圆翳内障

圆翳内障

本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。

[病因病机]

多睱年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

[临床表现]

本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。

[诊断依据]

一、年龄在50岁以上，视力渐降。

二、眼不红不痛，瞳神展缩如常。

三、晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。

（一）老年性白内障一般分为四期

1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。

2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。

3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。

4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白内障混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。

[辨证论治]

本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

一、内治

（一）肝肾两亏

[主证]视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

[证候分析]肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。

[治法]补益肝肾。

[方药]杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。

（二）脾虚气弱

[主证]视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

[证候分析]脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

[治法]补脾益气。

[方药]补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。

（三）肝热上扰

[主证]头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。

[证候分析]眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

[治法]清热平肝。

[方药]石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

（四）阴虚挟湿热

[主证]目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。

[证候分析]素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

[治法]滋阴清热，宽中利湿。

[方药]甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿；甘草清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。

除上述分证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣、心悸失眠等症，属肾阴虚，心肾失调，水火不交者，可常服磁朱丸，镇心明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或障眼明片，若兼阳亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。

三、针刺疗法

本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。

四、手术疗法

晶珠混浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。

儿童白内障有哪些并发症？

白内障中医称之为“圆翳内障”，它有很多病因，有些是先天性白内障（多见于儿童），眼外伤、疾病、年龄、全身性代谢或免疫疾病都可以出现白内障。许多先天性（儿童）白内障患者常合并其他眼病或异常，这些并发症的存在更加重了视力障碍，因此在诊治先天性白内障时，要重视这些并发症的存在，以便采取正确的治疗措施。儿童白内障并发症主要有如下几种。

（1）斜视。约有1/2以上的单眼白内障患者和不足1/2的双眼白内障思者伴有斜视。由于单眼晶体混浊或屈光力的改变，致视力下降；或双眼晶体混浊程度不同而造成双眼视力不平衡，破坏了融合机制，逐渐造成斜视。此外，先天性白内障的患眼可有某些解剖异常（如小眼球）和某些眼内的疾病，也可导致斜视的发生，并且逐渐加重。

某些系统性疾患可为先天性白内障合并斜视，如新生儿溶血症及某些染色体异常综合征。

（2）眼球震颤。因先天性白内障视力受影响，不能注视而出现摆动性或是搜寻性眼球震颤，即继发性眼球震颤，在白内障术后可以减轻或消失。如果术后眼球震颤不能消除，势必影响视力的恢复。

先天性白内障合并眼球震颤也可见于某些系统疾病，如下领一眼一面一头颅发育异常综合征及21号染色体长臂缺失。

（3）先天性小眼球。先天性白内障合并先天性小眼球的患者，视力的恢复是不可能理想的，即便是在白内障术后，视力恢复亦有限。

先天性小眼球的存在与先天性白内障的类型无关，有可能是在晶体不正常的发育过程中发生晶体混浊时而改变了眼球的大小，多与遗传有关。除小眼球外，还可合并某些眼内组织（如虹膜、脉络膜）缺损。

先天性白内障合并小眼球者，还可见于某些系统病及某些染色体畸变综合征。

（4）视网膜和脉络膜病变。有少数先天性白内障思者可合并近视性脉络膜视网膜病变、毯样视网膜变性、leber先天性黑_以及黄斑营养不良。

（5）虹膜瞳孔扩大肌发育不良。滴扩瞳剂后瞳孔不易扩大，因此给白内障患者的检查和手术带来一定的困难。

（6）其他。除上述较常见的并发症以外，还可合并晶体脱位、晶体缺损、先天性无虹膜、先天性虹膜和（或）脉络膜缺损、永存瞳孔膜、大角膜、圆锥角膜、水存玻璃体动脉等。

眼睛周围的穴位有哪些？它们分别属于什么经脉？

阳明胃经（承泣：在面部瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。四白：在面部瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。） 太阳膀胱经（睛明：在面部，目内眦角稍上方凹陷处。攒竹：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。）少阳三焦经（丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。) 少阳胆经(瞳子髎：在面部，目外眦旁，当眶外侧缘处。阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上一寸。）奇穴（鱼腰：在额部，瞳孔直上，眉毛中。上明：在额部，眉弓中点，眶上缘下。太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。球后:在面部，当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处。）

白内障的治疗药方有哪几种？

【方一】杞菊地黄丸；【方二】补中益气汤；【方三】石决明散；【方四】甘露饮；【方五】磁朱丸等，这些都是有用的，但是也不能少了医院，推荐爱尔眼科医院，提前预防，点击此处【在线预约眼科专家号源】

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忙聳鹿2
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