因起病缓慢，病程缠绵，可影响小儿生长发育，曾被古人列为儿科四大要证之一。本病属西医学营养不良。

“疳”字的含义，有两种解释。一说“疳者甘也”，指小儿过多吃了肥甘生冷，饮食失调，脾胃受损，日久形成疳证；另一说“疳者干也”，指发病机理由于脾胃气虚、津液干涸，以致形体消瘦而干枯。

【病因病理】

脾胃失调是主要原因。小儿为“脾常不足”之体，饮食失调，喂养不当，或其他因素（如长期呕吐、慢性泄泻、病后失健）均可导致本病发生。

病初症轻，仅为脾胃不和，运化失健；进一步发展，脾之虚弱加重，并可有积滞内停，壅滞气机，形成虚中夹实之证；病久脾脏虚损，津液干涸，气液耗伤，甚者气血虚亏。若脾病及肝，肝血不足，可两国羞明，白翳遮睛；脾病及心，心火内炽，上熏口舌，引起日内生疮；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，则骨骼畸形；

脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，全身出现浮肿。

【诊断要点】

1.长期喂养不当，饮食失调（偏食、挑食）及疾病影响。

2.消瘦、不食、面色苍白，精神萎软，嗜异食症及发育迟缓等。

3.体重减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛。重度肌肉萎缩，心音低钝，脉搏减慢，血压偏低，凹陷性水肿等。

4.轻度（即1度营养不良），体重低于正常值15％～25％；中度（即Ⅱ度营养不良），体重低于正常值25％～40％；重度（即Ⅲ度营养不良），体重低于正常值40％以上。

【辩证分型】

1.脾胃虚弱（又称“疳气”）症状：形体消瘦，食欲减退，盗汗自汗，精神烦躁，毛发枯黄，大便正常或稍稀，小便常色白如米泔水，舌苔薄白，脉细濡。

证候分析：脾胃受损，运化失常，不能化生精微，故纳呆形瘦、毛发枯黄、大便易稀薄。气虚表卫不固，则盗汗自汗。土虚木旺，肝气不舒，故精神烦躁不安。

苔薄白，脉细儒，均为脾胃虚弱的表现。

2.脾虚食积（又称“疳积”）症状：形体明显消瘦，精神萎软，肚腹膨胀，面黄无华，毛发稀黄如穗，纳呆食少，或多吃多便，舌质淡，苔薄白腻，脉细滑。

证候分析：疳证失治，进一步发展则脾胃更虚，积滞内停不消，故形体更瘦，毛发稀黄，面黄少华。因积久不消坝u肚腹胀满。脾虚气弱，精神萎软。胃强脾弱者，虽能受纳，难于消运，故多吃多便。舌淡苔腻，脉细滑，均为脾虚食积的表现。

3.气血两亏（又称“干疳”）症状：面色?s白，毛发干枯，极度消瘦，皮肤干瘪起皱，腹凹如舟，沓不思食，啼哭无力，大便稀薄或便秘，时有低热，舌质淡，苔少色白，脉沉细。

证候分析：此是疳证的后期，气血已亏，化源欲绝，已无以滋养脏腑肌肉，故形瘦大肉已脱，皮肤干枯起皱，毛发干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎缩，故腹凹如舟。脾气虚极，则神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脉沉细，均为气血两亏的表现。

疳证后期还可有兼证：①眼疳：表现为夜盲，眼珠干涩，白翳遮睛。为脾病及肝，肝阴不足所致。②目疮：可见口舌生疮，甚至糜烂。此为阴虚火旺，心脾虚火上熏口舌所致。③疳肿胀：小便不利，全身浮肿，尤以四肢及颜面更明显。此因脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢肌肤所致。①齿衄、紫癜：牙龈出血，皮肤出现瘀点。此因脾气虚弱，脾不统血，血不循经，溢于脉外所致。

疳证的“疳积”阶段，出现脾虚食积，与积滞证的脾虚夹滞不同。前者以虚为主，因脾胃虚亏，运化明显失健，以致有食积不化；而积滞证的脾虚夹滞却是以实为主，是因乳食积滞损伤脾胃，引起脾气损伤。

两者必须辨明，方能在治疗上掌握好攻补关系。疮证的“疳积”，为离攻干补；而积滞证的脾虚夹滞，则为寓补于攻。

【分型治疗】

1.脾胃虚弱治则：健脾和胃。

主方：资生健脾丸加减。

加减：腹胀舌腻，加木香6克、鸡内金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加泽泻10克、萆粟10克。

主方分析：资生健脾丸为健脾醒胃，兼有消食化湿的要方。方中人参、茯苓、白术、莲子肉健脾益气。

山药、苡仁、扁豆、泽泻、芡实健脾利湿。藿香、砂仁、麦芽、山楂、白豆蔻醒脾开胃。陈皮燥湿和中，黄连清泻心火，甘草调和诸药，桔梗载药上行。

处方举例：

党参10克 白术10克 茯苓10克 山药10克 扁豆10克 莲子肉10克 苡仁10克 砂仁6克（后下）山楂10克 甘草6克

2.脾虚食积治则：消积理脾。

主方：健脾九加减。

加减：积滞明显，加山棱6克、获术6克、炙干赡10克；腹胀不适，加香附10克、木香6克；大便干结，加全瓜萎10克、麻仁10克。

主方分析：健脾丸是健脾消积的要方。方中人参、白术健脾补气，神曲、山楂、麦芽消食化积，陈皮燥湿和中，枳实破气消积。

处方举例：

党参10克 白术10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黄连6克 炙干蟾10克 青皮6克 枳实6克 甘草6克

3.气血两亏治则：补气养血。

主方：人参养荣汤加减。

加减：血虚较重，加阿胶10克（烊冲）、制首乌10克；午后低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；汗多者，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

主方分析：人参养荣汤为益气补血、宁心安神的要方。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾补中，当归、白芍、熟地补血和营扶正，五味子、远志敛阴宁心安神，陈皮、桂心温通行散。

处方举例：

黄芪10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 当归10克 白芍10克 熟地10克 制首乌10克 山药10克 甘草6克

兼证治疗：眼疳用羊肝丸养血明目；口疳用泻心汤清心泻火；疳肿胀用真武汤温阳利水；齿龈、紫癜用归脾汤健脾养心补气。

【中成药】

1.启脾丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于脾胃虚弱。

2.消疳肥儿丸 每日2次，每次1～2克吞服。

用于脾虚食积。

3.十全大补丸 每日3次，每次3克吞服。用于气血两亏。

【简便方】

1.山药、鸡内金、焦白术、扁豆、山楂、干蟾各10克，青皮、陈皮各6克，红枣5只，研成细粉，每日2次，每次1.5～3克调服。用于脾虚食积。

2.太子参10克，山药10克，神曲10克，红枣5只，水煎服。用于脾胃虚弱。

3.鸡肝1具（或猪肝30克），苍术6克，煮熟后食肝和汤。连服l～2周，用治眼疳。

【其它疗法】

1.利四缝疗法 用短粗毫针点刺二手四缝穴，刺后挤出黄白粘液，每周1～2次，4～6周为一疗程。

2.穴位注射 采用维生素B；

穴位注射足三里穴，每次每穴0.5毫升，每周2次，以2～3周为一疗程。

【注意事项】

1.纠正不良饮食习惯，防止偏食、挑食。提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证所需营养。

2.积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和其他慢性疾病。

3.多接触阳光，室内空气新鲜，温度适宜，注意皮肤清洁与食物卫生。治疗期间，必须忌食过硬、过香、过于油腻及油炸食物，不食生冷之物。

小孩疳积有那些具体的症状？

分类:医疗健康 >> 外科
问题描述:

我小孩肚子圆鼓鼓的（从胸到腹），人家说可能是疳积，但是觉得他吃饭好象还可以，所以我想问一下，小孩疳积到底有那些具体的症状？

解析:

疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。

对于疳证的“疳”的两种解释：其一为“疳”就是“甘”，这是因为本病起先多是由于过食甘而致。这是从某个侧面，对本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含义，这是因为本病会出现消瘦、干瘪、气血津液不足等临床表现。

【病因】

1.乳食不节，伤及脾胃：乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。

2.脾胃虚寒薄弱：脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。

乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。

3.某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。

【症状】

1.积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，腹部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有恶臭，舌苔厚腻。

2.气血两亏：面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。

【诊断】

1.疳症

(1)饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

(2)形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦。

(3)兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

(4)有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

(5)因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。

(6)贫血者，血红蛋白及红细胞减少。

(7)出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

2.积滞

(1)以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。

(2)可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。

(3)有伤乳食史。

(4)大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。

【证候分类】

1.疳症

(1)疳气：形体略见消瘦，而色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初期。

(2)疳积：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。

(3)干疳：极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。

2.积滞

(1)乳食内积：面黄少华，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黄或如米泔，伴有低热。舌红，苔腻，脉滑数，指纹紫滞。

(2)脾虚夹积：面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，夜寐不安，不思乳食，腹满喜伏卧，大便稀糊。唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞。

【治疗】

1.积滞伤脾

(1)治则：消积导滞，调理脾胃。

(2)处方：揉板门，推四横纹，运内八卦，补脾经，分推腹阴阳，揉中脘，揉天枢，按揉足三里。

(3)方义：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹、运内八卦加强以上作用，并能理气调中；补脾经、按揉足三里以健脾开胃，消食和中。

2.气血两亏

(1)治则：温中健脾，补益气血。

(2)处方：补脾经，运内八卦，掐揉四横纹，揉外劳宫，推三关，揉中脘，按揉足三里，捏脊。

(3)方义：补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦、揉外劳温阳助运，理气和血，并加强前四法的作用；掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，消导积滞。

此外：五心烦热，盗汗，舌红光剥，阴液不足者，宜推三关、揉外劳，加清肝经，补肾经，运内劳宫；烦燥不安，目赤多泪加清肝经；若有咳嗽痰喘，加推肺经，推揉膻中、肺俞；便溏者加补大肠；便秘者加清大肠，推下七节骨。

另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。也有用板门割治的效果也十分明显。

【注意事项】

1.注意调养：在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则。

2.注意营养搭配。

3.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。

医学（中医）上称之为“挑疳积”。

小儿针挑疗法又称“挑四缝法”、“挑疳积法”，是用三棱针(或其他钢针)选准特定部位和穴位，挑破皮层取出皮下脂肪，用以治疗小儿疳积(包括虫积)的一种外治方法。

本疗法系从古代中医砭刺术中派生而出。最早见于《针灸大成》，在其他中医学典籍中记载甚少，但却以其方法简便、疗效显著而广为流传。包括挑液法和挑脂法两种。

1、挑液法(针挑四缝穴)：

(1)选用三棱针(或圆利针、缝衣针)，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。

(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳，以压迫止血。

(4)疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。

2、挑脂法(针挑疳积点)：

(1)选用三棱针，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。

(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿手第2、3、4、5指第一、二指节腹面正中，即疳积点由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手：因为挑脂要挑皮下脂肪层，取出脂肪团，容易出血，故要充分利用押手来压取脂肪和止血。可请助手协助。术者和助手用左手挟持住患儿手指，并以左手拇指分别向自身方向，经过挑点，滑压几次，然后固定在挑点的旁边，用力压着不动。其目的是要排除局部血液，压迫止血，并使挑点皮肤张露，皮下脂肪易被挤出。

(4)术者右手拿针对准挑点中心，用“挑点法”，动作迅速地挑开皮层，进入皮下。皮下脂肪小体由于受到两个指头在旁的压力，很快便会向针口冒爆出来，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏纤维挑断，尽量挤出脂肪小体，最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。

(5)术后针口涂上红汞，用消毒纱布垫封压住针口，再用绷带包扎，加压3-5分钟，以防出血。在未封压好针口前，术者和助手的押手不能放松，否则即可引起出血。

(6)术后嘱患儿(或家长)不要沾污伤口，5天后可以拆封。

(7)因其针口较深、押手挤压，出血较多，留有微小创口必须用纱布垫加压包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

本法不及针挑四缝穴之简便、安全，而疗效相仿，故目前临床多用针挑四缝穴。

二、治疗机理

四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，临床观察有平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。医家有专用本法治疗小儿疳证；也有以本法配合汤药，作为辅助疗法。有学者提出针挑四缝，不但能用于治疗，且有鉴别诊断和判断其预后的意义。

现代医学研究，认为针刺四缝穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化强度)增加。对于营养不良合并佝偻病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。

[临床应用]

本疗法用于小儿消化系统和呼吸系统疾病。

一、疳症、虫积

取挑液法(针挑四缝穴)或挑脂法(针挑疳积点)。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取点方法：取肺俞、风门、外喘息(大椎穴旁开1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三点等，每次针挑3-4个穴点，隔日1次，轮流选点挑刺。

2、辨证加减：表证、热证，加挑风池、大椎。慢性期则应按所犯脏腑而加用相应之背俞穴，如脾虚者加脾俞、中脘；肾虚加肾俞、关元。也可选用相应的华佗夹脊穴和治喘五平穴。治疗后期在掌2点处挑脂或割脂1次。

3、针挑方法：凡属热证、实主，均用泻法。即每次取点宜多，针挑提摆幅度大，用力强，创口较大，挑出脂多，针挑方向与经络病位逆方向，总之 *** 总量大。凡属虚证、寒证，宜用补法。每次挑点少(2-3个)，针挑不提摆，用力小，挑时短，创口小而浅，脂出少，针挑方向与经络病位顺方向。

[注意事项]

1、术者剪净指甲，用皂、刷充分洗刷干净，然后以2%碘酊涂擦拇、食指头，再用75%酒精擦净；最好能戴上消毒手套。消毒严密，可防止患儿及术者双方的感染。

2、针挑选点要准，手法要快，不能留针。患儿被挑疼痛，哭闹乱动，防其发生意外，术前将手法简要告知家长，征得同意后，请求协助，抱住患儿并固定其双手，方可行之。最好能安抚患儿，鼓励劝导，使其能与术者配合，情绪安定，保证针挑能顺利和安全地进行。

3、针挑时要注意避开小血管。挑四缝穴后24小时内嘱患儿勿玩泥沙、污物及金属玩具，以免感染。

4、挑疳积点术后，患儿应保持双手清洁，防止污染。发现包扎松散，应重新消毒包扎。

5、凡已生锈的针具均不可用，以免引起“破伤风”。

6、疳积患儿必须忌口1月，如豆类制品、麦类制品、糕饼，以及各类零食如花生、瓜子、芝麻、冷饮、巧克力等等，以免胀气。

7、治疗中应注意饮食调理，鱼肉以清蒸为宜，易于消化；增加新鲜蔬菜、水果。补充营养，睡眠充足，经常户外活动，多晒太阳，增强体质。

[按语]

本疗法针具简廉，疗效显著，手法简便，安全可靠，因而历久不衰。只是对其治疗作用及机理尚缺乏系统、深入的研究，有待于进一步整理、观察与提高。

小儿推拿（12）：脾胃疾病（二）厌食、呕吐与腹痛

中医中的脾胃疾病，除了上次提到的腹泻、便秘，还有常见的小儿厌食、疳证、腹痛、呕吐等。接下来的文中，让我们一起来整理下相关内容。

从前面几课的整理来看，辩证对于推拿非常关键，辩证对了，那么所对应的穴位就有了大概的了解，之后的操作也是大同小异的。而辩证关键在于辩虚实、外邪or内因、外邪种类、阴阳相对等。

我们现在的课程中可以对辩证了解一二，但真正的辩证还是那句老话： 交给专业人士，我们图个能听明白 。随后的整理中，我会对重要的穴位做再三的强调和重复，以加深印象，紧急情况下可进行初步的定性和操作。

（一）鉴别诊断

与疳积鉴别，疳积病程更长，影响到发育，身高体重多不达标，兼腹胀。疳积为慢性营养不良综合征，厌食可为其主要症状之一。

（二）治法

虚证宜健脾助运，实证宜消积导滞。实证还应辨明积滞有形还是无形，分别辅以消食、通便、化痰、行气等方法。

如之前所说，虚证常为长期持续的症状，实证常为短期、临时症状。虚实不同，处方不同。

（三）基本方

方1

补脾经（1-2min）

点揉足三里（1-2min）

捏脊（3-6遍）

方2

掐揉四横纹

运板门

运内八卦（1-2min）

清胃经、清大肠（各1-2min）

（四）辩证加减

1.食滞胃脘

症状：有伤食史，食量突然减少，兼嗳气泛恶，口，脘腹饱胀，或脘腹疼痛拒按，夜卧不安，大便如败卵，舌苔白腻，脉满，指纹滞。

所以从症状看，多为实证。治宜化积消食。

处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅；2）加：掐揉小横纹5~10遍，向下振中脘1min，点脾腧、胃腧各10次，揉天枢1min。

2.脾胃气虚（阳虚）

症状：长期不思进食，形体消瘦，面色少华，神疲，便溏，或完谷不化，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡为特征。

治宜补脾益气。

处方：1）基本方重点：方1为主，方2为辅；2）添加：揉脾腧、胃腧各1min，推上三关、揉外劳宫、揉关元各1min，摩、揉、振、按神阙共3min，推上七节骨令热。

3.胃阴不足（阴虚）

症状：口燥咽干，好动，多饮，皮肤干燥，大便干，小便短少，烦躁，夜卧不安，手足心热，舌红少苔，脉细数，指纹浮红。

治宜益胃滋阴。

处方：1）基本方重点：方1、方2并重；2）添加：揉内劳宫、清天河水、揉二马各1~2min，分手阴阳1min，推下七节骨令热，掐承浆与廉泉10次。

4.肝气泛胃

症状：闷闷不乐，拒食，进食量随情志影响，恶心呕吐，腹胀、腹痛，苔薄，脉弦，指纹滞。

前面有说过，肝克胃，所以有肝气犯胃之说。肝气旺还会导致胁肋疼痛，故处方中有搓摩胁肋的操作。

治宜疏肝和胃。

处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅，重点分推腹阴阳，揉腹与摩腹；2）添加：清肝经1~2min，搓摩胁肋5~10遍，下推膻中1~2min，横擦肝腧令热。

现在科学喂养居多，疳证一般很少见。

（一）鉴别诊断

1.厌食

疳证是独立疾病，厌食多为典型症状。厌食以食欲不振、拒食、挑食为特征，病程较疳证短，体重可无变化，营养可正常。 厌食影响发育，则转为疳证。

2.五迟五软五硬

五迟五软和五硬是发育障碍的不同表吸纳。多为肾虚所致，常生俱来。临床已全身发育迟缓（五迟）、或萎软无力（五软）、或肌张力高（五硬）为特征，可伴有营养不足。而疳证以脾胃病变为主，以 慢性营养不良为特征。

（二）治法

疳证的治疗在于补益脾胃与化积导滞，二者常常同时运用。临床应根据疳证的不同阶段，采取不同的治法。疳气以调和脾胃气机为主，疳积以消导为主，或消补兼施。干疳以补益为主，后期影响五脏须随证治之。

（三）基本方

补脾经、清胃经

掐揉四横纹与板门

推上三关与下六腑

腹部操作

脊背与腰骶操作 捏脊（3~20遍）

点揉足三里（3~5min）

（四）辩证加减

1.疳气

症状：心下痞满，形体瘦，少神，面少泽，食欲不振，或食多易饥，急躁，苔腻脉濡，指纹滞

治宜理气中和。

处方：1）基本方；2）添加：运土入水、运水入土各1min，运内、外八卦各1min，推上和推下七节骨各1min；揉脾腧、胃腧各2min。

2.疳积

症状：脘腹胀大，青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，进食极少，或善食易饥、大便排虫，或揉眉挖鼻，吮指磨牙，异食，舌质淡，苔腻，脉濡或滑，指纹紫滞。

治宜化积导滞与补益脾胃并重。

处方：1）基本方重点：操作腹部和背脊；2）添加：掐揉小横纹5~10遍，揉脾腧、胃腧各2min，点揉二人上马1min，拿肚角1~3次。

3.干疳

症状：极度消瘦，批复干燥、老人貌，精神萎靡，啼哭无力，饮水多，便干结，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等，舌淡或光红少津，脉细数，指纹淡。

治宜补益气血。

处方：1）基本方重点：补脾经，捏脊，上三关配下六腑；2）添加：补肾经，揉二马各1~2min，揉脾腧、肾俞各1min，叩、擦八髎令热，拿百虫10次，推箕门、摩涌泉各1min。

（一）鉴别诊断

需与咳嗽伴呕吐相鉴别。小儿咳嗽一定有痰，小儿不会吐痰，故小儿咳嗽时常通过呕吐排痰。咳嗽呕吐是咳嗽在前，或与呕吐同时发生，多吐出痰涎，吐后咳嗽减轻，而呕吐独立发生。

（二）治法

和胃降逆止吐为呕吐的基本治法，在此基础上，确定其病因。外邪宜发散，气郁宜疏理，脾胃虚弱宜温补，痰湿与食积宜消导。

（三）基本方

清胃经（1~3min）

运内八卦（1~2min）

横纹推向板门（2min）

胃脘部操作（分推腹阴阳20次，从剑突向下推抹至肚脐20次，中指或拇指轻揉中脘3min，顺时针摩腹3~5min）

搓摩胁肋（5~10遍）

（四）辩证加减

1.积滞吐（包括伤食吐和肝胃不和吐）

症状：呕吐酸水或苦水，吐后得舒，不思乳食，脘腹胀满，胁肋胀痛，苔厚腻，脉滑或弦，指纹紫滞。

治宜消食化积，疏肝理气，和胃降逆。

处方：1）宜先催吐，后用基本方；2）添加：掐揉四横纹，分推腹阴阳1~3min。

2.胃虚吐

症状：多见于早产或发育迟缓儿。呕吐反复发生，病程长，饮食少有不慎即呕吐，呕吐物清稀，面白神倦，四肢欠温，腹痛隐隐，得温则舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟无力，指纹淡。

治宜补益脾胃，温中散寒，降逆止吐。

处方：1）基础方；2）添加：点揉足三里、摩脐各3~5min，捏脊6遍。

3.畏寒吐

症状：有饮冷受凉史，以突然呕吐，呕吐物冷清，胃脘冷痛，喜热熨，或伴有喷嚏流涕，舌淡，苔白，脉紧或沉迟，指纹浮红。

治宜疏风散寒，化湿和中。

处方：1）基本方重点：胃脘部操作；2）添加：横擦胃腧令热，揉一窝风、揉外劳宫、掐揉二扇门各1~3min，捏脊3~6遍。

4.胃热吐

症状：食入即吐，呕吐喷射状，呕吐物色如胆汁，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，唇红舌红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

治宜清热泻火，和胃降逆。

处方：1）基本方；2）添加：清天河水、退六腑各3~5min，清大肠、小肠各1~2min，下推天柱骨与推下七节骨令热。

5.惊吐

症状：受惊后呕吐暴作，频吐清涎，神态紧张，睡卧不安，山根青，舌青紫，脉促，指纹青。

治宜镇惊止呕。

处方：1）基本方；2）分推手阴阳、捣小天心各1~2min，推膻中各1~2min，掐揉五指节3~5遍，掐揉左右端正10次。

（一）鉴别诊断

急腹症多为剧烈脘腹疼痛，伴局部腹肌紧张，压痛、反跳痛明显：1）阑尾炎右下腹麦氏点压痛、反跳痛；2）胆道蛔虫右上腹墨菲点压痛及肌紧张；3）胰腺炎左上腹压痛。

如腹胀、肠型或肿物，明显呕吐，大便不通、肠鸣音亢进者，多为嵌顿疝、粘连性肠梗阻、蛔虫肠梗阻及肠套叠等。

若腹痛持续，全腹压痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失，多为腹膜炎。

实证多为急性腹痛，常拒按；虚证延绵时间长，常喜按。

（二）治法

通则不痛为腹痛的基本治法。推拿具有机械力学特征，具有通导之性，止痛作用明显。

（三）基本方

按揉一窝风与内关（各1~3min）

胆囊穴处置（寻找足三里与阳陵泉之间的压痛点，按揉1~3min）

腹部操作（分推腹阴阳20~30次；顺时针与逆时针交替摩腹各1~3mmin；找准脘腹压痛点，点揉1~3min；拿肚角左右各1~2次）

腰背部操作（掌揉脊柱两侧1~3min，逐椎点揉脊柱正中线及膀胱经第一侧线，寻找异样点或压痛点；点揉压痛点1~3min）

（四）辩证加减

1.寒痛

症状：突然腹痛，或阵性发作，喜热熨，哭闹，面青，唇紫暗，手足冷，小便清，舌黯，苔白滑，指纹紫滞。

处方：1）基本方重点：按一窝风和拿肚角；2）添加：横擦胃腧令热，推上三关、揉外劳宫1~3min；

2.积滞痛

症状：脘腹胀痛，拒按，不思乳食，伴呕吐、腹泻，腹痛欲便，便后痛减，烦躁啼哭，夜卧不安，舌苔白厚，脉滑，指纹滞。

处方：1）基本方重点：操作腹部；2）添加：揉板门1~3min，掐揉四横纹5~10遍。

3.蛔虫痛

症状：脐周疼痛，痛无定时，时作时止，痛时腹部硬结，时聚时散，散时不痛，患儿嬉戏如常，平时面黄肌瘦，或面斑，流涎，喜食异物，大便下虫，舌暗，脉促，指纹滞。

处方：1）基本方重点：操作胆囊穴；2）添加：揉肝腧、胆腧、阙阴腧、天枢、神阙各1~3min；3）虫积部位操作见腹部压痛点。

4.虚证腹痛

症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，神疲倦怠，面白少华，手足欠温，乳食减少，大便稀溏，唇舌淡白、苔白，脉细，指纹色淡。

处方：1）基本方；2）添加：补脾经、揉外劳、推上三关各1~3min，横擦胃腧令热。

至此，已将常见脾胃疾病的推拿方法整理完成了。因为间隔时间长，如果对穴位及操作不熟悉的，还请大家移步至《小儿推拿》（1-7）复习下相关知识～～感谢大家的支持。

疳证中疳积证的治法是（　　）。

【答案】：C
疳证疳积证证候：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，性情烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾。代表方剂：肥儿丸。

小儿疳病是怎么回事

疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证。是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。疳证与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。
　　为什么小儿时期易生疳积呢？这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能未成熟完善，而生长发育迅速，对水谷精微的需要量大。因此，产生了生理上的“脾常不足”。而很多家长生怕孩子吃不饱，就像填鸭一样喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。俗话说：“乳贵有时，食贵有节”绝不是吃的越多就能长的越好。孰不知，哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生疳积之证。

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