冠心病的本质

冠心病的本质

患冠状动脉疾病的人，大约99％是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。

正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动膝硬化。

动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为3种类型：①细小功脉硬。的增厚变硬，主要发在高血压病人的动脉中层钙化。多发生在四肢的中等大小的动脉，一胶不引起管腔狭窄，不产生症状。②动脉粥样硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化。它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

爷爷有冠心病好多年了，在吃丹参片，感觉效果不怎么明显，请问治疗冠心病学有其他比较有效的药物吗？

病情分析：
这些都是冠心病病人的主要症状，这是由于你的心脏功能已经受到了损害，心肌供血不足，引起缺痒，从而出现的一些不适
指导意见：
冠心病是不可能治愈的，只能说长期吃药可以缓解病情，或是控制病情尽量不复发，吃什么药得看你对药物的敏感性了，还要看你病情的程度。
医生询问：
能说说你病情的程度吗？

可以吃丹参片，但是单吃这个效果不明显哦，你可以吃点复方丹参滴丸，还有地奥心血康等，如果你突然出现胸闷，气促等可以马上含服复方丹参滴丸，效果还可以

病情分析：
先确诊是否是冠心病
做个心电图
指导意见：
长期控制可用丹参片阿司匹林肠溶片 地奥心血康
副作用小吃半个月再复查

病情分析：
冠心病是有冠状动脉粥样硬化引起来的，主要引起血管堵塞，狭窄，而引起相应的临床不适症状，有的胸痛，有的心慌，心悸，头晕,气短，这个疾病与高脂血症，高血压，糖尿病相互影响。
指导意见：
冠心病长期服药不能治愈，只能缓解症状，改善预后，预防其他并发症的发生。
阿司匹林 消心痛如果有其他疾病还可以加药。

冠心病能活多久，得了冠心病还能活多久有得治吗,香港益安宁丸能挽救吗？

老年女性，随着年龄的增上，血管硬化斑块形成，容易引起冠心病，但是经过治疗后没有并发症的话并不影响寿命，现在医疗条件很发达，正常规律的药物治疗，有条件的话可以做心脏介入手术治疗，以及选用专利药益安宁丸，我见过很多八九十岁的爷爷奶奶都活的很好。周光生教授提出根治冠心病的观点，认为肾为肝母，肝为心母，肾阴滋养肝，肝好则生血，血足则养心，肝肾和心脏本质上是血亲关系，心脏要健康，肝肾先解放。而益安宁丸的名贵成份既有降脂溶栓扩血管的功能也有滋补肝肾的功能所以坚持服用可以根治。

冠心病防治原理（四）

前面讲过降低冠心病的风险，首先要通过改变生活习惯的方式，其次再通过药物干预。下面简单讲一下冠心病的用药。

以前讲过冠心病的简单原理，就是血管内的粥样斑块沉积在冠状动脉的血管壁上。一般来讲，需要药物来控制的危险因素为：高血压、高血糖、高血脂，俗称“三高”。

先来说高血压。我们听说过“地平”、“沙坦”、“普利”等都是降压药，这些降压药降压原理不同，药效的强弱不同，副反应不同，禁忌不同。但对于心脑血管的获益来讲，目前的循证提示，这些降压药之间的获益没有太大的区别，高危人群的获益主要来自于血压控制的多少。因此，我的建议就是，这些药物随便选择，只要没有这个药物的禁忌，把血压平稳控制住就好。但这里需要注意，血压的控制只有长期平稳才能获益，有些人血压一高就吃药，血压降下来就不吃，这样不但不会获益，还会增加风险。

再来说说高血糖。对于血糖增高的治疗，目前争议较大，有主张宽松的血糖控制策略，有主张严格的血糖控制策略，各有各的理论及证据，目前结论不统一。但我的意见是，控制血糖的方案尽量模拟生理的状态，每日餐前注射胰岛素，睡前注射长效胰岛素，也就是所谓的“强化胰岛素治疗”。但是这样的问题就是每日注射次数太多，实际操作起来确实有困难。

最后说说高血脂的问题。我们测血脂，一般包括甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。与动脉粥样斑块最密切的就是低密度脂蛋白胆固醇。降低这种胆固醇的药物主要就是“他汀”。问题是无论降压、降糖、降脂都需要长期平稳的用药控制，否则达不到降低冠心病风险的目的。他汀这类的药物长期服用可能存在肝损害、肌溶解等问题，而且有与用药的多少有关系。因此需要医生评估你的风险情况争取达到一个降脂带来的获益与药物副反应的一个最佳平衡点。

控制血压、血糖、血脂是为了减少动脉斑块沉积，就是保养你的水管子。如果发现你的动脉已经出现了明显的粥样斑块，这个时候就需要抗血小板治疗。前面讲过，这个粥样斑块是个又软又粘的东西，表面还不光滑，血小板就容易粘在上面，血小板粘在上面了就会激活血液里面的凝血系统，最后形成血栓。所谓的抗血小板就是抑制血小板的功能，别让它粘在板块上或者不要激活凝血系统。这样降低出现急性心梗等心脑血管急症的风险。

但这也有一个问题，就是血小板本来是防止人体出血的一个东西，你把这个抑制了，会不会出现出血呢？的确会这样。这也就是为什么医生有时候会让你吃二种抗血小板的，有时候让你吃一种，有时候剂量也不一样。医生会根据你的出血风险来找到你个既能降低出血风险又能降低梗死风险的最佳平衡点。

当然了还有什么“洛尔”“硝酸”等药物，有的是降低心肌耗氧的，有的是扩张冠状动脉的。这里不再进一步说明了。

总之，冠心病也好，其他动脉粥样硬化性心血管病也好，本质上就是血管内的斑块沉积在血管壁上造成的一系列问题。这个问题到了一定年龄都会有，只是有的人早一些，有的人晚一些，取决于你天生的血管质量、血液里面垃圾的多少、你平时保养的如何等因素。

有时候我们就会犯一个本末倒置的错误，就是以为生病了，吃药，手术，病就能治。其实通过我讲的这些原理你就应该知道，不是说有病了你花钱买药就可以治。身体是你自己的，怎么使用在于你自己，你想使用多少年，就看你平时怎么使用了。等到身体用坏了，想修理，真的很难。因为我们每一个人的身体都是独一无二的定制版，没有配件可以更换。

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