小儿高血压病　易被忽视(图)

小儿高血压病　易被忽视(图)

高血压病一直被认为是成人的疾病，很少有人重视儿童高血压病。近年来，随着儿童保健事业的发展和健康检查的普及，发现儿童高血压发病率不低，至少是和先天性心脏病一样普遍。因此，应该引起人们重视。

儿童高血压也分为轻度、中度和重度。轻度高血压的儿童有轻微头晕、恐心和眼花。中度是患儿除有头晕、头痛、恶心呕吐和视力模糊外，还有烦躁、眼底动脉变细及左心室肥厚等。如果是重度患儿，除有以上表现外，还可有惊风，视乳头水肿，或眼底出血。如果血压急剧升高，还会出现急性暂时性脑功能紊乱，病儿出现昏迷。

对于儿童高血压的诊断，只要能定期地常规进行小儿体格检查，医生正确地使用小儿血压测量仪器及按小儿血压标准进行测定，诊断是不困难的。延误诊治多由于忽视对小儿测，量血压及测量不准确所致。因此，儿童体格检查时应测量血压这一项，这样才能做到比较及时地诊断和治疗。不同年龄小儿的血压正常值可用下列公式计算：

收缩压（毫米汞柱）＝80十（年龄×2）

舒张压（毫米汞柱）＝收缩压×2/3

如果孩子患有高血压病，家长应该注意些什么呢？家长首先应知道治疗岩必要性和持久性。因为轻、中度高血压病患儿临床症状不多，多数孩子也不会诉说头晕或头痛等症状，也可能只是哭闹不安。家长多误认为是孩子调皮，所以常常忽视治疗或缺乏耐心而不能坚持长期治疗。对于重度的高血压病孩应卧床休息，给低盐、低蛋白饮食，防止孩子情绪激动。多吃含有维生素C、维生素B的食物，如水果等。其次是定期到医院复查，有信心地配合医生找出病因，以便给予相应的治疗。

小儿高血压的病因

根据高血压的病因，分为原发性高血压和继发性高血压。小儿高血压80%以上为继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，指病因未明且以高血压为主要表现的一种独立性疾病。与发病有关的因素有：
1.继发性高血压
小儿高血压继发于其他疾病者为继发性高血压。继发性高血压又称为症状性高血压，高血压的病因明确，是某种疾病的临床表现之一。继发性高血压是婴儿和儿童最常见的高血压，可呈急性或慢性过程。新生儿高血压与应用脐动脉导管和肾动脉栓塞有关。儿童高血压与肾脏疾病、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等有关。常见病因如下：
（1）肾脏疾病 继发性高血压中80%可能与肾脏疾病有关，是儿童高血压的最常见病变，或称肾性高血压，包括：肾实质性病变（急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）；先天性肾疾病（多囊肾、肾发育不全）；肾肿瘤：继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病）；肾血管病（肾动脉和静脉狭窄、阻塞）；肾周围病变（炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血）；溶血性尿毒症等。
（2）血管病变 如主动脉缩窄（上肢血压增高）、多发性大动脉炎。
（3）内分泌疾病 肾上腺皮质疾病，包括：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤（分泌儿茶酚胺类物质，是2岁以下婴幼儿高血压的常见病因）、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进（高血钙）。
（4）颅脑病变 颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等可致颅压增高伴有高血压，或影响自主神经的稳定性使交感神经兴奋。
（5）中毒及药物 铅、汞中毒、维生素D中毒、肾上腺皮质激素、可卡因、兴奋剂等。
2.原发性高血压
病因不明者为原发性高血压，与下列因素有关：
（1）遗传 据国内外有关资料统计，高血压的遗传度在60%～80%，随年龄增长，遗传效应更明显。检测双亲均患原发性高血压的正常血压子女的去甲肾上腺素、多巴胺浓度，明显高于无高血压家族史的相应对照组，表明原发性高血压可能存在有遗传性交感功能亢进。
（2）性格 具有A型性格（A型性格行为的主要表现是具有极端竞争性、时间紧迫性感、易被激怒或易对他人怀有进攻倾向）行为类型的青少年心血管系统疾病的发生率高于其他类型者。
（3）饮食 钠离子有一定的升压作用，而食鱼多者较少患高血压病。因此，对高危人群应限制高钠盐饮食，鼓励多食鱼。膳食中食盐量过多可导致高血压，而摄盐量每天低于3g则很少发生高血压。
（4）肥胖 肥胖者由于脂肪组织的堆积，使毛细血管床增加，引起循环血量和心输出量增加，心脏负担加重，日久易引起高血压和心脏肥大。另外高血压的肥胖儿童，通过减少体重可使血压下降，亦证明肥胖对血压升高有明显影响。儿童血压与体重，身高及体重指数呈显著正相关，其中体重最明显。
（5）运动 对少儿运动员的研究表明，体育锻炼使心输出量增加、心率减慢、消耗多余的热量，从而有效地控制肥胖、高血脂、心血管适应能力低下等与心脑血管疾病有关的危险因素的形成与发展，为成人期心脑血管疾病的早期预防提供良好的基础。
（6）其他 种族间患病率有差异，美国黑人多于白种人。此外，长期精神紧张、交感神经兴奋性过高、睡眠不足、吸烟等，由于机体产生过多的肾上腺素及去甲肾上腺素也可使血压升高。

高血压怎么预防

1、环境因素中，饮食上，可减少钠盐的摄入，减少高蛋白的摄入，适量饮酒。
2、生活或者工作中，适当的休闲，让自己的内心平静下来，身体放轻松，高质量的睡眠。
3、吸烟是绝对需要避免的，烟瘾重的朋友，尝试减少吸烟，或者戒烟。
4、肥胖的朋友，开始减肥吧。
5、药源性高血压，停药可逆转。合理用药，咨询专业药师。
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）。
可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
高血压可以说是当代社会人士的高发疾病，也是导致心脑血管疾病的一种重要诱因。
目前在临床方面尚且找不到其根治的方法，但是可以通过药物等治疗方法控制其血压。
归根究底，想要避免高血压对人体的危害还是预防为主。

如何得知孩子患了高血压

　　 如何确定孩子患了高血压？

　　小儿高血压的评定标准，目前倾向于用百分位法。而小儿高血压的症状，随血压增高程度、有无原发疾患及其严重程度而异。

　　1、轻度高血压患儿，常无明显症状，仅于体检时发现。血压明显增高时可有眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状。血压升高的判断，新生儿超过10.7/6.7kPa，婴幼儿超过13.3/8.OkPa，学龄前儿童超过16.0/10.5kPa，学龄儿童超过17.3/12.OkPa，即可诊断高血压。

　　2、肾损害症状常不明显，至晚期可出现夜尿。肾上腺性征异常症临床特点为男性化与高血压并存等。

　　3、嗜铬细胞瘤可有多汗、心悸、心动过速、体重减轻等症状，血中儿茶酚胺过多。

　　4、皮质醇增多症可有软弱、肥胖、体型变化、多毛、瘀斑等。

　　5、原发性醛固酮增多症则有周期性肌张力低下、软弱、手足搐搦、多尿、烦渴等。

　　6、眼底改变。分4度，Ⅰ度：正常眼底；Ⅱ度：可见局灶性小动脉痉挛；Ⅲ度：伴渗出或有出血；Ⅳ度：伴视乳头水肿。Ⅲ或Ⅳ度眼底改变提示恶性高血压，并可迅速进展为高血压脑病的`可能，应积极降压治疗。

　　不规则的饮食让小儿高血压层出不穷。那么，小儿高血压要做哪些检查呢？

　　 1、尿常规

　　尿培养，尿儿茶酚胺定性。

　　 2、血常规

　　对血液进行脂肪测定。

　　 3、血浆肌酐

　　尿素氮，尿酸，空腹血糖测定。

　　 4、血清电解质测定

　　特别是钾，钠，钙，磷。

　　 5、血脂测定

　　总胆固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白A，载脂蛋白B。

　　 6、心电图

　　胸部正侧位照片和肾脏超声波检查。

　　 7、血浆肾素活性测定

　　口服单剂卡托普利60min后测定血浆肾素活性，如大于12ng/（ml·h），可诊断肾血管性高血压，注意不能服用利尿药等降压药物。

　　 8、肾静脉血浆肾素活性比值测定

　　必要时可做术前准备：口服呋塞米小儿1mg/（kg·d），2次/d，共1～2天，并给予低钠饮食，停用β受体阻滞药，30min前给予单剂卡托普利口服，结果：患侧肾静脉肾素活性大于对侧1.5倍以上。

　　 9、内分泌检查

　　血浆去甲肾上腺素，肾上腺素和甲状腺功能测定，如血压治疗未能控制，或有继发性高血压的相应特殊症状，体征，经综合分析。

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