哮喘患儿从急诊出院后年龄越大越易复发

哮喘患儿从急诊出院后年龄越大越易复发

一项多中心的前瞻性研究表明，对于在急诊室成功治疗后的急性哮喘患儿，年龄较大者虽然在慢性哮喘严重性的各项指标均与年龄较小者相同，但其在两周内复发的可能性较高。

俄亥俄州克立夫兰市MetroHealth医学中心的Emerman博士及其研究小组通过电话访问的形式对762例年龄在2～17岁的患儿进行了调查，这些患儿分别在44家急诊室接受过治疗。该研究发表在3月出版的儿科学杂志上。

Emerman博士将复发定义为“治疗后两周内，因哮喘加重由父母急送至急诊室和医院”。结果发现复发率为10%，在二周的时间内均有复发，但63%是在初次就诊后三天内，76%在六天内。复发患儿和其他患儿的平均年龄均为八岁，组间无差异。

单因素分析发现有几项慢性哮喘严重的指标和复发的危险度相关：住院次数、预防药物的使用以及书面哮喘治疗计划的使用。复发组和对照组所接受的急诊室治疗也相同。大多数患儿出院时都给予了口服类固醇，不过该指标并不代表一定复发。

多因素分析发现，使用二线药物（除吸入β抑制剂，色甘酸，类固醇以外的任何药物）的患儿复发率高四倍。年龄是主要因素，每增加5岁，复发率增大40%。奇怪的是，复发组接触香烟烟雾的比例只有对照组的一半。

Emerman博士认为在该研究中儿童复发率低于其它类似研究所报告的成人以及儿童复发率（0～31%）的原因在于病人选择、类固醇的使用以及随访期的不同。而且，已发现的危险因素均可反映哮喘的严重性，包括继往史、初级治疗医师接诊、不接触香烟烟雾、二线药物以及继往急诊室就诊次数。

Emerman博士指出，把年龄作为一项因素的原因在于：在配合程度上、对哮喘的认识以及对症状的耐受上不同年龄的患儿有所不同。对于接触香烟烟雾反而减少复发这个矛盾现象的解释考虑可能是哮喘加重后患儿父母和年龄大的患者改变了吸烟习惯。

哮喘加重危及生命的因素有哪些？

支气管扩张剂：即止喘药 如 ：β2 肾上腺素受体激动剂；茶碱类：氨茶碱； 抗胆碱类药物：溴化羟基丙托品； 白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯。预防类药物： 糖皮质激素（类固醇）；吸入剂：如丙酸倍氯松（必可酮、信可松）等气雾剂。 色甘酸钠； 酮替芬（噻哌酮）。免疫调节：胸腺肽、核酪、转移因子、卡慢舒糖浆、乳珍、中药黄芪等。脱敏：采用避免过敏原的措施及以吸入药物为主的“哮喘规范化阶梯式”治疗。青岛现代医院过敏与哮喘病研究中心专家提示：因哮喘发病机制复杂，且治疗哮喘的西药大部分含激素，不能随便乱用，要遵医嘱，且需去正规医院明确病因综合治疗，而不能说吃什么药好就吃什么药，不对症下药治疗只会越治越重。

哮喘的治疗

哮喘不能根治，一般采取药物治疗。药物治疗分为控制药物和缓解药物。
控制性药物
需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效β2受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠
，抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。
缓解性药物
又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。
哮喘急性期如何治疗？
哮喘轻度急性发作
可用沙丁胺醇
或间羟舒宁气雾剂做吸入治疗，通常可在数分钟内起作用，也可口服β2受体激动剂。
中度哮喘急性发作
吸入支气管舒张剂后，仅部分改善症状，因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入。
中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作和症状加剧，常常需要使用长效缓释型茶碱等药物，有效防止夜间哮喘发作。
重度哮喘急性发作
这时吸入β2受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，往往需要送医院急诊。
哮喘有哪些一般治疗措施？
对因治疗：如呼吸道感染
，则需抗生素治疗。
对症处理：如发生喘息，则需解痉平喘治疗；若呼吸困难，则需保持呼吸道通畅，吸氧
甚至给予机械通气治疗。
注意保暖，注意休息，避免受凉。
哮喘有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入给药、口服给药和静脉给药。

家庭治疗哮喘小窍门

要求哮喘病人吃温热、清淡、富含营养和维生素的食物，忌食肥腻、腥辣、刺激性和易产气食物。哮喘病人特别应改变那些不利于疾病康复的习惯性饮食方法，其注意事项如下

1、饮食宜清淡，忌肥腻。有的病人喜欢饮食肥腻，一天不吃肉都不行，这种饮食习惯应该改变。

2、饮食宜温热，忌过冷、过热。哮喘病人，尤其是小儿、老年患者，身体已虚，脾胃功能较弱，食生冷和过冷食物后，会引起胃肠蠕动减慢，可导致消化不良、食欲不振，使病人体质下降，对哮喘康复不利。另外，蔬菜和水果等多属偏寒凉性食物，有人多吃了往往会使哮喘加重或发作，这与哮喘病人应多吃蔬菜水果有矛盾。解决此矛盾的办法是：在烹调蔬菜过程中，加点生姜、胡椒等热性食物，或与牛肉、瘦猪肉、排骨等温热性食物共煮，就可以克服这一弊病。避免过热(或烫)的饮食，特别是患者狼吞虚咽地进食，可引起阵发性咳嗽，从而诱发哮喘，尢应引起注意。

3、饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。哮喘反复发作，由于机体缺氧，使胃肠功能减弱，少量多餐可减轻胃肠负担，细嚼慢咽有利于消化吸收。俗话说：“吃饭留一口，活到九十九。"正常人吃得过饱，也有害无益，何况是病人！哮喘病人吃得过饱，一则不利于消化吸收，增加胃肠负荷；二则使腹压增高，易诱发哮喘发作。故哮喘病人不应吃得过饱，而应采取少量多餐的进食习惯。

4、饮食忌过甜、过咸。中医所说的"甜哮"、"咸哮"，就是由食过甜、过咸的食物引起的。临床上也有患儿的父母反映：“孩子第一次哮喘发病就是由于吃过甜、过咸食物引起的。"甜食、咸食能生痰热，过甜、过咸食物不仅可能诱发哮喘发作，而且可以引发哮喘病。所以，哮喘病人应少吃甜食和过甜食物；少吃咸食和过咸食物。咸菜、酱菜、咸笋干、咸肉等制品，应尽量少吃或不吃，因为这些食品的含盐量大。

5、不喝冷饮及人工配制的含气饮料。雪糕、冰砖、冰棒、可乐、雪碧等冷饮及含气饮料，夏天最为少儿喜爱。哮喘患者忌用冷食，前已述及。控制哮喘患儿用冷饮虽有困难，但仍应坚决地劝说其不要饮用。因为一旦喝了冷饮就易诱发哮喘。一些人工配制的含气饮料，一则多数含有糖精、香精、色素等成分，对人体有害无益；二则其所含二氧化碳气体，于肺不利。所以哮喘患者，也不宜喝含气饮料，包括汽水、啤酒等。

6、避免吃刺激性食物和产气食物。刺激性食物有辣椒、花椒、茴香、芥末、咖喱粉、咖啡、浓茶等，过多食用这些食物，可能诱发哮喘，所以应尽量不用。产气食物有地瓜、凉芋、土豆、韭菜、黄豆、面食等。它们进入机体后，在消化过程中会产生大量气体，在未排出前，使腹部胀气，横膈上抬，胸腔缩小，对肺通气不利，还可诱发哮喘，故哮喘病人不宜服用产气食物。

7、禁忌吸烟、喝酒。吸烟可诱发哮喘，已于前述。饮甜酒、烈性白酒和曲酒，能助火生痰，均对哮喘不利。

小明,6岁,因突发呼吸困难到北京某医院急诊就诊，家长主诉小明已患有哮喘多年，这次再发作故来急诊就医

小明六岁，因突发呼吸困难，到医院就诊，家长认为他是哮喘，其实他是有瓜子卡进食道里了，呼吸困难，医生给他做了手术，把那瓜子取了出来，我认为家长不应该这样，既然孩子到了医院，就得听人家医生的。不能自作主张自以为是

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