急性间质性肾炎

急性间质性肾炎

[概述]

急性肾小管ˉ间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征(A－TIN)，习惯上简称急性间质性肾炎(AIN)。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎(简称肾炎)不同。本病常见的病因是感染和药物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除药物性急性间质性肾炎与使用某种药物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害

[症状体症]

1.有或无用药史，若有用药史则用药后出现皮疹或红斑。2.突然发热，寒战或畏寒、腰痛或关节痛。3.肉眼血尿或显微镜下血尿。4.蛋白尿：多为轻、中度。5.尿少，甚至出现急性肾功能不全。

[诊断依据]

1.细菌感染急性肾盂肾炎的表现。2.有过敏药物使用史，1￣2周后出现全身过敏的反应、皮疹、血尿、蛋白尿。3.短期内出现肾功能减退，又排除其他原因所致。4.外周血及尿中嗜酸性粒细胞增多。

[治疗原则]

1.抗感染疗法针对感染性急性间质性肾炎；2.去除病因；3.免疫抑制剂的使用；4.支援疗法及合并症治疗肾功能不全者，必要时进行血液净化治疗。

[疗效评价]

1.治愈：症状消失，尿常规、肾功能恢复正常；2.好转：症状消失，微量或少量尿蛋白、尿RBC〈5/HP；3.未愈：经治疗，未达到好转标准。

[专家提示]

急性肾小管ˉ间质性肾炎(ATIN)与肾小球肾炎(平常人们所说的肾炎)不同，轻者不易被发现、重视，重时(尤其急性肾功能衰竭)又未考虑为A－TIN引起，因此，要增强人们对A－TIN的诊断意识，作为患者则要提高警惕，一旦怀疑应到医院检查，以免延误诊断，错过治疗时机。经过及时正确的治疗，90%A－TIN患者是可以治愈的。

长期有哪3个行为习惯，会导致肾脏受损，你知道吗？

肾脏属于泌尿系统的一部分，可以具有促进身体内排泄废弃物排泄，以及保持身体当中钙、钠、钾电解质溶液的平稳，而且可以带来稳定人体酸碱度的作用。仅仅在日常生活当中，有很多不安全行为会导致肾脏受到损伤，很容易得了一些肾脏疾病，进而影响到身体的新陈代谢以及排毒，对健康伤害较大。因此在日常生活当中，一定要规避一些不安全行为对于肾脏的损伤。

一、胡乱服药

大部分的药物进到人体以后，要通过肾脏进行溶解与新陈代谢，有很多药物在肾脏集聚浓度值，远远地高过血液当中的药物浓度值。所以说，如果长期很多服用一些药物，会对肾脏导致非常大的压力。而如果在日常生活当中自主胡乱服用一些药物的话，例如各种各样抗菌素、镇痛药。

这种药物当中的成分很容易导致肾小管鳞状上皮细胞以及肾之间受到损伤，进而发生急性或慢性间质性肾炎以及肾小管萎缩现象。除此之外，如果在身体出现一些不舒服病症时，自行选购一些药物胡乱服用，很容易发生一些过敏症状或免疫反应。

这样一来，就会使肾脏受到损伤，进而引起肾小球疾病，或者是急性间质性肾炎的出现。而如果超量服用一些药物的话，太多药物会在肾脏当中堆积，进而将肾小管阻塞，很容易引起肾内梗塞现象的出现。一旦影响到肾脏的血流，得了急性肾衰竭的隐患会非常高。

二、错误饮食方式

如果一日三餐摄取的食盐量超标，或者是喜欢吃太多腌制食材的话，得了一些肾脏疾病的隐患会特别高。食材当中的盐分有95%是根据肾脏进行排泄，一旦摄取太多食盐，会促使肾脏的压力加剧。并且身体内的钾离子会导致人体当中过多的水分不容易排出来，进而影响到肾脏功能。

如果饮食当中摄取过量脂肪类食品的话，不仅会导致出现血脂高现象，并且会促使肾小球硬化。除此之外，长期摄取太多高脂肪食物，很容易导致身体长胖。而一旦出现肥胖症现象，就会使肾脏的脂肪含量提升，进而使肾小球肥厚，严重影响到肾脏功能。

三、饮水过少

有很多人们在日常生活当中不太喜欢饮水，口干的时候会选择喝一些汽水、啤洒或者是含糖量饮品。如果长期水分摄取不够，肾脏的血流灌注就会发生不够，很容易导致肾小管体细胞发生损伤，进而影响到肾脏功能，乃至会出现胃癌现象。

总得来说，如果在日常生活当中长期出现以上三种行为习惯的话，对肾脏的危害非常大，不仅会导致肾脏降低，身患一些肾脏疾病乃至是尿毒症的隐患会非常高。所以说，要想保证 肾脏健康，避开肾脏疾病，就需要标准好自己的行为习惯。此外，一定要戒烟酒，而且每日适度健身运动，可以具有维护肾脏健康的作用。

肾病有哪几种？

临床上肾病主要包括以下几种：如原发性肾小球疾病，继发性肾小球疾病以及肾小管间质疾病等。

在临床上常见的原发性肾小球疾病主要包括原发性肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎以及一些原发性的iga肾病。

继发性肾小球疾病主要包括糖尿病肾病、安卡相关性血管炎肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾病、高血压肾损害、多发性骨髓瘤肾损害以及肾淀粉样变性。

常见的肾小管间质疾病主要包括反流性肾病、肾结核、梗阻性肾病、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒以及药物性肾损害等。

急性肾功能衰竭的病因是什么？

急性肾功能衰竭的病因有很多，一般将其分为肾前性、肾性及肾后性三大类。

（1）肾前性氮质血症的常见病因①血容量不足。可见于：各种原因所致的大出血，如胃肠道大出血、产后大出血、外伤等；胃肠道失液，如剧烈的呕吐和腹泻、胃肠道减压等；继发于肾的失液，如糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全等；其他原因，如烧伤、过度出汗脱水等。

②心输出量减少。如严重的充血性心力衰竭或低流量综合征（心肌病、严重的心律失常和心包填塞）、肺动脉栓塞等。

（2）肾后性急性肾功能衰竭的病因，是各种原因所致的急性尿路梗阻，如输尿管结石、乳头坏死组织堵塞、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺肿大等。

（3）肾实质性急性肾功能衰竭的病因是许多肾实质性疾病所致。

按其病位及性质分为5类。

①急性肾小球肾炎和细小血管炎，如急性肾小球肾炎综合征、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、全身性坏死性血管炎、过敏性紫癜性肾炎、溶血性尿毒症、播散性血管内凝血、恶性高血压和严重妊高征等。

②急性肾大血管疾病，如肾动脉血栓形成、肾动脉栓塞、腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成。

③急性间质性肾炎，如感染变态反应性急性间质性肾炎、药物变态反应性急性间质性肾炎等。

④慢性肾脏病急性加剧，如合并感染、尿路梗阻、水电解质失调、肾毒性药物应用和心力衰竭等。

⑤急性肾小管坏死和急性肾皮质坏死，如严重创伤、外科手术和严重感染所致的急性肾缺血及其外源性、内源性肾毒性物质的使用等。

奥美拉唑虽是胃病之宝，但一些注意事项你需要清楚，建议收藏

奥美拉唑是最早发现的一种质子泵抑制剂，广泛用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征，参与根除幽门螺杆菌的治疗。

一、奥美拉唑的药理作用

胃壁细胞泌酸小管上的H+/K+ATP酶又称为质子泵，通过交换K+将H+注入泌酸小管腔内，H+再与Cl-结合形成盐酸分泌入胃腔。

而奥美拉唑是质子泵抑制，能高度选择性地抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶（质子泵），阻止胃酸分泌的最后环节，使胃酸分泌减少。

而胃酸的减少不仅有利于胃、十二指肠溃疡的愈合，减少食物反流，还能增加幽门螺杆菌的根除率。 二、奥美拉唑使用注意事项

1、剂型特点

奥美拉唑有肠溶片和胶囊片两种口服剂型，都十分常用。但无论是肠溶片还是胶囊片都需要整片吞服，不可掰开、嚼碎或者倒出内容物。

2、服用剂量和疗程

奥美拉唑起效迅速，每日晨起只需服用一次即可可逆性地抑制胃酸分泌24小时。 一般清晨餐前30分钟服药效果更佳 。

不过在奥美拉唑治疗失败的患者中，可以选择在 睡前加服20mg 奥美拉唑，更利于溃疡创面修复。

奥美拉唑临床使用广泛，治疗不同的疾病疗程不一样。

治疗胃溃疡一般需要4-8周，治疗十二指肠溃疡一般需要2-4周，一般都是每日早晨20mg/次。奥美拉唑的抑酸作用具有 剂量依赖性 ，对于其他药物（特别是H2受体阻断剂）治疗无效的胃溃疡和十二指肠溃疡可增加到40mg/次，每日一次。

三、奥美拉唑与其他药物的相互作用

1、避免与经由CYP2C19酶代谢的药物联用。奥美拉唑是中等强度的CYP2C19酶抑制剂，能抑制CYP2C19在体内的代谢，使药物在体内的浓度升高。

包括华法林、地西泮、苯妥英钠和西洛他唑等。如需合用，需调整这些药物的剂量。

2、避免与氯吡格雷联用。奥美拉唑会影响氯吡格雷的吸收，还会抑制氯吡格雷向活性代谢产物的转变，使氯吡格雷效果降低。

3、避免与铁剂、四环素、匹氨西林、酮康唑合用。必须合用时，可适当增加这些药物的剂量。

因为胃酸分泌减少，pH升高，会使铁剂的吸收减少；四环素变成难溶的游离四环素，不易被吸收；匹氨西林和酮康唑的吸收也会因pH升高而受阻。

4、禁止与奈非那韦联合使用。与其他PPI一样，奥美拉唑禁止与奈非那韦联用，联用时会使奈非那韦的血药浓度明显降低。

5、避免与高剂量甲氨蝶呤合用。两者合用会使甲氨蝶呤的血药浓度升高和代谢时间变长，而导致其毒性作用加重。

6、与地高辛合用需调整剂量。pH升高使地高辛分解成活性较低、药效更难维持的代谢物，使地高辛的药效大大缩减，所以服用奥美拉唑时甚至在停药的短时间内都要调整地高辛的用量。

7、与其他CYP2C9或CYP3A4抑制剂合用。由于奥美拉唑可通过CYP2C9和CYP3A4代谢，这两种酶的抑制剂可使奥美拉唑的代谢降低，血药浓度升高。常见的抑制剂包括伏立康唑、克拉霉素。除了重度肝损害和长期使用的病人，一般无需调整剂量。

8、与其他CYP2C9或CYP2C9诱导剂合用。CYP2C9和或CYP2C9抑制剂会使奥美拉唑血药浓度降低，所以应避免与利福平合用。

四、奥美拉唑的不良反应

总的来说，奥美拉唑耐受性良好，不良反应少而轻微。

胃肠道不良反应：奥美拉唑主要会引起上腹部饱胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐。还会引起维生素B1吸收障碍，进一步导致致死性神经精神异常。

肝肾毒性：奥美拉唑经肝脏代谢，80%代谢物经尿液排出。

长期服用奥美拉唑偶尔会引起血清ALT和AST暂时性升高，因此，肝功能不全者慎用。而奥美拉唑的代谢物会影响肾脏的功能，引起急性间质性肾炎。

中枢神经毒性：奥美拉唑最常见的中枢神经症状是头痛。还可能出现头晕、嗜睡、激动等症状。

另外还要注意的是，长期服用奥美拉唑，减少胃酸分泌，胃泌素细胞的负反馈作用被抑制，可导致高胃泌素血症，停药后，高胃泌素可以导致胃酸分泌增多而出现反酸症状。当这部分胃泌素被使用完后，胃酸分泌会逐渐达到正常。

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