癫痫性精神障碍的诊断

癫痫性精神障碍的诊断

一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异，大致可分为发作性和持续性精神障碍两种。前者可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维和精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症样发作；后者则表现为慢性精神分裂症样障碍、人格改变及智能障碍等。如能确定精神障碍类型者，应标明属何种精神障碍类型。能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫的国际分类，附加癫痫的类型。如癫痫继发于其他疾病，则按原发疾病所致精神障碍下诊断。

【诊断标准】

一、符合脑器质性精神障碍的诊断标准。

二、有原发性癫痫的证据，且精神障碍的发生和病程与癫痫相关。

何谓癫痫性精神障碍

癫痫(epilepsy)是由于多种原因引起大脑细胞异常过度放电而引起的癫痫性精神障碍
一过性反复发作的临床综合征。由于异常放电部位不同，临床表现也不同其共同特点是具有突发性、短暂性反复性癫痫发作时表现为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍癫痫是一种病因多种多样慢性发作性神经系统疾患，有时和精神科关系密切。 　　关于癫痫发作的记载可以追溯到公元前400年称之为“神圣病”曾认为这种病是神的超自然的力量控制了人或者是恶魔侵入人体因此治疗多数是求助于宗教或魔术师癫痫发作在古希腊和罗马的宗教画卷中曾有过生动的体现。古代中国早就对癫痫有所认识“黄帝内经”中对“癫痫”二字有过确切的定义，“癫”即癫狂表示发作时的意识障碍“痫”即抽搐表示发作时的痉挛状态。 　　癫痫性精神障碍(mentaldisorderinepilepsy)又称癫痫所致精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍癫痫患者在癫痫发作前发作时发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常有的患者甚至表现为持续性精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。 　　精神障碍可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍可表现为一定时间内的感觉知觉记忆、思维和精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症样发作；非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能障碍等。

癫痫性精神障碍临床表现——复杂部分性发作

原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。

　　（一）复杂部分性发作（Partialseizurewithcomprexsymptomatology）以往称精神运动性发作或颞叶癫痫。常源于颞叶，亦见于其他部位局灶性病变。发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。

　　1.单纯意识障碍发作（Partialseizurewithimpairedconscixusnessalone）：以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的3次/秒棘波。

　　2.认知发作（Partialseizurewithcognitivesymptomatlolgy）：主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相识（熟悉感）、旧事如新（陌生感），也有失掉亲近感和非真实感等。强制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内，发作后不能确切回忆。梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。

　　3.情感发作（Partialseizurewithaffeetivesymptomatology）：表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过2分钟。儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。愤怒发作常伴有攻击行为。抑郁发作持续时间长者可达2周。多无运动抑制症状。严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）。不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关。

　　4.精神知觉性发作（Partialseizurewith“psychosenory”symptomatology）：错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化，如变远，变近，变大、变小等，一般持续数秒钟。幻觉再现，意识清晰或呈似梦非梦状，有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。

　　5.自动症（automatism）：临床表现为目的不明确的运动或行为发作。以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等（表情自动症）；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发作前正在进行的活动，如步行、徘徊、骑车、进餐等，甚至为复杂的职业性的日常行为。或表现为梦游症、昼游症，发作中联想多不连贯，另人难以理解。有时伴有脱衣*、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。自动症发作后多不能回忆，每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。

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