变异性心绞痛的心电图

变异性心绞痛的心电图

(1)未发作时心电图多无异常。中医治肌无力肌肉萎缩！

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(2)发作时心电图显示，ST段呈弓背向下型抬高，并涉及临近两个以上的导联，伴对应导联S T段压低，缓解后ST段迅速恢复正常。

(3)T波增高相当常见，并且较ST段抬高更敏感。在ST段明显抬高前多先见T波高尖。发作较轻时仅见T波高尖。

(4)发作前ST段呈压低或T波倒置者，发作时可表现为“假正常化”。

(5)发作严重的病例，ST段抬高的同一导联上出现R波升高或增宽，而S波幅减小甚至消失。偶可见一过性q波，但无急性心肌梗塞的证据。

(6)部分病例可见左侧导联u波倒置，甚至此特征可作为轻微发作的唯一表现。

(7)发作时常并发各种类型心律失常。前壁缺血时多伴有频发室性期前收缩、短阵室性心动过速和室上性早搏等快速性心律失常，少数可出现束支传导阻滞；而下壁缺血时多见严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。ST段抬高越明显，持续时间越长，心律失常的发生率也就越高。

(8)潘生丁及运动负荷试验多为阴性。

(9)当冠状动脉发生痉挛致急性心肌梗塞时，梗塞部位多与变异性心绞痛发作时ST段抬高的导联相符合。

心电图对区别心肌梗塞和变异性心绞痛最有诊断意义的改变

1979年世界卫生组织对冠心病的定义是：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况。
缺血性心脏病的分类如下：
(1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。
(2)心绞痛：
①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类：a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内。b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重。
②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。
自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性改变。
某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异性心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。
(3)心肌梗塞：
①急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出。
病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以轻微，甚或没有，可以主要为其它症状。
心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：a 静止的损伤电流；b T波对称性倒置；c 单次心电图记录中有一病理性Q波；d 传导阻碍。
血清酶：a 肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和随后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦肯定性变化。b 不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
判定：a 肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。
在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发，可能有扩展。其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。
②陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
(4)缺血性心脏病中的心力衰竭：
缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭者(排除其他原因)，缺血性心脏病的诊断仍属推测性。
(5)心律失常：
心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的。
"梗塞前心绞痛"和"中间型冠状动脉综合征"这二名称不包括在本报告内。因为根据本组意见，前者的诊断是回忆诊断，仅在少数病例中得到证实。而后一诊断的所有病例均可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。

心绞痛的症状

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。

心绞痛有什么症状

心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。

劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。

自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S－T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。

自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性变化。

某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。

初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。

心电图报告中,什么叫做ST:a变

心电图的基本知识

（1）什么是心电图

心脏在机械收缩之前，先发生电激动而产生微小电流，这一电流可以经人体组织传到体表。若用心电图机连续记录全部心脏的电活动，就是心电图。

（2）心电图基本波形

P波：反映心房电激动的电压改变。

QRS波：反映心室电激动的电压改变。

PR间期：代表电激动由心房传到心室的时间。

T波：反映心室电激动恢复期的电压改变。

QT间期：代表心室电激动的全部时间。

正常心电图

心电图纸每小格横坐标表示时间0.04s（秒），纵坐标表示电压0.1mv（毫伏）。

（1）P波

形态：一般为钝图形，有时有轻度切迹担波峰间距小于0.03秒。V1V2导联顶部尖。

宽度：0.06～0.11秒。

高度：小于0.25毫伏。

方向：直立：Li、La、avF。V3～V6；倒置：avR；可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。

（2）PR间期：0.12～0.20秒

（3）QRS综合波

正常时有些导联可出现小Q波，但其深度小于0.25R，宽度小于0.04秒。

宽度：0.06～0.10秒。

高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。

形态：V1V2avR主波向下，（R/S）<1，V5V6主波向上，（R/S）>1。

（4）ST段

正常人ST段下移不超过0.05毫伏，ST段上升不超过0.1毫伏。而V1～V3上升不超过0.3毫伏。

（5）T波

形态：波形平滑不对称，上升慢而下降快。

高度：QRS主波向上的导联，T波不应低于同导联R波的1/10。

方向：同P波的方向。

（6）QT间期：

正常人当心率在60～100次/分时，QT间期为0．32～0．44秒。

（7）心电轴

在每一个心动周期中，激动的方向是不断改变的。心电轴为一个心动周期中电激动总的方向正常心电轴为0～90度。小于0度为电轴左偏,大于90度为电轴右偏。

冠心病的心电图特点

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于心脏内冠状动脉硬化管腔狭窄造成心肌缺血或坏死而引起的疾病。心电图对其诊断有重大意义。

（1）冠状动脉供血不足

由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点如下。

T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。

ST段：下降大于0．05毫伏与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0．1毫伏，称变异性心绞痛。

（2）急性心肌梗塞

由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，其心电图特点如下：

急性心肌梗塞的心电图有三种改变：

缺血型改变：T波倒置。

损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。

坏死改变：出现大的Q波，即Q波深度大于1/4R，宽度大于0．04秒，也称病理性Q波。急性心肌梗塞的心电图诊断：主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。

心房与心室肥大

（1）左心房肥大

P波增宽，大于0．11秒。

P波顶部双峰形，峰距大于0．03秒。

V1V2导联P波双向，负向波加深。

PR间期延长。

（2）右心房肥大

La、Lm与avF导联P波高尖，高度大于0．25毫伏。

P波不增宽。

V1V2导联P波双向，正向大于负向。

PR间期不延长。

（3）左心室肥厚

V5导联R波增高大于2．5毫伏。V5导联的R波加V1导联的S波，男性大于4．0毫伏，女性大于3．5毫伏。

电轴正常或左偏。

V5导联的ST段下降。T波倒置。

（4）右心室肥厚

V1导联的R波增高，大于1．0毫伏。V1导联的R波加V5导联的S波大于1．2毫伏。

V1导联的R与S之比大于1。

电轴右偏大于+110度。

V1导联的ST段下降，T波倒置。

心律不齐

正常情况下，心脏电激动起源于右心房的窦房结，由它通过房间束传到左心房又通过结间束传到房室结，再由左右束支传到心室，所以称这种心律为窦性心律。当激动起源或传导不正常时会引起心律不齐。

（1）窦性心律失常

窦性心律：指激动起源于窦房结的心律属正常心律。其心电图特点如下：

心率60～100次/分。

avR导联P波倒置，LnLm与avF导联P波直立，又称窦性P波。PR间期大于0．12秒。R波间隔之差小于0.12。

窦性心动过速：同窦性心律特点，仅心率大于100次/分。一般小于160次/分。

窦性心动过缓：同窦性心律，仅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。

窦性心律不齐：同窦性心律，仅R波间隔之差大于0．12秒。

（2）期前收缩

窦房结以外心脏某一部位提前发出电激动，暂时控制心脏跳动，称为期前收缩。可分三类。

室性期前收缩：

提前出现的QRS波，宽度大于0．12秒，形态宽大畸形，其前无P波，T波与QRS主波方向相反，其后有一完全性代偿间歇房性期前收缩：

提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前有P波但形态与窦性P波略有不同，其后有不完全性代偿间歇。

房室结区期前收缩：

提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前无P波或有与窦性P波方向相反的逆行P波（R导联P波直立，LnLm与avFP波倒置）。其后有完全性代偿间歇。

（3）阵发性心动过速

连续出现三个或三个以上的期前收缩称阵发性心动过速。可分为室上性与室性两种。

室上性心动过速：

三个以上连续出现的房性或房室结区期前收缩。心律绝对整齐，心率160～220次/分。QRS波宽度小于0．12秒。形态正常。可有ST段下降与T波倒置。由于常出现P波与T波重叠，无法区别房性与房室结区性，所以称为室上性心动过速。

室性心动过速：

三个以上连续出现的室性期前收缩，心律基本整齐或轻度不齐，心率160～200次/分，QRS波宽度大于0．12秒，形态宽大畸形。T波倒置与QRS主波方向相反。有时可见窦性P波，但与QRS波无因定关系。

（4）心房扑动与颤动

心房扑动（心房震颤）：心房内某处发出高频率而规则的冲动，其传导途径与速度一致。

心电图特点：

P波消失，代以大小、形态、间隔相等连续出现的扑动波（F波），其频率为250～350次/分。

QRS综合波正常。

心率可快而规律、慢而规律或不规律。

心房颤动（心房纤颤）：心房内某处发出高频率而不规则的电激动，其传导途径与速度不一致。

心电图特点：

P波消失，代以形态、大小、间隔完全不等的颤动波（F波），其频率为350～600次/分。

R波间的距离绝对不等。

QRS综合波基本正常。

（5）房室传导阻滞

电激动不能正常地由心房传到心室，受到阻力。由于受阻程度不同，可分三类。

第I度房室传导阻滞：心电图上表现为PR间期延长大于0．20秒。

第II度房室传导阻滞：受阻程度加重，部分电激动不能传到心室。心电图上分二型。

莫氏I型：PR间期逐渐延长，最后P波后不跟随QRS波，以后按顺序反复出现以上变化。

莫氏II型：PR间期固定不变，突然出现P波后不跟随QRS波。

第III度房室传导阻滞：电激动完全不能由心房传到心室。结果心房、心室“各自为政”。心电图上表现为P波与QRS波互不相关。二者各有其自己的节律。心房数率快于心室数率。QRS形态可正常，也可宽大畸型。

（6）束支传导阻滞

电激动传导受阻的部分发生于左右束支。心电图上表现为QRS波宽大畸形。

右束支传导阴滞：V1导联QRS波宽大畸形呈现出“M"型。QRS波增宽大于0．12秒，V1导联ST段下降，T波倒置。

左束支传导阻滞：V5导联QRS波宽大畸形呈既无Q波也无S波的宽大有切迹的R波。QRS波增宽大于0．12秒，V5导联ST段下降，T波倒置。

（7）预激综合征

属于先天性，在心房与心室间正常传导系以外，多了一条传导束，这样心房的电激动可以通过该传导束预先激动心室。

心电图改变：

PR间期短，小于0．12秒。

QTR波增宽，大于0．11秒，QRS波起始部粗钝，形成DELTA波。ST段下降，T波倒置。

大多数预激综合征发生于无心脏病的人，预后良好。但可发生室上性心动过速，心房扑动与心房颤动。

动态心电图

又称HOLTER，由小型记录仪连续24小时记录受检查者动态心电图变化，可获得24小时的心率、心律不齐、不正常的QRS波群形态ST段移位等到心电图信息。普通心电图仅能获得短暂的资料，因而不能发现某些心律不齐，而动态心电图能使大部分心律不齐得以确诊。特别是夜间出现的心律不齐。此外动态心电图还可早期诊断冠心病，较运动试验更符合生理状态。

心电图运动试验

约50%的冠心病人安静时心电图可以完全正常，在增加运动量以后，心肌需要氧气量增加，但由于冠状动脉狭窄供氧能力差，结果出现心肌缺血缺氧，心电图出现缺血改变。常用心电图运动试验有以下两类：

（1）双倍二能梯运动试验（MASTER试验）

不正常（阳性）标准：

运动后出现典型心绞痛或出现ST段下降大于0．05毫伏持续2分钟。

运动后ST段上升大于0．2毫伏。

双倍二级梯运动试验阳性率不高只有50%，而且有30%的假阳性，所以目前国内不少医疗单位已不应用。

（2）极量与次极量运动试验

目前临床上常用者有踏车运动试验及活动平板运动试验两种。此类试验运动量比双倍二级梯运动试验大。次极量运动试验的运动量相当于极量的85%。

不正常（阳性）标准：

运动中出现典型心绞痛或血压下降者。

运动中及运动后心电图出现ST段下降大于0．1毫伏，且持续2分钟以上。

目前应用次极量运动试验较多，且阳性率为85%，是一种有价值的诊断冠心病的手段。

心室晚电位（VLP）

利用电子计算机的信号平均与数字过滤波技术，对心电图进行特别处理后，发现有室性心动过速危险的患者，其QRS波时间延长大于120毫秒，QRS波最后40秒内有一种与正常不同的高频、低振幅（小于25微伏）的电位称为心室晚电位。晚电位实际是室性心动过速的起始部位。所以若发现了心室晚电位的存在，可预示有发生室性心动过速的可能性。室性心动过速是一种严重心律不齐，若有及时治疗，可能突然死亡。

心室晚电位阳性标准：

总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（TQRS>120ms）

晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏（mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。

晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。

以上三项中有丙项阳性，可诊断心室晚电位阳性。

什么是ST段抬高急性冠脉综合征?

急性冠脉综合征（ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂 血栓形成或血管痉挛而导致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。根据心电图ST段是否抬高分为ST段抬高的急性冠脉综合征（即段ST抬高的急性心肌梗死）和无ST段抬高的急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和无ST段抬高的急性心肌梗死）。
心绞痛是指心肌缺血所导致的胸部或邻近部位疼痛不适（缺血性胸痛），伴有心肌功能障碍，但无心肌坏死。
心肌梗死（MI）是指因心肌长时间缺血所导致的心肌坏死。急性心梗是指病理上梗死成立后的6小时至7天。

WHO将心绞痛分为三类：
劳累性心绞痛：疼痛由体力劳动情绪激动等心肌需氧量增加的情况所诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。
自发性心绞痛：疼痛与心肌耗氧量增加无关，疼痛程度较重，时限较长，且不易为含服硝酸甘油所缓解。

稳定型心绞痛：心绞痛的部位诱因性质等要素在1—3个月内无改变。
初发型心绞痛：既往无类似病史，初次发生心绞痛是在1个月。
恶化型心绞痛：心绞痛在3个月内进行性恶化。
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生，可能与作梦血压降低有关。
变异型心绞痛：发作时心电图示ST段抬高。
急性冠脉功能不全：即中间综合征，疼痛在休息或睡眠时发生，历时达30分钟至1小时以上，但无心梗证据，常为心梗前奏。
梗死后心绞痛：心梗后1个月内又出现心绞痛。
混合性心绞痛：既在心肌需氧量增加时发生，也可在需氧量增加不明显时发生心绞痛

呼呼~累死啦，就这些啦！

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