迷迭香酸对大鼠系膜增生性肾小球肾炎的抑制作用

迷迭香酸对大鼠系膜增生性肾小球肾炎的抑制作用

大家熟知的迷迭香酸是一种天然的酚类化合物，广泛分布在诸如迷迭香、紫花罗勒和紫苏等草药中。日本京都大学药科学研究生院药学部的Makino T及其同事研究了迷迭香酸在体内对系膜增生性肾小球肾炎的抑制作用。该模型通过给大鼠静脉注射兔抗大鼠胸腺细胞血清（ATS）而诱导建立。

自给大鼠注射ATS时到之后的8天期间，研究人员给大鼠喂食迷迭香酸100mg/kg/天，在第8天时处死大鼠。他们通过三色染色和对增殖细胞核抗原（PCNA）、纤维连接蛋白、IV型胶原和纤维蛋白进行免疫染色以评价系膜细胞增殖程度和基质的积聚。他们还检测了肾脏皮质匀浆中超氧歧化酶（SOD）的活性。

他们发现，在迷迭香酸治疗组，肾小球内PCNA阳性细胞数以及三色染色、纤维连接蛋白、IV型胶原和纤维蛋白染色区域显著减少、肾脏皮质匀浆中的SOD活性显著增加。

Makino等总结认为，迷迭香酸在体内可通过纤维溶解和抗氧化活性来抑制系膜细胞的增殖和肾小球基质的积聚。

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点是毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润为主。此型肾炎大多数病例与感染有关，多见于儿童。

　　1.病理变化

　　（1）肉眼所见：双侧肾脏弥漫性肿大，肾表面可见散在粟粒大小的出血点，固称大红肾或蚤咬肾之称。

　　（2）光镜下所见：肾小球的体积增大，细胞数目增多，内皮细胞和系膜细胞增生，肾小球毛细血管腔内可见大量的中性粒细胞和单核巨噬细胞浸润。

　　（3）免疫荧光所见：IgG，C3在基底膜和系膜区内呈颗粒状荧光分布。

　　（4）电镜下所见：肾小球的基底膜外层或上皮细胞下可见“驼峰状”电子致密沉积物。

　　2.临床病理联系：临床主要表现为急性肾炎综合征，即血尿，蛋白尿，水肿，高血压。儿童患者预后好，成人患者预后较差

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎

一、急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性氮质血症的疾病。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

　　（一）病因与发病机制

本病常发生于p-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋白的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾小球而致病，亦可形成原位IC种植于肾小球，引起机体的炎症反应而损伤肾脏。

　　本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。光镜下本病呈弥漫病变，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，而肾小管病变不明显。免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。电镜下可见肾小球上皮下驼峰状大块电子致密物。

　　（二）临床表现

　　本病好发于儿童，男性居多。前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产生初次免疫应答所需的时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病大多预后良好，常在数月内临床自愈。典型者呈急性肾炎综合征的表现：

　　1.血尿

　　几乎所有病人均有肉眼或镜下血尿，约40%出现肉眼血尿，且常为首发症状。尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。

　　2水肿

　　80%以上病人可出现水肿，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾炎面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。少数病人出现全身性水肿、胸水、腹水等。

　　3.高血压

　　约80%病人患病初期水钠潴留时，出现一过性轻、中度高血压，经利尿后血压恢复正常。少数出现高血压脑病、急性左心衰竭等。

　　4.肾功能异常

　　大部分病人起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。早期尿中白细胞、上皮细胞稍增多。血清C3及总补体发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“0”滴度可增高，部分病人CIC阳性。肾功能检查可有Cr降低，血BUN、血肌酐升高。

　　（三）诊断要点

　　于链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等肾炎综合征表现，血清C3降低，病情于发病8周内减轻或完全恢复正常，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。病理类型需作肾活组织检查。急性肾炎综合征病人的肾活检指征为：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

　　（四）治疗要点

　　本病病人的治疗以休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药物。

　　急性肾衰竭病人应予短期透析。积极预防本病并发症的发生，如高血压脑病、急性左心衰竭等。

　　1.一般治疗

　　急性期注意休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。

　　2.对症治疗

　　利尿治疗可消除水肿，降低血压，通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制不满意时，可加用降压药物。3.控制感染灶以往主张使用青霉素或其他抗生素10～14天，现其必要性存在争议。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除，手术前后两周应注射青霉素。

　　4.透析治疗

　　对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗至肾功能恢复，一般不需长期维持透析。

　　（五）常用护理诊断、措施及依据

　　1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。

　　（1）饮食护理急性期应严格限制盐的摄人，以减轻水肿和心脏负担，对于严重水肿、高血压或心力衰竭者，更应严格控制。一般每日进盐应低于3g.对于特别严重病例应完全禁盐。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐饮食逐步转为正常饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。

　　除限制钠盐外，也应限制饮水量和钾的摄人。每日进水量应为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。进水量的控制应本着宁少勿多的原则。肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄人（1g/kg·d）；但当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等含必需氨基酸的蛋白质，以防止血中BUN等含氮代谢产物的潴留增加。另外，饮食应注意热量充足、易于消化和吸收。

　　（2）病情观察。

　　（3）使用利尿剂和降压药的护理具体措施参见“慢性肾炎”和“肾病综合征”。

　　2.活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。

　　（1）休息和运动急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和尿量，改善肾功能，减少血尿、蛋白尿。对症状比较明显者，嘱其卧床休息4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持1～2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。

　　（2）心理护理限制儿童的活动可使其产生焦虑、烦躁、抑郁等心理反应，故对儿童及青少年病人，应使其充分理解急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。在病人卧床休息期间，应尽量多关心、巡视病人，及时询问病人的需要并予以解决。

　　3.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、机体抵抗力降低有关。

　　（六）其他护理诊断

　　1.知识缺乏缺乏自我照顾的有关知识。

　　2.潜在并发症左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

　　（七）保健指导

急性肾炎的发生常与呼吸道感染或皮肤感染有关，因此对于本病的防治应注意以下几点：

　　二、慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化。

　　（一）病因与发病机制

仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人的病因不明，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。

　　本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。一般认为本病的起始因素为免疫介导性炎症，但随疾病的进展，也有非免疫非炎症性医学教.育网搜集整理因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。

　　慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均进展成硬化性肾小球肾炎，临床上进人尿毒症阶段。

　　（二）临床表现

　　本病多数起病缓慢、隐袭，以青、中年男性居多，有前驱感染者起病可较急。

　　1.蛋白尿是本病必有的表现，尿蛋白定量常在1～3g/d.

　　2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

　　3.水肿多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，一般无体腔积液，水肿是由水钠潴留和低蛋白血症引起。

　　4.高血压肾衰竭时，90%以上的病人有高血压。高血压的出现与水钠潴留、血中肾素和血管紧张素的增加有关。部分病例高血压也可出现于肾功能正常时。

　　5.肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。已有肾功能不全的病人当遇应激状态时（如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等），肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可在一定程度上恢复。

　　6.其他慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症。

　　（三）实验室及其他检查

　　1.尿液检查多数为轻度尿异常。尿蛋白+～+++，24h尿蛋白定量常在1～3g.尿中可有多形性的红细胞+～++，颗粒管型等。

　　2.血液检查肾功能不全的病人可有GFR下降，血BUN、血肌酐增高。贫血病人出现贫血的血象改变。部分病人可有血脂升高，血浆清蛋白降低。另外，血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常；

　　3.B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

　　4.肾活组织检查可以确定慢性肾炎的病理类型。

　　（四）诊断要点

　　临床蛋白尿、血尿、水肿、高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。

　　（五）治疗要点

　　慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性衰退为目标，主要治疗如下：

　　1.限制食物中蛋白质及磷的摄人量氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以a-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）来治疗，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。

　　2.降压治疗高血压是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。病人应限盐，有明显水钠潴留的容量依赖型高血压病人首选利尿药（如氢氯噻嗪12.5～50mg/d，1次或分次口服）。对肾素依赣型高血压首选血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（如卡托普利25mg，每日3次）和p受体阻滞剂（阿替洛尔12.5～25mg，每日2次），其他还可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mg，每日1次）和血管扩张剂（如肼屈嚓10～25mg，每日3次）。

　　ACE抑制剂延缓肾功能恶化的疗效并不仅仅在于其可降低全身血压，现已证实这类药物对出球小动脉的扩张作用强于对人球小动脉的扩张，因此能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，从而减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化。

　　3.血小板解聚药应用大剂量双嘧达莫，或小剂量阿司匹林（40～300mg/d），有抗血小板聚集的作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。

　　4.避免加重肾损害的因素如应避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。

　　（六）常用护理诊断、措施及依据

　　体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。

　　（1）病情观察慢性肾炎病人的水肿一般不重，但少数病人可出现肾病综合征的表现，注意观察病人的尿量，水肿程度有无加重，或医`学教育网搜集整理出现胸、腹腔积液。密切观察血压的变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能如Ccr、血肌酐、血BUN，定期检查尿常规，监测水、电解质酸碱平衡有无异常，

　　（2）饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素的饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄人，一般为0.5～0.8g/（kg·d）。）向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄人高蛋白饮食可使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋白，使之既能保证身体所需的营养，又可减少蛋白质代谢的产物，起到保护肾功能的作用。高血压病人应限制钠的摄入。水肿时应限制水分的摄人。

　　（3）用药护理长期服用降压药者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的作用，嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。有明显水钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及副作用。激素或免疫抑制剂常用于慢性肾炎伴肾病综合征的病人，应观察该类药物可能出现的副作用。

　　肾功能不全的病人在使用ACE抑制剂时要注意监测有无出现高血钾。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向+监测出血、凝血时间等。

　　（4）心理护理多数病人病程较长，肾功能逐渐恶化，预后差，因此心理护理尤为重要，特别是对于那些由于疾病而影响了正常的工作、学习和生活的病人。应指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退。

　　（七）其他护理诊断

　　1.焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。

　　2.营养失调：低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。

　　3.潜在并发症慢性肾衰竭。

　　（八）保健指导

　　1.勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。

　　2.饮食上注意摄人低优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。

　　3.教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时，应及时治疗。

　　4.需作肾活组织检查者，应作好解释和术前准备工作。

　　5.定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时应及时就医。

　　（九）预后

　　慢性肾炎病情迁延，最终将发展成为慢性肾衰竭。病变进展速度主要取决于其病理类型，也与保健和治疗效果有关。一般认为持续性肾功能减退或有明显高血压者、新月体肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化预后较差。

治疗不同的急性肾小球肾炎症状选用什么药方？

急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球毛细血管内增生性损害，多由链球菌感染或其他细菌、病毒及寄生虫感染后引起。好发于学龄儿童及青少年，男多于女。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。本病大多预后良好。

急性肾炎一般属于中医“水肿”（阳水）、“尿血”等范畴。其发病机理，多因感受外邪，肺失宣肃，不能通调水道，风遏水阻，溢于肌肤而发水肿；湿热蕴结膀胱、灼伤血络而发尿血；脾失健运、肾气不固而现蛋白尿。病位在肺、脾、肾，累及膀胱、三焦。治疗上根据辨证，分别采用宣肺利尿、凉血止血、清热解毒、健脾利湿、收涩固精等方法。

【方一】坤草茅根汤（钟新渊）

【出处】《名医名方录第四辑》

【组成】白茅根30克，白花蛇舌草30克，益母草30克，车前草30克。

【功用】清热解毒，活血利水。

【主治】急性肾小球肾炎。

【方解】茅根能“除瘀血血闭寒热、利小便”，与益母草“消水行血”为主导，辅以车前草通五淋，利小便，白花蛇舌草清热解毒。四药合方，集甘寒、辛微苦之味，俾利气机灵动，行而不伤正，奏澄本清源、邪去正安之功效。

【药理】白茅根能缓解肾血管痉挛，使肾滤过增加而产生利尿作用。白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，而达到抗菌消炎的目的。益母草可以改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，从而消除水肿、蛋白尿。车前草可抗菌消炎利尿，降低血肌酐水平。

【用法】上方分2次煎，合两煎药液浓缩约150毫升，分3次空腹服，日2次、夜1次。

【方二】宣肺靖水饮（张志坚）

【出处】《名医名方录第四辑》

【组成】荆芥10克，连翘15克，僵蚕10克，蝉衣10克，生黄芪15克，防风10克，生白术10克，石苇30克，生地黄10克，炙鸡内金5克，生甘草3克。

【功用】宣肺祛风，扶正洁源。

【主治】急性肾炎。症见尿蛋白长期不消失，反复感冒，咽痛，面肢浮肿，舌苔薄，脉细或浮细。

【方解】本方用荆芥、连翘、僵蚕、蝉衣宣肺祛风，散结破聚，开上焦而逐恋邪，宣肺气以净水源；石苇助肺肾之精气，上下相交，使水道行而小便利。方中合玉屏风散，旨在益气固卫以调整免疫机能；加甘草、鸡内金，调和诸药，健脾助运；生地黄以滋养肾阴扶助下元。全方合奏宣肺祛风、扶正逐邪、洁源净水之功。

【药理】荆芥、防风、蝉衣对于链球菌有抑制作用。连翘对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、流感病毒、鼻病毒等多种病原微生物有抑制作用，还具有抗炎、利尿作用。石苇具有抗组织胺作用和利尿作用。黄芪能增强免疫机能，缓解肾小球血管痉挛，使肾血流量及滤过率增加。

【用法】每日1剂，头煎、二煎药液合并共约400毫升，分早晚2次于饭后1小时温服。症状缓解取得疗效后，可守原方隔日服1剂，或以上方剂量比例研末为丸，分早晚2次，于饭后各取6～9克吞服，以资巩固，以尿蛋白持续消失3月停药。

【方三】疏风利水汤（邹云翔）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】金银花、连翘、茯苓、玄参、石斛、六一散（滑石6份，甘草1份，共研细末混匀）各9克，苡米12克，芦根30克，桃仁、红花各3克。

【功用】疏风清热，和络渗利。

【主治】急性肾炎。症见眼睑浮肿，精神萎靡，口干欲饮，脉细。

【方解】方中金银花、连翘疏风清热；桃仁、红花和血化瘀；苡米、茯苓、六一散、芦根渗湿利水；玄参、石斛顾护阴津。上药合用，则能疏风清热，和络渗利。

【药理】金银花、连翘等清热解毒药有提高机体免疫功能，抗变态反应性炎症，改善肾脏血液循环，促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收作用。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，其利水渗湿作用还与对机体水盐调节机制的影响有关。芦根对溶血链球菌有抑制作用。桃仁、红花扩张血管，改善肾脏血液循环。

【用法】每日1剂，水煎分服。

【方四】芳化清利汤

【出处】《河北中医》

【组成】白花蛇舌草30克，连翘15克，黄芩10克，蝉蜕10克，牛蒡子20克，佩兰10克，苍术20克，薏苡仁30克，白茅根30克，益母草30克，萆薢20克，牛膝15克，陈皮6克。

【功用】清热利湿，祛风解毒。

【主治】急性肾小球肾炎，湿热证。

【方解】方中白花蛇舌草、连翘、黄芩、蝉蜕、牛蒡子清热解毒，宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；佩兰、薏苡仁、苍术、萆薢利湿热而健脾；益母草、白茅根、牛膝活血利水而益肾；陈皮芳香醒脾，疏利气机。全方清热利湿，祛风解毒、消散血结气聚。

【药理】药理研究证实，白花蛇舌草等清热解毒中药具有清除抗原、抑制抗体，抑制活性免疫细胞产生及抑制过敏介质的释放等作用；白花蛇舌草等还能刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞功能。牛蒡子等可清除尿蛋白，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害；益母草、牛膝等活血化瘀药物具有增加肾血流量，改善微循环，调节免疫功能，并有对抗自由基损伤作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方五】麻桂苏蝉白术汤

【出处】《河南中医》

【组成】麻黄、桂枝、苏叶各10克，蝉衣6克，白术30克，生姜3片。

【功用】解表利水。

【主治】急性肾小球肾炎，初起有风寒表证者。

【方解】方中麻黄发汗解表；桂枝调和营卫；配苏叶、蝉衣宣通气机；白术、生姜健脾利水。诸药合用，共奏“开鬼门，洁净府”，宣上达下之功。

【药理】麻黄扩张肾血管使肾血流增加，并阻碍肾小管对钠离子重吸收而发挥利尿作用。桂枝抗炎、抗过敏，且有一定的利尿作用。苏叶、蝉衣对于链球菌有抑制作用。白术水煎剂和流浸膏灌胃或静脉注射对大鼠、家兔、犬有明显而持久的利尿作用。

【用法】水煎温服，每日1剂，分2～4次服。

【方六】麻黄连翘赤小豆加丹参汤

【出处】《湖北中医杂志》

【组成】麻黄4～9克，连翘8～15克，赤小豆15～25克，桑白皮9～12克，苦杏仁6～9克，生姜3～6克，益母草9～15克，大枣4～6枚，丹参9～15克。

【功用】清热解表，活血利水。

【主治】急性肾小球肾炎，湿热兼表证者。

【方解】方中麻黄宣肺利水消肿，杏仁降肺气；连翘清热解毒，与桑白皮合用泻肺行水；生姜既能助麻黄宣散水气，又可助杏仁降肺逆；大枣安中和中，赤小豆利水，两药合用可使脾肾功能渐复；益母草活血利水；丹参活血祛瘀。诸药合用，共奏疏风消肿利水之功。

【药理】现代药理研究证实，麻黄使肾血流增加而利尿。连翘抗菌、消炎利尿。桑白皮有利尿作用，可使动物尿量及钠、钾、氯化物排出量均增加。益母草可以改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，从而消除水肿、蛋白尿。丹参是氧自由基的强力清除剂，还有降血脂、降压、强心、抗炎、抑菌等作用。

【用法】每日1剂，水煎服，分早晚2次口服。

【方七】芪丹茅苓汤

【出处】《湖南中医药导报》

【组成】生黄芪10～30克，丹参10～20克，白茅根20～60克，土茯苓50～200克，益母草6～20克，麦芽20～40克，牛蒡子6～10克，白芨6～15克，茜根6～10克，鱼腥草6～20克。

【功用】健脾利水，凉血活血，解毒。

【主治】急性肾小球肾炎。表证已除，唯留水肿、蛋白尿、血尿（多为镜下血尿）者。

【方解】方中生黄芪、土茯苓、麦芽健脾利水，合乎“其制在脾”之机理；丹参、白茅根、益母草、茜根为活血化瘀之品，伍以白芨，活血止血而不留瘀，有利于血尿的消除；牛蒡子、鱼腥草有疏散风热、清热解毒之功，配伍于活血化瘀药之中，可预防毒瘀互结，以防疾病缠绵转为慢性。

【药理】据近年有关资料报道，生黄芪、土茯苓、鱼腥草、益母草、茜根有消蛋白尿之功用。白茅根能缓解肾小球血管痉挛，改善肾血流，使肾素产生减少，具有降压利尿、降低血管通透性作用，减少蛋白的排出。

【用法】水煎服，日1剂。

【按语】本方重用土茯苓，源于任继学教授之经验。

【方八】三仁汤加味

【出处】《中国中医急症》

【组成】杏仁15克，白豆蔻15克，薏苡仁20克，半夏15克，川朴15克，通草10克，滑石15克，竹叶20克，石苇30克，白茅根30克。

【功用】宣畅气机，湿热分消。

【主治】急性肾小球肾炎。

【方解】方中杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气；白豆蔻芳香苦辛，能宣中焦；配半夏、厚朴苦温除湿，恢复中焦升清降浊之职；薏苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦，配以通草、滑石、竹叶清利湿热；石苇甘苦性凉，清肺金以滋化源，通膀胱而利水道。白茅根味甘性寒，能透郁热，导热下行，清上通下，凉血止血。

【药理】现代药理证实，薏苡仁可增强体液免疫，促进抗体产生。石苇具有抗组织胺作用和利尿作用。白茅根缓解肾小球血管痉挛、降低血管通透性，利尿、消蛋白。厚朴煎剂对肺炎球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。通草可增加尿中钾离子的排出量，从而发挥利尿作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方九】枇杷叶煎

【出处】《河北中医》

【组成】枇杷叶15～30克，北杏仁、焦栀子皮、淡豆豉、通草12～15克，茯苓皮20～30克，滑石25～30克，薏苡仁18～30克。

【功用】肃肺化气，行水消肿。

【主治】小儿急性肾小球肾炎。

【方解】方中杏仁、枇杷叶辛开苦降，能使壅塞之肺气得以宣通，清肃之令行，三焦水道通畅无阻；栀子、豆豉能“宣其陈腐郁结”（王孟英语），清泄郁热，和中化浊；配茯苓、薏苡仁、滑石、通草等淡渗而性凉，使气化湿除，溺畅肿消。

【药理】药理研究表明，枇杷叶、栀子有抗菌消炎作用。通草可增加尿中钾离子的排出量而利尿。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，调节机体水盐代谢。薏苡仁增强机体免疫力。

【用法】每日1剂，煎2次分服。

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