一部生动的人情医案书——校读《陆氏三世医验》之后(关于“鬼”的故事)

一部生动的人情医案书——校读《陆氏三世医验》之后

侯北辰 北京中医药大学

医案，相当于现在的病历，是一个医者日常对其患者病情及其看病处方全过程的记录。自2000多年前西汉名医太仓公淳于意创立“诊籍”（医案）以来，我国历代业医者便十分重视医案的记录和研读，因为医案真实、生动地反映了医者临证处方的方法和思维套路，是第一手的治病材料，具有重要的参考、学习价值，特别有利于总结、积累、传承业医者的实践经验和理论创见。著名的医案有明代江瓘及其子应宿编辑的《名医类案》、清代叶天士的《临证指南医案》等。

《陆氏三世医验》，又名《习医钤法》，是明代嘉靖年间医家陆养愚、陆肖愚、陆祖愚祖孙三代的治疗验案总结，故名“三世医验”。钤，本义是一种农具，后来引申为印章、盖印章之意，且钤通“权”，即权谋、谋略。陆氏编写本案一方面是记录其看病处方的进退次序、辨伪求真的治疗策略过程，即有所谓“用药如用兵”之意；另一方面，旨在提示医者在谨守治病常规法度之外，更要知常达变，示人以论证处方之活法，故又名“习医钤法”。

起初关注到《陆氏三世医验》，是因为看了民国时代名医彭子益的介绍，他在《圆运动的中医学》中写道：“《陆氏三世医验》，全凭脉象下药，医案之根据脉象，便于学医初步者，此书第一。”在图书馆查阅后，发现本书果然名副其实，书中所引“湖州府志”称“陆岳，字养愚，乌程人。少习儒，比长，洞精医学。本修身养性之旨，故其业比诸家特异。嘉靖中，名重三吴，外至闽、峤、粤、海，皆敬信之。刊行医案，传于人口。”说明陆养愚医术精湛，在明朝嘉靖年间即闻名于江浙，甚至于岭南、福建、广东、海南一带，深受百姓崇敬和信任。又查阅到清代魏玉璜氏、民国曹炳章等人对其医案的评语，据此亦可推测本案在明清时期乃至民国时代都流传得相当广泛，为诸多医家所重视。

本医案最为显著之处就是谈病论证时秉承经典。作者学有渊源，论治病症，往往引经据典，大多以《内经》、《难经》、仲景《伤寒》《金匮》、叔和《脉经》等论来佐证自己的观点。如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陆养愚断此病为溢饮，他引述到“公问：出于何书？予曰：医书多有载者，而立论之始，在张仲景《要略》中，其辞曰：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，名曰溢饮。今闻澡浴不拭，是外之水湿浸入于皮肤之中矣。悲忧饮酒，《内经》谓悲哀伤肺，肺伤则分布之令失，而饮又多于平时，则内之水湿能不溢于经络之中乎？其特甚于阳分部位者，外湿不拭，阴处热而易干，阳处冷而难干，难干处，每易袭内。湿由于酒，酒性属阳，故其湿亦溢于阳分也。公曰：将用何方治之？予曰：仲景原有治法。溢饮者，当发其汗。”作者分析病案有理有据，丝丝入扣，可知其疗效非同一般。

本医案重视脉诊决病。面对纷繁复杂的诸多疑难杂症，作者特别重视以脉诊来确定病证之机，分辨阴阳虚实，诚为初学者进步之阶梯。如第三世“弃症从脉”案，陆祖愚治疗眩晕病，诊之“六脉洪滑而数，按之有力，其外症肢冷面赤，肌肉黄瘦，水谷不进，不时眩晕，甚则昏不知人，昼夜数发。观其现症，似不可攻，幸其脉来有神，须当弃症凭脉，乃用枳实、瓜蒌、胆星、贝母、芩、连、橘红、牙皂，搀入姜汁、竹沥，满饮巨瓯，吐痰数碗，四肢渐温；继用牛黄五分，配以蜡丸，顿服三丸，徐徐频饮，竹沥催之，腹中鸣响；后服润字丸三钱，大便去污垢若干，病势顿减。”作者不囿于患者肌肉黄瘦，水谷不进等外在表现，而以“其脉来有神”为据，而果敢用吐、下攻逐法而取效，可见其胆识非凡，更见其学识之扎实，经验之丰富。

本医案用药处方法则有度。作者用药处方严谨，次序井然，颇有法度，医理深蕴。而且，治法也不拘一格，或药、或灸、或按等，总以切中病机，法用得宜为原则。另外，作者还师古不泥古，在治法方面善于推陈出新，如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陆养愚断此病为溢饮之后，紧接着论述到“公曰：公能于一月内愈吾疾乎？对曰：若用医生之法，半月可愈矣。公曰：任公为之。是时天气颇寒，因令抅一密室，四围生炭火，热汤置浴桶中，令乘腹饱时浴之；澡浴良久，投药一剂，用防风五钱，苍术三钱，麻黄、苏叶、羌活、独活、威灵仙、甘草各一钱，煎一二沸，热服一满碗；又添热汤，直至汗透方止。浴罢片时，便觉身体宽畅。是夜留予衙内宿歇，明朝问候，云：夜间甚是安稳。予即辞出。阅三日，又进为之。自此五次，一次宽一次，至第五次，遍体畅快，纤疾不留矣。”显然，作者是受了《旧唐书·方技传》所记载唐朝名医许胤宗治疗柳太后中风后不能言语，而用黄芪、防风煎汤熏蒸的方法之启发，活学活用，把熏蒸法变化应用到溢饮病的治疗当中来了。

本医案用词简洁，笔法精炼。诸多医验，读起来颇有《聊斋》意味，情节曲折离奇，人物生动鲜活，颇有几分传奇、神秘色彩，试举三例，以快意读者。

其一，问卜决医。第一世医验“误汗急补治验”案中，“予曰：汗之而愈则补误，补之而愈则汗误，原无两是者也。病家不能决，而听诸卜，幸卜补吉、汗大凶，遂用予药……后，少湖登门来谢，予曰：当谢卜者，非有神卜，虽神医亦无所著手。”患者迷信算命人，而不相信医生，让人想起古人对“信巫不信医者，病必不治”之训，令人不禁唏嘘感慨！

其二，接气呼吸。第三世医验“进气回生”案中，“不及服药，先令壮盛妇女紧对其口，俟其气之入而呵之，呵者力倦，换人以接续之”，这种急救措施与现在的人工呼吸术颇觉相类，而且作者还指出了此法的出处——“接气之法，传之方士”。这也间接表明我国医学还有很多值得挖掘整理、发扬提高的经验和理论。

其三，预断死期。第三世医验“木忌金旺”案中，“予曰：此血虚痰火也。若论症尚有治法，独怪右关尺歇至有常数，便无药可疗。凡血虚症即是肝病，大都庚日笃，而辛日死，况立秋在迩，予未敢奉药，可延别医商之……忽一日，少腹作痛，冷汗不止，至半夜不知人事，挨到次日酉时而死，果是辛日，邻家自此敬服。”继承活用了《难经》里所记载的断病生死的方法。

值得一提的是，作者还勇于坦陈自己治而不效的医案，这种实事求是的治学态度，令后人肃然起敬。

关于“鬼”的故事

你去找套蒲松龄的"聊斋志异"看看吧!
鬼的故事是从远古至今留传最广的东西!人们想到又做不到的事情都可以拟人于鬼来理想!人明知一死就万事皆休,但又不甘心就此了结,便寄托于还有鬼魂在飘荡!人们因知识和理解的局限对么明奇妙的现象无法解释,就归结于天地鬼神在做崇!人太聪明能干被誉为成了鬼精灵!心里有事说是心里有鬼,.....
鬼到底是什么?它就是人们心灵里无所不在的飘渺寄托!有罪恶与苦难,有美好与幻想,有欢乐与明天!
不要相信还有另一个美妙的世界,那是人类的渴望与梦景!是虚无缥缈的!
人死了就是死了,万事皆休,灯灭了可以再点燃,而人死是不能复生的!随着一缕青烟,一切都结束了!没有因果,没有轮回,千万年来有谁回来过?
珍惜生命,把握机会,享受每一天,善待你有限的每一分钟!

中医典籍都有哪些？（正规书籍）

十星的中医典籍：

《素问》，《灵枢》，《伤寒论》，《金匮要略》

九星的中医典籍：

《温病条辨》，《内外伤辨惑论》，《内科摘要》，《外科发挥》，《温热论》，《景岳全书》，《正续名医类案》，《脾胃论》，《兰室秘藏》，《正体类要》，《张氏医通》

八星中医书籍：

《旧德堂医案》，《伤寒来苏集》，《临证指南》，《医学衷中参西录》，《陆氏三世医验》，《寓意草》，《丹溪心法》，《冯氏锦囊》，《温热经纬》，《王孟英医案》，《医宗必读》，《杂兵源流犀烛》，《证治汇补》，《格致余论》，《局方发挥》，《宣明论方》，《医学心悟》

注意看一下图中两册中医书籍左上角，回答中的所有中医书籍在均出自基内，且内中都有电子书的中医书籍可看

点评一下这些中医书籍：

《温病条辨》《温热论》

有人说现在人没多少温病，所以条辨不重要，其实只是医生没研究过温病，不觉得该用而已。比如桑杏汤，沙参麦冬汤，桑菊饮都非常常用，包括宣痹汤，加减复脉汤，加减木防己汤也都常用，关键在于会不会用，想不想得到。

《景岳全书》

我极爱读景岳全书，景岳因杂症谟偏于补阴而被诟病，其实景岳哪里算偏，如《医贯》，《杂症会心录》才能叫偏，景岳教人八纲辨证，教人治病求本，教人重视补虚，教人少开大方，我毫不讳言，这是对我影响最大的书。

《正续名医类案》

读一读这种综合性的医案，可以学到各家所长，因此这本书尤其重要，我更爱读续一些。

《脾胃论》，《兰室秘藏》

李东垣真的很神，方子神，议论神，配伍神。对内经阴虚的发挥，及对脾胃的论述，被大多数医家认为是开千古不传之秘，我也这样认为。

《内外伤辨惑论》

用我自己的一个医案来表述我的观点吧。

余挚友某，畴昔自诉头痛，咽痒，腹胀，失眠。余诊之，脉沉而弱，曰：此气也。以四七汤合七气汤加槟榔，大腹皮。七日服用不过四剂，而气顺咽清，头痛大减。余询其仅服四剂之故，其曰：七日以来大醉三次，是以未饮。

《内科摘要》，《外科发挥》，《正体类要》等

薛立斋是中医历史上的关键角色，他讲的方剂，每个方贡献，我都恨不能背下来，对药物的理解也是巅峰水平。当然最最关键的是医案，其实也备受诟病，即便大家如李冠仙也会对薛一男子，一妇人这种语焉不详的记载发起抨击。但即便如此，薛氏医案的详实，和通过补虚治疗大病的思路也可称震古烁今，就看你能不能识证了。

《张氏医通》

张璐是明末清初极耀眼的大家，同时代的傅青主，吕留良，高鼓峰也都毫不逊色，但成就最高的反而是张璐，医通极厚，极能扩宽思路，而且百家理论无不摘录，足称王道。所以这种书更要反复看，反复抄。明清医家但凡不刚愎自用，能够尽得百家之长的，都是大家，不可忽视。

《冯氏锦囊》

这本书包罗万象，包括儿科妇科，这本书讲的也很全面，甚至冯兆张被尊为儿科大师。锦囊中的药性讲的也极好，而且没有那么多装的色彩，八星群书，锦囊第一，足称完备。

《温热经纬》《王孟英医案》

温病有多重要，这两本就有多重要，甘寒养阴，轻可去实，重视津液等等。四明称伤寒论全书都在提醒医生要重视津液，王孟英用详实，丰富的医案告诫我们温病学的不可或缺，与薛立斋作摘要异曲同工，不过读这本书不能走入误区。医生不能撇开莫须有的门路之见，妄学医。

《医宗必读》

这本书算是指路明灯，但凡李中梓写的，都非常经典，无论医论，脉学，还是药理，内科，都极有过人之处，我连个尤其也写不出来，足见这本书之经典。最可惜的是，必读中的内科太少了，真的意犹未尽。另外，用这本书学伤寒也蛮不错。

《杂兵源流犀烛》

这本书与医通可谓双璧，一句废话都没有，全是干货，不过恐怕老沈也未必能够全部记住，最后的还是作为工具书，天天翻看，开发思路。

《证治汇补》《旧德堂医案》

我极赞赏李用粹，李很少用成方，顶多选一个小方打底，然后根据病人的病情加减用药，这是最高明医生的选择，也是最难达到的境界。这本书我抄的次数最多（除脉学书），基本每天上班都带，

《伤寒来苏集》

柯琴是一位神人，极聪慧，解古方也解的极妙。伤寒的注解我基本读完了，还是推荐这一本，别的我都不会再提，特别是近人的著作，免得打口水仗。历代医家治病，但凡多读过基本医案，也不会说出六经与经络无关这样的话，言尽于此。

《临证指南医案》

这是一本极不适合初学者或者半瓶水的书，认真学的，读了自然能发掘奇妙，不过还是可惜太过语焉不详，但顶级中医治病大略如叶天士，能够留下这本书，就已经幸甚，我推荐读原书，徐灵胎有太多稀奇古怪的想法。

《医学衷中参西录》

是个中医，应该没有不读这本的，只是可惜这本书并不全面，不过但凡讲到的都足可效仿，只是白璧也有微瑕，千万别尽信一家之言，白术山药必用生，我是不信的。没人不喜欢这本书，张的新方我也常用。

《陆氏三世医验》

脉学是中医中璀璨耀眼的宝珠，如果不能精通，那就是方证对应，和朱丹溪批评过的局方之学并无不同，这本书是学习脉学，研究古人医案最重要的一本书之一，而且大家的书都是精品，远非刚愎自用者可比。

《寓意草》

喻嘉言是个爱秀的人，历史上这种人多数不行，喻嘉言是个例外，喻氏最重要的三本书，只有这一本成就最高，讲理颇精，议论有理。不过喻也有过于自信而轻视诸老的弊端，读一读就明白了，这本读起来偏费劲些，也隐晦些，但又很重要。

《丹溪心法》《格致余论》《局方发挥》

心法这本书，算内科，总结的很到位，不过后世医家，特别是我之前写到的书都有更详尽的总结，所以一般不读也是可以的，不过我之前推荐的，我也只是读过两遍，并未太深入。《格致余论》有得说，作为医论医案的结合，而且又不长，说一句必读不为过。我读的第一本古书，就是高三逛书店买的这本，对我来讲，感情蛮深，其实这本书不太适合初学者，我当时只能当故事书读，我读过不下二十遍，自己想当然的评论都一大堆，现在看来笑掉大牙。至于《局方发挥》肯定没有八星的必要，但也很薄，而且讲了很重要的道理，半天看完不亏。

《宣明论方》

四大家的书，我只有刘河间的读不进去，唯一读进去的就是这本，刘将内经的薄厥，痿痹，风疟等扩充治法，不可谓不精，读了能更有助于理解素问，理解方药，完素极擅长内经，而且不是理论上的擅长，所以这本书让我受益匪浅。其他的书，我认真研究后再补充。

《医学心悟》

我一直在想，这本书够不够八星，确实这本书太过简略了，只有伤寒讲的丰富，但世上懒人是很多的，不想多读书，那就读这本，不仅是个初学，哪怕学富五车也能从中学到很多，比如加味甘桔汤，止嗽散，益母胜金丹，启膈散都足称神剂，而且医论和伤寒都讲的极好，好过当代全部。所以八星是很值得的，切不可忽视。

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