隐匿性肾小球疾病

隐匿性肾小球疾病

中医病名

溺血，尿浊。

定义及释义

隐匿性肾小球疾病，过去称隐匿性肾炎，现在也称为单纯性蛋白尿或血尿，是一组肾小球疾病的临床诊断。其特点为症状及体征不明显；尿检查有(间断或持续性)微量蛋白和(或)血尿，甚至可有反复发作性肉眼血尿；一般无水肿、高血压 高血压、血液化学和肾功能改变；患者病程很长但预后好，甚至可以自愈。由于本病一般无特殊症状及体征，大部分患者是在体检或偶然情况下被发现。

病 因

中医病因

本病临床上以血尿和蛋白尿为主要特征。对于蛋白尿，现在不少学者认为是脾肾虚损、精微物质下注而成，属于中医“尿浊”等范畴。归纳本病的病因，有虚实两个方面：虚证多因房室不节，肾精暗耗或因忧劳过度而伤肾阴，阴精不足导致虚火上炎，抑或因思虑劳累过度耗伤心脾或病久伤及于肾，脾气虚弱，统摄无权；实证则以心火亢盛或膀胱湿热为多见。

西医病因

本病大多数患者病因尚不清楚。部分患者于上呼吸道炎症后很快出现血尿，有的甚至为肉眼血尿。据此推测，这部分患者可能与链球菌感染有关。

流行病学

临床上发病年龄以20～30岁为多，男性多于女性。

病机探微

隐匿性肾炎的中医病因有虚实两个方面，其涉及脏腑主要与心、脾、肾、小肠、膀胱有关。现从以下几方面分述之。

1.心火内盛 因烦劳过度或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行而致尿血。即如《类证治裁·溺血》中所说：“小肠火盛、血渗膀胱”。

2.阴虚火旺 因房室不节，相火妄动或因忧劳过度而伤肾阴，阴虚则生内热，虚火灼伤脉络，则血随尿出。

3.湿热郁阻 久居湿处或恣食生冷肥甘，湿由内生，阻滞气机，郁而化热，湿热裹结，粘滞缠绵，留连难解。如湿热影响脾的运化或肾失封藏可以出现蛋白尿，热伤血络则见尿血。

4.脾肾气虚 因思虑劳累过度耗伤心脾或病久伤及于肾，脾气虚弱，统摄无权；肾气不足，下元空虚，封藏失职，不能固涩，既可导致血失统摄而下血，亦可导致水谷精微下泄而出现蛋白尿。

病理生理学

隐匿性肾小球疾病患者的肾脏病理改变多种多样。现以局灶性肾小球肾炎伴复发性血尿为例介绍如下：

根据肾穿刺活组织检查，显示肾小球有轻微增生性病 性病变，通常只散在累及肾小球的一个节段，且病变呈局灶性分布。基膜常无病变发现，肾小球系膜细胞常有不同程度的增生。免疫荧光研究主要在肾小球系膜部分可见有IgA沉积，有时尚同时有IgG和补体C3之沉积。电镜下可见“驼峰”样电子致密物质沉积于上皮或内皮下及系膜中。

诊 断

中医诊断

辨 证:

1.心火内盛

证候：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦，夜寐不安，或口渴面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。

2.阴虚火旺

证候：小便色赤带血，头昏目眩，耳鸣腰酸，五心烦热，舌质红少苔，脉细数。

3.湿热郁阻

证候：小便混浊，口苦口粘，胸闷口渴，舌苔黄腻，脉象濡数。

4.脾肾气虚：

证候：小便或白或赤，日久不愈。神疲纳差，面色无华，腰酸腰痛，舌质淡、脉虚无力。

西医诊断

诊 断：

根据本病的特征，一般不难诊断。

症 状：隐匿性肾小球疾病大部分患者无明显症状。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表现。

体 征：

隐匿性肾小球疾病大部分患者无明显症状及体征。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表现。

实验室诊断：

尿常规检查可有持续轻度蛋白。定性：微量～＋＋；定量；＜1.5g/24小时。尿中红细胞数量多少不一，为多形性。

鉴别诊断

1.运动性蛋白尿、血尿体育运动或体力劳动后出现蛋白尿或血尿，大都于休息后的次日晨间消失。无自觉症状，尿蛋白为高度选择性，排出量与运动强度呈正相关。

2.直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿势下(主要是直立前凸位)持续较长时间后出现蛋白尿，夜间或平卧时尿蛋白消失，起床后尿蛋白逐渐出现。

预 后

隐匿性肾小球疾病的预后良好，病程长者可持续几十年，而肾功能可无明显损害。

治 疗

中医治疗

治法与方药：

1.心火内盛治法：清心泻火，凉血止血。方药：导赤散合小蓟饮子加减，药用生地、淡竹叶、通草、小蓟、生蒲黄、当归、栀子、滑石、紫草、生侧柏、马鞭草、白茅根等。

2.阴虚火旺治法：养阴清热。方药：可选用知柏地黄丸加减。药用生地、山药、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泻泽、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等，腰酸痛明显者可加川断、牛膝、杜仲、桑寄生等。

3.湿热郁阻 治法：清利湿热。方药：用程氏萆薢分清饮加减。药用萆薢、石菖蒲、乌药、甘草梢、益智仁等。尿血明显者可加益母草、白茅根、仙鹤草等。尿混浊者可加苡米、滑石、通草等。

4.脾肾气虚：治法：脾虚者健脾益气，肾虚为主者补肾固精。方药：脾虚者可选用补中益气汤、参苓白术散等；偏于肾虚者可用五子衍宗丸加参芪。

西医治疗

本病一般无需特殊药物治疗。多数患者长期处于稳定状态，预后较好。但须经常随访，注意预防感染及避免使用对肾脏有损害的药物。

历史考证

血尿在中医古籍中称“溺血”、“溲血”、“尿血”等，如隋代《诸病源候论·小便血候》认为：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”，即明确指出了心及小肠有热与尿血密切相关。《黄帝内经·素问》也有“胞热移于膀胱，则癃，溺血。”“……水液混浊，皆属于热”的记载。

隐匿性肾炎如何治疗？

你好！！如果你是隐匿性肾炎的话我认为你不只要关心血尿的问题，更重要的是如何能治好去根的问题，因为隐匿性肾炎如果做肾穿刺大多数是膜型或系膜增生或增殖型这类肾炎如膜型肾病、系膜增生性肾炎、IGA肾炎、IGM肾炎等等，隐匿性肾炎只是一个比较笼病名。虽然现在临床症状不明显，但是不能说明病情不重，像这种类型的肾炎是肾脏病在发生着严重的病变，病程比一般较性肾病进展慢，但对肾脏损伤的力量和破坏性很大，一旦发展到后期往往很难治疗过来，就目前的西医西药无特效疗法，大多数只是以对症治疗为主。在临床症状中越没有症状性的肾病越难治。
每一种病都有一个最佳治疗期或恢复期，一旦错过了就得费好大的劲了但未必能治好。如果你确诊是隐匿性肾炎，我建议你最好用中药治疗最好，中药以抗炎、抗变态反应，抗肾小球变性纤维化，对抗肾小球的增生和渗出，促进纤维蛋白溶解，减少血小板凝聚，增加肾小球的滤过率，改善肾小球毛细血管的通透性，增强肾脏血流量，从而可使损伤的肾功能修复。中药是唯一能达到解决肾功能损伤的良药。另一个就是中药具有激素样的作用，完全可以替代激素而且中药没有激素哪样的诸多副作用而且疗效高于激素。
无论是远期疗效和近期疗效。坚持治疗一些时间有可能痊愈。希望你对此病治疗要有信心。对于病人来说，在治疗前把所有不正常的项目都化验了，开始吃药，服完一疗程再去化验看哪些指标正常了，哪些指标好转了，哪些还没有好转或正常，下次再调整用药，只有这样大夫治病心中有数，病人有目的的吃药也有一个盼头。另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了。只有用科学的依据说话和证明，才能使一个肾病患者真正的走向康复。绝不能乱用药和盲目的用药。

2015级名词解释隐匿性肾炎

　　隐匿性肾炎是隐匿性肾小球肾炎或隐匿性肾小球疾病的简称，临床上以轻度蛋白尿和（或）血尿为主要临床表现，无水肿、高血压、及肾功能损害，故又被称为无症状性蛋白尿和（或）血尿。它是一组病因、发病机制及病理类型不尽相同、临床表现类似、预后良好的原发性肾小球疾病。

隐匿性肾炎

隐匿性的肾炎是不严重，之所以叫隐匿性肾炎，顾名思义，就是不容易被发现的肾炎，对人可能就是在体检的过程当中发现尿常规提示有尿潜血的(+)，或者尿蛋白的(+)，比如说轻微的蛋白尿，那么可能就是存在隐匿性的肾炎，这种情况证明病情进展得是非常轻微的，不是很严重的，积极的进行干预和治疗，是很快就可以好转的，所以说不管是什么疾病，我们都要早期发现，早期干预，早期治疗讲的这个原则，那么疾病早发现早治疗我们才能取得良好以及综合性的效果.成都新华医院 ：地址：成都市双桥路180号，咨询电话：028-60212019，微信号：xhyy1958

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