慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎

中医病名

劳淋,虚劳,腰痛,关格。

定义及释义

慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，则宜称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾病)。

病 因

中医病因

属劳淋者，与肾虚外邪屡犯有关，《诸病源候论·淋病 淋病诸候》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”属虚劳者，虚自内生，其来也渐，或由于长期的毒物伤耗、脏气日衰。气化无力，见多尿、夜尿，如《千金要方》所说：“若府有寒病，则泡滑小便数而多白。若至夜则尿偏甚者，夜则内阴气生。”若脾肾虚极，下关上格，呈关格之病。

1.外邪屡犯

由于外邪屡犯，肾虚愈甚，每因劳累，引发淋证，是为劳淋。劳淋不已，终致脾肾受损。

2.毒物伤肾

长期服用某些药物或接触环境毒物，由于归经等原因，嗜伤肾脏，初虽不觉、日积月累，遗害无穷，每使肾气耗竭、脾肾受损。

3.禀赋不足

有的疾病与生俱来，是为先天不足，有的禀赋不足，体质薄弱，脏腑功能失调，容易罹患影响肾脏的疾病，使肾气受损。

西医病因

1.梗阻性肾病

肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性肾炎的原发性病 性病因。2.镇痛剂引起的肾脏损害。3.慢性(非梗阻性)肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病因时，肾脏细菌感染引起的慢性进行性肾盂肾炎是慢性肾衰较少见的原因。

4.免疫性间质性肾病

间质及其有关结构的免疫性损伤，可以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。

5.巴尔干肾病

本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。

6.特发性间质性肾炎约10%有间质性肾炎的患者查不到致病原因。

发病机理

各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、肾小管细胞。炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性肾小管损伤，释放生长因子和细胞因子，致使细胞成分合成与降解失调，出现肾小管萎缩。生长因子和细胞因子使间质成纤维细胞增殖，细胞外基质沉积增加，形成间质纤维化。释放的生长因子和细胞因子具有化学吸引作用，使细胞浸润及浸润细胞增殖。肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润及管周毛细血管病变都可导致球后毛细血管腔闭塞，结果是继发性肾小球毛细血管压力升高，肾功能进行性丧失。

病机探微

本病主证以虚损为主，同时可兼有外邪、水湿及瘀血，呈虚中挟实之证。“精气夺则虚”，由于脾肾在人身之重要作用，久病虚候，也以脾肾见证为多，如腰酸腿软、乏力纳少等。若肾阴不足，水不涵木，肝失所养，见肝肾阴虚的表现，如头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥、五心烦热等。若脾不生血，精不化血，即呈气血两虚之证，见面色苍白无华或萎黄，乏力倦怠，动则心慌气短，爪甲色淡。病至后期，脾肾衰败，湿浊内阻，下关上格，见少尿呕恶纳少。

病理生理学

大体标本，在疾病晚期，肾脏小于正常，外观不规则，见多发的瘢痕。有认为1个或多个肾盏扩张及相应的皮质有瘢痕，是细菌感染的病理特异指征，但对此尚有不同看法。显微镜检，间质呈典型的慢性炎症变化，主要见淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞。有大量的胶原和含粘多糖的基质沉积。肾小管细胞萎缩扁平，肾小管外形因周围的纤维组织而扭曲，并常见管腔扩张，内含嗜酸性管型。肾小管基底膜特征性增厚。疾病后期肾小球才继发性受累，周围绕以纤维组织，最后肾小球簇发生纤维化和透明样变。血管组织受累的程度各异，但有高血压 高血压的患者(约占间质性肾炎患者的50%)可见肾小动脉硬化。因肾间质主要位于髓质区。髓质及乳头在硬化和变形病变中严重受累。有时可见肾乳头坏死。尤其是在镇痛剂肾病患者。

1.梗阻性肾病 梗阻最初的影响是阻塞尿流，同时肾脏不停地产生尿液，梗阻近端的输尿管持续蠕动，不久，梗阻近端管腔和肾盂内的流体静压上升。该压力传递到肾内肾单位，最终导致GFR下降。GFR下降的幅度取决于梗阻是否完全和压力升高的幅度。2.基本上各种主要的非类固醇抗炎药(NSAID)都可引起肾脏不良反应。NSAID抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，抑制11-脂氧合酶和15-脂氧合酶，促进白三烯形成，NSAID还干扰白细胞移行及其功能。低容量、缺盐、充血性心衰和其他伴有肾上腺能神经高活性状态时，肾脏释放前列腺素是防止肾缺血的主要机理之一。NSAID抑制这种保护性机理可使肾血流量和GFR下降，导致原来处于边缘状态的肾功能恶化，出现急性肾衰。

诊 断

中医诊断

辨 证:

1.脾肾亏虚证候：表现有脾肾气虚、脾肾阳虚和脾肾气阴两虚之异。脾肾气虚者，见疲乏无力，腰膝酸软，食欲不振，失眠健忘，或有小便涩痛、淋沥不畅，遇劳即发，舌淡红，苔白，脉沉细。属脾肾阳虚者，见面色晄白，肢冷畏寒，腹胀便溏，腰酸冷痛沉重，尿清长，夜尿多，或见少尿，舌淡胖苔薄白，脉沉缓。脾肾气阴两虚者，表现为全身乏力，腰膝酸软，手足心热，口干不欲饮水，食欲不振，大便不调，舌质偏红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细带数。

2.肝肾阴虚证候：头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，烦躁易怒，舌偏红少苔，脉细数。

3.气血两虚证候：头晕目眩，少气懒言，动则心慌心悸，易汗出，面色苍白无华或萎黄，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细。4.湿浊内阻证候：神情疲惫，面色无华，少尿或尿多清淡，或见水肿，恶心呕吐，食欲不振，舌淡胖苔白腻或黄腻，脉细或兼数。

西医诊断

诊 断：明确慢性间质性肾炎的诊断有一定难度，主要是有的患者直到肾功能不全出现症状时才就诊，很容易将原发病诊断为慢性肾小球疾病。因此，对这类患者应详细询问病史及其他有关情况，结合各项检查，判断有无慢性间质性肾病的可能性。对于由急性期迁延而来的、病因明确的、表现典型的病例，根据临床及实验室资料即可做出诊断。

病 史：发病缓慢，早期症状不明显。

症 状：早期症状不明显，后期见肾衰的表现，如厌食、恶心、呕吐、疲乏、体重减轻及贫血 贫血、高血压等。

体 征：

尽管各种原因所致的慢性间质性肾病都有一种或一种以上特异性的临床表现，如梗阻性尿路病见肾盂积水，尿酸性肾病有痛风的表现，某些代谢性疾病见尿路结石等，但间质性肾病本身的临床和实验室所见却极为相似。除非有另外的诱发因素如尿路梗阻，急性感染一般不常见。如果在发展至终末期肾脏病之前的任何时期除去或治疗可根治或可逆性因素，病情可趋于稳定、中止，或延缓其进展。在出现肾功能衰竭前，患者的症状及体征较少，而在实验检查可发现一些异常。后期见肾衰的表现，如厌食、恶心、呕吐、疲乏、体重减轻及贫血等。

慢性间质性肾炎后期常有高血压，但不如在慢性肾小球肾炎常见，前者发生率约50%，后者大于80%。在原发性间质性肾病，高血压的严重程度低于肾小球肾炎。慢性间质性肾炎患者有时由于肾脏保钠功能障碍，引起缺钠和低容量可导致急性低血压发作。

体 检：消?C、贫血貌及肾衰的体征。

影象诊断：肾脏影像检查尿路的X线照片一般无特异性。某些原因的间质性肾炎有其相应的特异性表现，如梗阻性尿路病的肾盂积水和输尿管积水，镇痛剂肾病和镰状细胞病的乳头坏死等。在疾病早期，肾脏大小和轮廓可正常，但双肾缩小为本病的普遍特征。由于皮质瘢痕形成，肾脏轮廓一般不 规则，肾盏常扭曲、扩张及变钝。尿路造影片偶可正常。近些年来随着肾脏超声和CT扫描的开展，在阐明各种间质性肾病的原因及其分期方面有很大帮助。超声波检查对梗阻性肾病和肾脏囊性病具有诊断价值，超声和CT扫描对确定肾内结石的部位和大小都极为有用。

实验室诊断：1.肾脏浓缩能力障碍2.肾脏保钠障碍3.肾性酸中毒4.肾脏钾排泄障碍5.肾脏内分泌功能不全等检验。

尿沉渣常无特异性异常，有时可正常，一般可见中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征，尿蛋白微量到＋，24小时尿蛋白定量少于2.5g，通常少于1.5g。尿蛋白中白蛋白成分少于肾小球肾炎，肾小管蛋白如溶菌酶或β2微球蛋白的比例较高。β2微球蛋白常作为肾小管性蛋白尿的标志。

肾活检:慢性间质性肾炎的组织病理学表现对病因学无特异性。疾病早期，尽管髓旁和髓质区域有严重病变，活检的皮质标本可无异常。当与肾小球肾炎鉴别有困难时，可用肾活检来排除肾小球肾炎。

预 后

慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成慢性肾功能衰竭，预后不良。

治 疗

中医治疗

治法与方药：

1.脾肾亏虚：治法：健脾补肾。

方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味(党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子)。

2.肝肾阴虚：治法：滋补肝肾。

方药：用杞菊地黄汤加味(枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍)或大补元煎加减。

3.气血两虚：治法：益气养血。

方药：用八珍汤或十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。

4.湿浊内阻：治法：偏湿热用黄连温胆汤加味(陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜)、三仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

西医治疗

1.对症治疗

慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。终末期肾衰可用透析和肾移植疗法。

2.病因治疗(1)尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。(2)镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要，作出诊断后即应停止服用有关药物。减少非那西汀投放量有助于预防本病的发生。(3)梗阻性肾病：根据梗阻的病因解除梗阻，同时控制感染，保存肾功能。(4)中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用该药。重金属引起的中毒性肾病，应减少接触并用解毒药。5)其他原发病：其治疗可参阅有关疾病的治疗。

急性间质性肾炎简介

目录1概述2疾病名称3英文名称4急性间质性肾炎的别名5分类6ICD号7病因8发病机制9感染性急性小管间质性肾炎的临床表现10感染性急性小管间质性肾炎的并发症11实验室检查12辅助检查13诊断14鉴别诊断15感染性急性小管间质性肾炎的治疗 15.1病因治疗15.2抗感染15.3注意休息和补充营养15.4注意维持水、电解质、酸堿平衡15.5其他支持治疗 16预后17感染性急性小管间质性肾炎的预防18相关药品19相关检查附：1治疗急性间质性肾炎的中成药2急性间质性肾炎相关药物这是一个重定向条目，共享了感染性急性小管间质性肾炎的内容。为方便阅读，下文中的感染性急性小管间质性肾炎 已经自动替换为急性间质性肾炎 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1概述 急性间质性肾炎（acute infectious tubulointerstitial nephritis，感染性ATIN），是肾间质直接感染引起的急性小管间质性肾炎。急性肾盂肾炎可并发肾实质的小管间质发生感染，导致感染性ATIN，但急性肾盂肾炎并不一定并发感染性ATIN。因此急性间质性肾炎与急性肾盂肾炎是不同概念的疾病。

感染性急性小管间质性肾炎（acute interstitial nephritis）是一个由各种不同原因引起的、数天内突然发生的、以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理改变、以急性肾小管间质损害为主要表现的临床病理综合征。最常见的原因是药物、感染和免疫性疾病，还有一些原因不明。近年来，对EB病毒和TammHorsfall蛋白引起的间质性肾炎研究较多。感染所致的感染性急性小管间质性肾炎有两种情况。一种是急性严重的全身性感染，特别是败血症引起的感染性急性小管间质性肾炎；另一种是急性肾盂肾炎。除细菌感染可引起感染性急性小管间质性肾炎以外，结核、真菌、病毒的严重感染也可引起感染性急性小管间质性肾炎。

临床主要为寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者可发生急性肾衰竭综合征。

染性感染性急性小管间质性肾炎出现急性肾功能衰竭时需和肾血管炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、粥样硬化栓塞肾病和急性链球菌感染后肾炎进行鉴别。另外，急性间质性肾炎应与肾结核相鉴别，肾结核可有肺或肺外结核；尿中可找到结核杆菌；尿培养有结核菌生长；IVP有特殊的结核影像学改变。

急性间质性肾炎治疗目的在于尽快控制炎症反应，防止纤维化的发生。治疗原则包括：寻找并除去病因，切断致病因素的来源；积极控制感染，阻止致病因素对肾脏的进一步损害；维持足够的尿量和水、电解质、酸堿平衡，防治肾功能恶化；如有肾功能不全，应早期进行血液净化治疗。

多数与药物和感染有关的ATIN是自限性的，在找出并去除可能的致病因子后许多病例肾功能在数天内得到改善。甚至在控制感染后ATIN可以治愈。能否完全治愈与肾功能衰竭持续时间有关。持续和活动的小管间质炎症易导致疾病不能痊愈与不可逆的间质纤维化。另一影响预后的因素可能是间质受单个核细胞浸润的程度和范围。如不能去除继续侵犯的因素，急性间质性肾炎患者可能进展到终末肾。

主要是对各种原因引起的感染和系统性疾病积极对症治疗，预防引起间质肾炎的发生。对急性间质性肾炎更应密切注意液体和电解质失衡。适当加强营养支持疗法，防止急性肾功能衰竭等致命并发症发生，采取多种措施避免加重感染和促使胃肠道出血的因素。

2疾病名称 急性间质性肾炎

3英文名称 acute infectious tubulointerstitial nephritis

4急性间质性肾炎的别名 acute interstitial nephritis；急性化脓性间质性肾炎；感染性急性小管间质性肾炎

5分类 肾内科 > 肾小管间质疾病 > 急性肾小管间质性肾炎

6ICD号 N10

7病因 急性间质性肾炎主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的急性间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

1.细菌：大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产堿杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

2.螺旋体：钩端螺旋体。

3.真菌：组织胞质菌。

4.立克次体。

5.病毒：巨细胞病毒、汉滩病毒、腺病毒、肠道病毒。

8发病机制 全身性感染所致的感染性急性小管间质性肾炎，其发病机制可能不是细菌直接侵犯肾间质引起，而是细菌或其毒素对肾间质的免疫损伤。另一种可能是感染因子直接侵入肾间质引起，间质水肿和中性粒细胞炎性浸润，主要出现在肾髓质，而皮质炎症是反应性小管间质性肾炎的特点。

急性肾盂肾炎引起的急性间质性肾炎，其间质损害呈局灶性，炎症病灶呈放射状分布，这与全身链球菌感染引起的反应性小管间质性肾炎的病理变化明显不同。在后者，浸润围绕血管呈环带状，主要集中在皮质和皮髓交界区。急性肾盂肾炎是细菌直接侵犯肾间质引起的急性化脓性炎症，又称急性化脓性间质性肾炎。常见的致病菌为大肠埃希杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌。诱发感染的因素有尿路梗阻或其他尿路异常，妊娠、高龄、免疫力低下，尿道功能紊乱等。

9急性间质性肾炎的临床表现 急性间质性肾炎临床主要为寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者可发生急性肾衰竭综合征。与急性感染后肾小球肾炎的肾损害出现于致病微生物感染后2～3周的情形不同，急性间质性肾炎发病时间较早，一般在感染的最初几天，偶尔在感染10～12天后出现症状。

急性间质性肾炎以急性肾盂肾炎引起的临床表现最具有特征性，患者可突起发热，畏寒，肾区疼痛和压痛，尿痛，可见白细胞尿、脓尿和菌尿，尿中见管型，尿培养常阳性。

急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降，除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻。当急性肾盂肾炎引起ATIN时，常见临床表现为轻微的小管功能损害，可有尿浓缩和酸化功能受损，一般为可逆性，在感染控制后病情可以恢复。肾功能急性减退可见于出血热肾综合征、钩端螺旋体病、布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地区，急性细菌性肾盂肾炎引起的ATIN可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死，导致肾功能衰竭，但较少见。

急性间质性肾炎的蛋白尿多为 ～ ，24h尿蛋白一般少于2g，肾病范围的蛋白尿不常见。

10急性间质性肾炎的并发症 严重的急性间质性肾炎患者可并发肾实质广泛性出血坏死性急性肾衰竭综合征。

11实验室检查 诊断方法与尿路感染者相同，关键是上、下尿路感染的鉴别。

1.尿液检查：在急性肾盂肾炎者尿抗体包裹试验阳性，可见白细胞尿和（或）脓尿，尿细菌培养阳性；其他急性间质性肾炎尿中可见白细胞、红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比重和尿渗透压明显下降。尿培养通常阴性。尿NAG酶升高。尿β2m升高。

2.血液检查：血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，TammHorsfall抗体阳性,IgG升高。发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高，最常见的血清电解质紊乱是高钾血症、高氯血症和低碳酸氢根血症。高钾高氯性代谢性酸中毒常在GFR严重降低（小于20ml/min）以前出现，当浓缩能力下降时可出现高钠。如果近端小管功能不全加重，可出现血钾正常的代谢性酸中毒、低磷血症和低尿酸血症。

12辅助检查 1.肾活检对感染性急性小管间质性肾炎的诊断及治疗的选择具有重要意义。病理上肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞、浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，在肾间质有时可见免疫物质沉积。

2.特殊检查：B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化。

13诊断 诊断主要根据上述临床表现即确定有尿路感染或全身性感染，如有寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者突然发生急性肾衰竭综合征。实验室检查支持上尿路感染，B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化，肾活检肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞、浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，有时可见免疫物质沉积等特点，可考虑急性间质性肾炎的诊断。

14鉴别诊断 感染性感染性急性小管间质性肾炎出现急性肾功能衰竭时需和肾血管炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、粥样硬化栓塞肾病和急性链球菌感染后肾炎进行鉴别（表1）。

这些疾病均可发生肾衰竭，但应有原发病的临床特点。急性肾小管坏死，少尿或无尿时间长、尿滤过钠分数＞1、尿钠浓度＞40、肾衰指数＞2、尿渗透压＜250mO *** /L。急性肾小球肾炎通常在感染后1～3周后发病，血尿和高血压见于90%以上病例，有肾炎性水肿、一过性低补体血症。急进性肾炎通常亚急性起病，病变进行性加重。鉴别有困难时，肾活检可澄清诊断，急进性肾炎约半数以上肾脏肾小球有新月体形成。近年有学者报告167Ga扫描检查，感染性急性小管间质性肾炎其肾摄取增加呈高密度阴影，而急性肾小管坏死则不能摄取，有助于鉴别诊断。

另外，急性间质性肾炎应与肾结核相鉴别，肾结核可有肺或肺外结核；尿中可找到结核杆菌；尿培养有结核菌生长；IVP有特殊的结核影像学改变。

15急性间质性肾炎的治疗 急性间质性肾炎治疗目的在于尽快控制炎症反应，防止纤维化的发生。治疗原则包括：寻找并除去病因，切断致病因素的来源；积极控制感染，阻止致病因素对肾脏的进一步损害；维持足够的尿量和水、电解质、酸堿平衡，防治肾功能恶化；如有肾功能不全，应早期进行血液净化治疗。根据病因制定相应的治疗方案，感染所致的感染性急性小管间质性肾炎，宜用敏感抗生素积极控制感染；值得注意的是，要严密观测药物的副作用，以防发生新的过敏和肾毒性。多数病例在全身或局部感染控制以后肾脏病变得到缓解。以急性肾盂肾炎为病因的ATIN，治疗应选用血浓度较高的抗生素。在病变进展为慢性间质性肾炎、间质纤维化、小管萎缩和残余肾时，病情已进入慢性肾功能衰竭期，此时以对症治疗为主，并应积极预防和治疗反复发作的感染。

15.1病因治疗

各种感染性疾病所致的感染性急性小管间质性肾炎，均宜积极治疗原发病。间质性肾炎常因原发病的好转而好转、加重而加重。积极抗感染和对症治疗，能有效缓解病情。大多数感染性急性小管间质性肾炎去除病因后，肾脏可以完全恢复正常。有人认为，感染性急性小管间质性肾炎发病后2周内即行有效治疗，血肌酐水平最终常可降至88.4μmol/L；而3周后方明确诊断再进行治疗，则血肌酐有的只能降至265.2μmol/L。感染性急性小管间质性肾炎延误诊治可导致不可逆的慢性间质纤维化，最终发生尿毒症。因此，早期正确的诊断并进行及时有效的治疗，是非常重要的。而治疗的关键就是去除病因。有的甚至只需去除病因，病情就可自然缓解。

15.2抗感染

针对感染所致的感染性急性小管间质性肾炎，尤其是急性化脓性间质性肾炎，应积极抗感染治疗。其原则是合理选择抗菌药物，即以最少的不良反应、最低的治疗费用、取得最好的治疗效果。具体选择包括：

（1）对致病菌敏感的药物：培养结果未出来之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因急性化脓性间质性肾炎大多由大肠埃希杆菌引起，宜选择有效杀菌剂。

（2）在尿和肾内药物浓度较高的抗生素：肾盂肾炎是肾实质的深部感染，抗菌药在尿内和血中要有较高的浓度，才能使肾内达到有效浓度。

（3）对肾脏毒副作用少的抗菌药物：尽可能避免使用肾毒性抗生素，特别是对肾功能不全者，尤应注意。使用β内酰胺类抗生素前，必须做皮肤药敏试验。有药物过敏史的患者，用药要谨慎，以免发生药物性急性间质肾炎。

（4）严格掌握联合用药指征：避免用相互有拮抗作用或毒性叠加作用的药物。联合用药只适应于单一药物治疗失败、严重感染、混合感染以及有耐药菌株出现的情况。

（5）确定治疗疗程：如急性化脓性间质性肾炎，多采用14天疗程。中等度的急性化脓性间质性肾炎，可口服磺胺甲恶甲恶唑/甲氧芐芐芐啶（复方新诺明）2片/次，2次/d以及碳酸氢钠1g/次，2次/d；或口服氧氟沙氟沙氟沙星（氟嗪酸）0.2g/次，2次/d。严重感染者宜静脉给予抗生素，可用氨芐西林（氨芐青霉霉霉霉素）3g/次，每8～12小时1次；或头孢噻肟（Cefotaxime）2g/次，每8小时1次；或头孢哌酮（Cefoperazone）2g/次，每8～12小时1次；或头孢曲松（头孢三嗪）（Ceftriaxone）1g/次，每12～24小时1次。

15.3注意休息和补充营养

感染性急性小管间质性肾炎，无论是否并发急性肾衰竭，均要注意休息。同时既要加强营养，又要避免可能致敏的虾、蟹等动物蛋白的摄入。多给予低蛋白高热卡饮食，低蛋白饮食可减轻肾单位的负荷，高热卡可减少体内蛋白质的分解。

15.4注意维持水、电解质、酸堿平衡

感染性急性小管间质性肾炎并发的急性肾衰竭，相当一部分是非少尿型的，注意摄入适量的水、钠、钾，避免脱水对肾脏的进一步损害，维持水、电解质、酸堿平衡，是非常重要的。可根据血容量及血生化指标，调整每天输液的质和量，量出为入，保持足够的尿量。

15.5其他支持治疗

包括口服双嘧达莫、维生素E；静脉点滴三磷腺苷、肌苷等；合并尿少水肿而又不能进行透析治疗时，可用呋塞米或布美他尼（丁尿胺）等利尿药以及血管活性药。维生素E可促进依前列醇的合成，抗血小板凝聚和扩张血管，改善肾血流量；双嘧达莫及丹参均能抑制凝血，丹参还能调节肾脏的血流动力学，改善微循环；三磷腺苷能 *** 肾脏合成前列腺素，提高细胞内三磷腺苷含量，保证细胞的正常功能和存活；呋塞米与多巴胺合用，可加强利尿和利钠效应，使肾小管阻塞缓解，降低管内压，增加肾小球滤过率。

16预后 多数与药物和感染有关的ATIN是自限性的，在找出并去除可能的致病因子后许多病例肾功能在数天内得到改善。甚至在控制感染后ATIN可以治愈。能否完全治愈与肾功能衰竭持续时间有关。持续和活动的小管间质炎症易导致疾病不能痊愈与不可逆的间质纤维化。另一影响预后的因素可能是间质受单个核细胞浸润的程度和范围。如不能去除继续侵犯的因素，急性间质性肾炎患者可能进展到终末肾。

17急性间质性肾炎的预防 主要是对各种原因引起的感染和系统性疾病积极对症治疗，预防引起间质肾炎的发生。对急性间质性肾炎更应密切注意液体和电解质失衡。适当加强营养支持疗法，防止急性肾功能衰竭等致命并发症发生，采取多种措施避免加重感染和促使胃肠道出血的因素。

18相关药品 磺胺、磺胺甲恶唑、氧、甲氧芐啶、碳酸氢钠、氧氟沙星、氨芐西林、青霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、双嘧达莫、维生素E、腺苷、肌苷、呋塞米、布美他尼、依前列醇、丹参、多巴胺

19相关检查 尿比重、尿渗透压、浆细胞、维生素E、肾血流量

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简述慢性间质性肾炎的病因。

常见病因有：①微生物感染：如细菌、病毒、真菌等感染；②理化因素损伤：如药物(包括镇痛药、环孢素及含马兜铃酸的中药)、放射线照射、重金属；③免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症等；④代谢性疾病：如高尿酸血症、高钙血症；⑤病因不明：如巴尔干肾病。

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