美国科学家研究用颞叶切除术治疗癫痫美国科学家研究用颞叶切除术治疗癫痫

美国科学家研究用颞叶切除术治疗癫痫美国科学家研究用颞叶切除术治疗癫痫

据埃默里大学的研究人员在12月26日出版的神经病学杂志上报道，对于颞叶癫痫患者的部分发作类型，前颞叶切除术是一种行之有效的治疗方法。

该研究项目负责人、埃默里癫痫研究中心主任兼埃默里大学医学院神经病学副教授Thomas R.Henry博士认为，“尽管颞叶癫痫（TLE）是癫痫病中最常见的一种，但仅有半数左右的患者能够通过药物治疗完全控制癫痫发作。癫痫患者遍布整个大脑系统的脑细胞网络一定参与了癫痫发作的启动和终止。本研究发现，颞叶癫痫患者脑内可产生复杂的局部性发作或精神运动性发作的脑细胞网络和产生全身强直-阵挛发作（通常称为大发作）的脑细胞网络至少是部分分开的。

我们发现，颞叶切除术可以有效地控制药物难治性癫痫的复杂的局部性发作，但这种方法并不能有效终止这些患者的全身强直-阵挛发作。”

Henry博士称，本研究提供了以前的研究工作所未能揭示的癫痫外科治疗的一些资料。Henry博士的合作伙伴有底特律亨利·福特医院神经内科的Ivo Drury和Lori Schuh博士以及密执安大学神经外科的Donald Ross博士。

Henry博士的研究小组分析了1991年3月至1994年3月间在密执安大学接受颞叶切除术治疗的60例患者的记录，每位患者的资料包括手术前后至少各两年的完整医疗记录。手术治疗后，尽管患者癫痫大发作的频率较术前增加，但患者癫痫发作的总次数（包括复杂部分性发作和大发作）较术前显著减少。大多数患者术后没有癫痫发作，那些有发作情况的患者多半是大发作。

复杂的局部性发作的患者通常表现为一分钟之内的意识丧失，典型发作时患者可以没有摔倒现象或全身抽搐的表现。大发作的情况恰恰相反，患者常常摔倒并出现意识丧失，伴随全身强直和难以控制的抽搐，还可以出现呼吸暂停。这些患者往往在意识恢复后对发作时的情形全无记忆，可以出现头痛和嗜睡。

埃默里癫痫研究中心创建于1994年，是埃默里大学的神经病学家、神经外科医生、神经心理学家、放射学家、研究人员和护理人员共同努力的结晶，这里为成年和儿童癫痫患者提供最先进的诊断方法、药物及手术治疗手段。

颠痫的治疗方法

到目前为止，癫痫有30余个类型，不同类型的癫痫治疗和预后不同，没有一种药物能治疗所有类型癫痫。得了癫痫之后，首先必须到正规医院去看癫痫专科医生，医生需要详细询问病史并且做必要的检查，如脑电图、头颅CT、核磁共振等，确诊以后才能给予正确有效的治疗。目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药中的卡马西平、丙戊酸钠等，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等，这些抗癫痫药物比苯妥英钠、苯巴比妥等老药安全性好，副作用小，是癫痫患者较理想的选择。癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换。
如果药物不能控制癫痫发作，可以考虑手术治疗，目前主要的手术方式有：1.脑皮质病灶切除术；2.前颞叶切除术；3.大脑半球皮质切除术；4.大脑联合切断术；5.癫痫的立体定位手术治疗；6.微创分离型脑起搏器植入术；7.激光手术治疗癫痫；8.迷走神经刺激疗法。 1、癫痫发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。
2、癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板(或牙刷把)垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。

额叶癫痫的治疗方法有哪些？

(一)治疗
额叶癫痫灶的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术，而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。
在术前评估中，有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：①MRI影像显示病变边界清楚;②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常。
额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织，以避免语言障碍。在施行额叶切除之前，重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。其要领应注意：①尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害;②要保护皮质静脉，特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死;③大多数情况下，仅仅只需切除皮质，并不需切除其下的白质。
两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时，应选用胼胝体前2/3切开术，阻断癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶，还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。
(二)预后
额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好，但病残率低，仅占6%，无死亡率。Worrell(2002)等报告52例额叶癫痫手术治疗的结果。术后有28例(占52%)病人癫痫发作完全消失(平均随访46.5个月)。而Talairach(1992)等报道100例手术的效果，癫痫发作消失率23例(占23%)，无改善的32例(占32%)。有人(1995)统计330例额叶癫痫手术结果，癫痫发作消失率41.2%。极少发作占12.8%，>90%发作减少的占20%。无改善占19.1%，更差者仅占5.5%，失去随访占5.5%。Schramm等报道(2000年)75例额叶癫痫手术结果，64%术后癫痫消失，12%仅极少发作，16%有值得改善，仅12%无值得改善。国内刘宗惠(1998)曾报道40例，获得了良好的效果，癫痫发作消失19例(占47.5%)，术后极少发作11例(27.5%)，随访6～36个月(平均2.5年)。北京宣武医院遇涛等报道40例，术后随访1～2年，在继续服用抗癫痫药物的情况下，按照Engel术后效果分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。作者的结论指出，总体而言，治疗效果不如颞叶癫痫满意，主因是定位困难和切除不彻底。Smith等(2004)报道2例眶额区癫痫，经眶额皮质切除，术后癫痫完全消失(随访5年)。

手术治疗癫痫的效果如何？

不同病因，不同类型的癫痫，不同的手术方法，治疗结果都不相同，根据一组2282 例颞叶手术治疗癫痫的结果来看，手术后有40% 完全不发作，20% 左右发作减少，15% 左右无效。中央后回疤痕的萎缩性病变引起的癫痫病术后25% 不再发作，35% ～ 40% 显著进步。额颞、枕区病灶手术效果更好些，约33% 不再发作，30% 显著好转。半球切除者90% 以上发作完全消失，红核前区破坏获显著效果者33% ，良好者24% ，效果差或无效者43%，联合纤维切断术可使40% 左右的患者发作容易控制。而且不少患者手术切除癫痫病灶以后神经精神功能也有很大改善。总之，各种手术治疗癫痫可使那些内科长期药物治疗发作不能控制的患者，有1/3 左右完全控制不再需要服药，1/3 的患者发作明显减少，因此手术治疗癫痫不失为一种有效的治疗方法，目前，我国已有不少大中型医院均已开展此治疗。

癫痫病可以治好吗？

经过国内外癫痫工作者几十年的努力，目前大部分癫痫病人可以用药物控制发做，但仍有近20%的癫痫病人虽然经积极的正规的药物治疗，发作仍不能得到很好的控制。这些病例有些需要外科手术治疗。 不同的病因、不同类型的癫痫，不同的手术方式，治疗结果也不同。不少病人手术切除癫痫病病灶以后神经精神功能侯很大改善。颞叶切除术后病如果发作得到控制，则常主动要求工作。半球切除后，术前侵入行为和强迫性症状消失而变得较为合群，因而学龄前儿童可以重新入学。不少精神运动发作病人有性欲减退，颞叶切除后多可恢复。女性则变得较为温顺。立体定向手术的病人术后随着发作的控制或减少，都有不同程度的精神行为、社会适应能力、工作能力和智能的改善。 总之，各种手术治疗癫痫可使那些内科长期药物治疗发作不能控制的病人又有1/3左右完全控制而不再服药，1/3的病人发作明显减少。因此，手术治疗癫痫不失为一种有效的治疗方法。目前国内不少大、中型医院均已开展癫痫的手术治疗 癫痫用药 讲究“正规”

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