冠心病病变程度能够预测肾动脉狭窄情况

冠心病病变程度能够预测肾动脉狭窄情况

（路透社医学新闻）最新研究表明，两处或两处以上的冠状动脉病变是肾动脉狭窄（RAS）的显著预示因子。RAS是导致高血压 高血压和肾功能不全的一种可以治愈的、潜在的原因。这一信息可能会有助于确定哪些心脏病患者应该进行RAS筛查。

奥地利格拉茨市Karl Franzens大学的Peter Kotanko博士及其同事对177例怀疑冠状动脉疾病（CAD）而行心导管检查的病人进行腹主动脉X光摄影术来筛查RAS。

研究人员指出，19例病人存在临床上明显（管腔至少狭窄一半）的单侧或双侧RAS。其他158例病人要么没有RAS，要么RAS在临床上不明显。

结果发现，与无RAS或程度较轻者相比，临床上明显可见的RAS患者年龄较大，收缩压更高，肾小球滤过率更低，而且更易于患糖尿病。

多变量分析显示，低滤过率和冠心病病变程度是RAS的独立预示因子。研究人员发现，存在两处或两处以上冠状动脉病变预测RAS的敏感度为84%，特异性为77%，阳性预测价值为30%，阴性预测价值为98%。

Kotanko博士认为，即使没有高血压和肾功能不全，只要存在两处或两处以上冠脉病变，就应该考虑进行腹主动脉X光摄影术。当出现明显的高血压或肾功能受损时，则必须进行腹主动脉X光摄影术来评价RAS。

冠心病患者血压管理、药物治疗，要注意以下四点

大量研究表明，高血压是冠心病的主要危险因素，而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。研究证实，对于 50 岁以下人群，舒张压是缺血性心脏病的主要危险因素，而对于 60 岁以上人群，收缩压更有预测价值，而对60岁以上人群，脉压差高低成为冠心病最主要的预测因素。

我国冠心病患者中超过60%合并高血压，研究表明，收缩压每升高 20 mmHg（或舒张压每升高 10 mmHg）均会使致死性冠状动脉事件的发生风险加倍。而如果对血压进行很好的控制管理，可以迅速降低心血管风险，如果收缩压下降 10mmHg（或舒张压下降 5 mmHg），会使中、老年人群心源性死亡风险降低50% 60%，但我国冠心病合并高血压患者的血压控制达标率不高，为了更好的管理血压，降低心血管事件的发生，冠心病患者对于血压的管理，应注意以下四点。

一、 降压目标值：

2018年我国高血压防治指南推荐 冠心病患者应将血压降至140/90 mmHg ， 如能耐受可降至130/80 mmHg，但应避免将舒张压降至60 mmHg以下 ，以免引起冠状动脉灌注不足。2018年欧洲高血压指南建议，在可耐受的情况下，对于小于65岁的冠心病合并高血压人群，应将血压控制在120 130/70 80 mmHg，对于65岁以上患者应控制在130 140/70 80 mmHg，可以作为参考。

二、降压药物选择原则：

治疗冠心病合并高血压的用药原则为：在生活方式干预的基础上， 既要控制血压以减少心脏负担，又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应，即“降压又护心”。

（1）患者无禁忌证或不耐受情况下， β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选， 但不推荐ACEI和ARB联用。

（2）如β受体阻滞剂存在禁忌证或产生不耐受的不良反应，无左心室功能障碍时可以考虑使用长效的非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓或维拉帕米）。

（3）糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证，但患者存在如左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾功能不全患者推荐使用ACEI或ARB。

（4）鉴于CCB具有抗心绞痛及抗动脉粥样硬化作用，对于有稳定型心绞痛的冠心病患者推荐β受体阻滞剂和CCB联用，以降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。

三、常见用药不良反应：

（1）ACEI，这类药物有依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，最常见不良反应为持续性干咳，文献报道其发生率为10 30%不等，与给药的剂量无关，随着用药时间的延长症状也不缓解，临床上曾有患者服用此类药物后出现咳嗽，就诊后没有考虑到药物因素，造成误诊。不能耐受者可改用ARB，也就是沙坦类，这类药物干咳的不良反应明显降低。其他不良反应包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，另外，ACEI/ARB 长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。要注意，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用此类药物。

（2）β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛及阿替洛尔等。常见不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适、体位性低血压、支气管痉挛、加重外周循环性疾病等，还可能影响糖脂代谢。要注意此类药物对于二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。长期使用此类药物者不能突然停药，否则会引起血压和心率的反跳，诱发高血压急症或急性冠状动脉综合征，必须停药时，应逐渐减少剂量。

（3）CCB类可见外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生，个别患者可发生心绞痛，可能与低血压有关。二氢吡啶类CCB 应选用长效制；二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类CCB如地尔硫卓、维拉帕米。

四、 健康 生活方式：

高血压患者自始至终都要坚持 健康 的生活方式，主要包括合理饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、心理平衡等。

（1）合理饮食，重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡，高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐，全球心血管病死亡中每年165万归因于过多钠盐摄入，我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群，因此，一定要限制食盐摄入，每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g）。

（2）控制体重，避免超重和肥胖， 对高血压患者而言，要“关注”3点：关注实际体重和理想体重的差异、关注总体脂肪量、关注脂肪在全身的分布状况。在保证每天必须的热量的基础上，通过适当的有氧运动来使体内脂肪分解。肥胖人群可在 6个月至 1 年内减轻原体重的5% 10%为宜。

（3）适量运动 运动可降低静息时的血压，1 次10 分钟以上、中低强度运动的降压效果可维持 10 22 小时，长期坚持规律运动可增强运动带来的降压效果，因此，高血压患者应注意增强运动，但安静时血压未能很好控制或超过 180/110 mmHg 患者暂时禁忌运动。

（4）心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面，人生每个阶段总有不如意的事情，对于工作和生活上的压力，要找到合适的排泄口，可以多与朋友聊天、多运动等进行排解。我是南开刘药师，欢迎关注。

冠心病临床分型有哪些

1979年世界卫生组织对冠心病的定义是：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况。
缺血性心脏病的分类如下：
(1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。
(2)心绞痛：
①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类：a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内。b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重。
②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。
自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性改变。
某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异性心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。
(3)心肌梗塞：
①急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出。
病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以轻微，甚或没有，可以主要为其它症状。
心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：a 静止的损伤电流；b T波对称性倒置；c 单次心电图记录中有一病理性Q波；d 传导阻碍。
血清酶：a 肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和随后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦肯定性变化。b 不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
判定：a 肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。
在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发，可能有扩展。其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。
②陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
(4)缺血性心脏病中的心力衰竭：
缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭者(排除其他原因)，缺血性心脏病的诊断仍属推测性。
(5)心律失常：
心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的。
"梗塞前心绞痛"和"中间型冠状动脉综合征"这二名称不包括在本报告内。因为根据本组意见，前者的诊断是回忆诊断，仅在少数病例中得到证实。而后一诊断的所有病例均可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。

冠心病都有哪些早期症状？

冠心病都有哪些早期症状？
冠心病有5型,分别有如下临床症状:
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.
2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
3、无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/49230.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 吸烟可引发冠心病

下一篇: 腹部脂肪不是冠心病的独立预测因素