发表在11月胸科杂志上的一项研究表明,与非过敏性哮喘儿童相比,过敏性哮喘儿童血液中的嗜酸性粒细胞和呼出性一氧化氮(FENO)水平增高。
意大利热那亚G.Gaslini研究所Giovanni A.Rossi博士及其同事选取112例从未使用过激素的轻度哮喘儿童进行研究,所有儿童对乙酰甲胆碱均表现为气道高反应性,其中56例为非过敏性,23例仅对尘螨过敏,33例对多种过敏原过敏。
结果发现,过敏性哮喘患儿血液中嗜酸性粒细胞水平明显高于非过敏性哮喘患儿,但是,两组肺功能检查(如FEV1和气道对乙酰甲胆碱反应性)未见显著差异。而且,哮喘组FENO水平也明显高于健康对照组,过敏性哮喘组高于非过敏性哮喘组。对于过敏性哮喘患儿,其FENO水平和血嗜酸性粒细胞密切相关。
Rossi博士认为,上述发现表明两种哮喘可能存在不同的发病机制,从而导致不同的细胞亚群或细胞因子的产生。不过,对于过敏性和非过敏性哮喘患儿下呼吸道NO生成的分子生物学机制仍需进一步研究。
:过敏性咳嗽临床表现“咳嗽而不喘”冬季发病率高,家长怎么办?
小儿过敏性咳嗽过去曾称为“过敏性支气管炎”或“隐匿性哮喘”。现在称为过敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽综合征,在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。过敏性咳嗽是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段,阵发性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发,大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为过敏性咳嗽是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
发病机理
目前对儿童过敏性咳嗽的发病机理,大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的,是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。
一、轻微的气道炎症
儿童过敏性咳嗽和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性,发病原因和发病机制是非常相似的,只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致,加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异,从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同,因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患儿发生显著气道炎症,可刺激支气管平滑肌痉挛,则表现为喘息;当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时,则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛,此时如果以支气管粘膜肿胀为主,临床上可以表现以胸闷为主,如果仅仅刺激气道粘膜表面,则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是过敏性咳嗽的最重要的发病机制。
二、 气道高反应性:这一点是目前最受重视的针对小儿过敏性咳嗽的诊断与治疗,也是避免小儿过敏性咳嗽临床过渡治疗的关键因素,在小儿过敏性咳嗽的发病原因中,最重要的一条外因就是上呼吸道感染,我们在临床上常会遇到这样的孩子,并没有家族遗传过敏体质,也没有过敏史,但在成长过程中,由于反复的呼吸道感染而导致气道高反应的形成从而出现过敏性咳嗽久治不愈。
三、6岁时发展为过敏性咳嗽变异性哮喘患儿的早期暴露发生时间分析:出生后至3岁,具有呼吸道病毒感染相关喘息,反复支原体感染性肺炎,成为6岁时发展为咳嗽变异性哮喘的高危因素;1岁时发生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素,均增加患儿2-6期间发展成咳嗽变异性哮喘的危险性;3岁时具有鼻病毒感染相关性支气管炎合并喘息的发生,与过敏体质的儿童相比,近90%的儿童在6岁发展为变异性哮喘。
四、气道重组导致不可逆转的过敏性咳嗽变异性哮喘久治不愈
上呼吸道鼻病毒感染——导致气道高反应——治疗不及时,不能引起足够的重视,出现气道粘膜重组——近而发展成过敏性哮喘经久不愈,严重影响到儿童的成长、学习及生活品质。
五、过敏性咳嗽,临床表现咳嗽而不喘,误诊率高,反复咳嗽不能坚持治疗而导致过度治疗,用药过度也是目前临床中常见的问题
过敏性咳嗽主要是大气道狭窄,由于大气道咳嗽受体极丰富,故表现以咳嗽为主,而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道,又作用于周围气道,从而除产生咳嗽外,尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患儿由于存在持续的气道炎症,支气管上皮表面受损,使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹,其兴奋阈值低于正常人,对于各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验,指出过敏性咳嗽患儿的喘息阈值高于典型哮喘组,可能是其咳而不喘的原因之一。
医务人员与家长应关注重点:
由于过敏性咳嗽以咳嗽为唯一症状,咳嗽而不喘,也不免有些孩子合并支气管炎,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的过敏性咳嗽儿童可发展为典型的过敏性哮喘,约10-33%的成人过敏性咳嗽也可发展为过敏性哮喘,目前临床诊断将过敏性咳嗽视为过敏性哮喘的前驱表现,因此过敏性咳嗽的早期诊断和早期治疗与过敏性哮喘的治疗用药一致,在对小儿过敏性哮喘发病机制的研究中,针对抗生素过多使用等病因,过敏性咳嗽变异性哮喘病的“气道微生物菌丛与抗过敏益生菌的应用”对于预防过敏哮喘病是非常重要的。
(一)发病人群:2-12岁儿童过敏性咳嗽哮喘发病率较高,已发现60%以上的,时间超过四周的儿童咳嗽与过敏性咳嗽有关。
(二)临床表现:咳嗽可能是儿童的唯一症状,主要为长期顽固性咳嗽,合并过敏性鼻炎的孩子同时会伴有打喷嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患儿没有任何诱因。咳嗽多在夜间或凌晨突然咳嗽或阵发性加剧。有的患儿发作有一定的季节性,以春秋为多或冬季因上呼吸道感染高发而加重。因发病原因的复杂性,这类患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解为临床确诊的特点。
(三)过敏病史与过敏性咳嗽相关性差,调整过敏体质没有重视,只重视症状治疗,在过敏体质的前提下过敏性疾病继续发展中:部分患儿本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏史等。部分患儿可追溯到有家族过敏史。但即便是这样,临床治疗及家庭护理也只重视到对症治疗,将症状缓解视为全愈,没有重视患儿过敏体质调整,在患儿生长发育到一定阶段就会出现相应的过敏性疾病,过敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12岁过敏体质儿童成长阶段最常见的,发病率最高的年龄段。此阶段形成过敏性咳嗽过敏性哮喘的儿童长期受到疾病的困扰,严重影响到孩子的生活学习。
(四)体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。因此过敏性咳嗽临床听诊是有困难的
(五)实验室检查:
1.气道反应性增高,多为轻-中度增高。运动或寒冷刺激试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。
2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。
3.皮肤过敏原试验可以阳性。
4.血清IgE水平增高大于200。
5.部分患儿支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。
6. 外周血嗜酸细胞计数增高,血清ECP水平增高。
【 辨症论过敏】气温变冷,儿童呼吸道疾病门诊就诊呈现增长趋势,反复咳嗽、易打喷嚏,易感冒就咳喘,支气管炎症治疗后期缺乏科学护理,形成过敏性咳嗽,提示宝妈宝爸们,孩子的成长护理最重要,三分治七分养,反复咳嗽应护理有方:
1、秋冬季天气变化,尽量不要给孩子们吃凉的或喝凉的,酸奶与水果也要注意,饮食注意忌凉忌过甜过咸;减少洗澡,避免感冒。
2、预防重于治疗,对于反复使用抗生素的宝宝,使用抗生素三天以上建议最少补充一个月以上的益生菌;
3、感冒或支气管炎治疗后期的咳嗽,因孩子们小,用药后,症状还会延续,观察孩子最重要,如果只是咳嗽,慢慢护理几天就会好起来,如果治疗后期孩子阵发性咳嗽,能听到喘鸣音或哮鸣音,说明气道高反应,容易诱发哮喘,应配合抗过敏用药或补充康敏元抗过敏益生菌帮助降低气道高反应。
以下咳嗽发生家长应掌握的知识,加大过敏性咳嗽的诊断治疗
宝宝过敏性咳嗽哮喘过度治疗,被忽视的免疫调节与体质改善,过敏宝宝的健康竟令人如此担忧,在抗过敏治疗的同时多补充抗过敏益生菌康敏元,调整过敏体质标本兼治。一旦确诊为过敏性咳嗽,应停止应用抗生素或抗病毒药物,特别是对小儿过敏性咳嗽实施哮喘病初级预防,多补充抗过敏益生菌康敏元旨在促进和加强Th1的细胞反应。
过敏性咳嗽治疗原则和典型哮喘一样,主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主,但往往需要持续应用2月以上。在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失。但是,在咳嗽症状消失后,随着药物的停用,过敏性咳嗽又会回来,激素成为治疗过敏性咳嗽和哮喘的主要手段,但有一点需要注意,虽然激素能在短时间内缓解咳嗽哮喘症状,但复发率极高,哮喘的非药物性干预已经被国内外专家足够重视起来,药物或激素治疗并不能给儿童哮喘带来良好的愈后,肠道菌群是哮喘早期预防之立足点,在儿童哮喘或儿童过敏早期能够给予补充具有特殊功效的康敏元抗过敏益生菌来完成针对过敏反应这种特殊的免疫功能的改变,益生菌做为微生物分布在人体的各个环节,并不只是肠道才有微生物菌群,呼吸道,皮肤都存在着丰富的微生物菌群,而这些菌群都参与了过敏性哮喘的进程。菌群稳态直接影响到过敏 性哮喘的病程,吸入激素与抗过敏 药物长期治疗并不能影响哮喘的病程及愈后,而具有特殊功能的抗过敏益生菌菌株组合物康敏元益生菌通过降低因过敏 而导致的TH2免疫反应,增强TH1型免疫功能 ,调节Treg免疫细胞,成为肠道菌可以对抗过敏 性疾病新发现的有利科学支持,儿童过敏性鼻炎,过敏性咳嗽 ,咳嗽变异性哮喘,过敏性哮喘,甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿都可以及早的补充抗过敏 益生菌康敏元来干预肠道微生态介导的IgE通路,来抑制IgE过敏抗体的生成,从而改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后,减少哮喘复发率。
过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,多在婴幼儿期发病,如果忽视治疗,可以伴随终身。
过敏性哮喘的症状
过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。
此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘、胸闷、咳嗽和两肺可闻哮鸣音,发作有某种诱因,症状可因用支气管扩张药或自行缓解,并排除其他疾病,可初步诊断。肺功能检查,FEV1降低,提示气流阻塞;支气管扩张试验,吸入支气管扩张药后,降低的FEV1恢复15%为阳性。可作为哮喘的诊断依据。支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上,表示气道反应性增高。
过敏性哮喘治疗药物
(一)抗炎药物
也称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性过敏性炎症的,所以控制和消除慢性气道炎症是哮喘的基本治疗。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物,如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。
1、糖皮质激素(简称激素):
是当前防治哮喘最有效的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗,是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素主要作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍,副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢,需长期规律吸入一周以上才开始有效,最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200~1200μg/d。
口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程(),症状缓解后逐渐减量和停用,序贯应用吸入激素。
2.脱敏治疗:
也称变应原疫苗治疗,是哮喘的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。许多学者主张舌下脱敏治疗,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
脱敏疗法(SIT)是哮喘的一种特异性免疫治疗,用于过敏原明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘,可减轻发作,青年和儿童患者效果较好。由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见,且其治疗时间长、起效慢,并有引起严重过敏反应的危险,因而使该疗法的广泛应用受到限制。 1997~1998年,WHO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议:a.多种过敏原或非过敏原所致者,SIT无效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注射必须在无症状期进行;d.患者FEV1在70 % pre以上;e.花粉哮喘是良好适应症;f.对动物过敏又不愿放弃饲养者可行;g.交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT。此外,抗原制作必须标准化,对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。
3. 抗白三烯药物:
包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧酶抑制剂)。能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(平奇 或顺尔宁10 mg,每天一次) ,不仅能缓解哮喘症状,且能减轻气道炎症,具有一定的临床疗效,可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿,转氨酶升高,停药后可恢复正常。
4.益生菌降IgE免疫疗法
抗过敏益生菌疗法在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。有研究表示:过敏的小孩,肠道里的有益菌如乳酸杆菌属比较少,虽然有数以万计的乳酸菌菌株存在于自然界,但仅有极少数乳酸菌株具有抗过敏的特质,这种对“免疫耐受IgE分泌过多”具有特殊调节功效的菌株是唾液乳杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、副干酪乳杆菌和罗伊氏乳杆菌组合成欣敏康益生菌。唾液乳杆菌功效为降低血清IgE抗体,促进干扰素分泌提高Th1型免疫反应应答;而罗伊氏乳杆菌功效则为降低血清IgG,有助于减少过敏反应相关细胞激素IL-5的分泌,可以有效的提升人体的免疫系统,欣敏康加强型具有辅助调整过敏体质的能力。
对儿童过敏鼻炎的治疗虽然复杂而长久,但只要经专科医生的早期诊断,接受规范的治疗,坚持治疗,多数患儿可获得明显改善,儿童患过敏,家长不要气馁,对于过敏体质的儿童应尽早使用欣敏康益生菌(专利抗过敏益生菌)调整过敏体质。也就是说,患有过敏疾病的儿童在经过适当的治疗及改善过敏体质后,可以和正常的小朋友一样健康成长,而且绝大多数人到成人之后可以不再受过敏性疾病的困扰。
5.抗组胺药物:
由于哮喘为过敏性疾病,一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重,因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作,加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时,更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童,上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现,连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率。
6.色苷酸二钠
是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明,能够稳定肥大细胞膜,抑制介质释放,对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。临床使用较少。
不管怎么样,从这一刻开始,让宝宝生活规律、饮食科学,容易过敏的东西少吃,哮喘发作的时候胀气和难消化的东西也尽量别让宝宝吃。很重要的一点,让宝宝加强锻炼,增添体质来改善呼吸功能,总之自己先强大起来,才能控制住哮喘这货不是?哎,哮喘还是挺折腾的,没哮喘的宝宝也别掉以轻心,要是感冒后护理不当,呼吸道感染也会诱发哮喘。最好是宝宝一有眼睛鼻子痒痒、打喷嚏流鼻涕、咳嗽、流泪这些苗头,就早点治疗起来。
抗过敏益生菌康敏元配合抗过敏药物联合对小儿过敏哮喘标本兼治
【 辨症论过敏】
宝宝过敏性咳嗽哮喘过度治疗,多补充抗过敏益生菌,被忽视的免疫调节与体质改善,过敏宝宝的健康竟令人如此担忧!
吸入糖皮质激素治疗呼吸道过敏性咳嗽变异性哮喘疾病,已成为临床上过敏性咳嗽哮喘治疗最有效且普极的方法之一,虽然有更多说法指明顺尔宁的副作用小可以长期服用或吸入激素的给药方式会把激素的副作用减到最小,但是长期反复使用抗过敏药或是吸入激素控制哮喘的方式仍然存在着风险,包括激素的滥用及哮喘的过度诊断。
【 辨症论过敏】
目前国内知名儿科呼吸科专家已经提出,儿童过敏性咳嗽,过敏性哮喘存在着过度诊断与医疗的问题,万物都有其存在的必要性,长期使用激素吸入剂或组胺受体拮抗剂如顺尔宁,氯雷他定等拮抗组胺和白三烯受体,势必会引起人体其它方面的机能改变而在不久的将来出现新的难以解决的疾病。给过敏宝宝补充康敏元抗过敏益生菌调节免疫改善过敏体质已迫在眉睫。
幼儿到了2-12岁期间容易发生呼吸道疾病,与孩子生理发育有一定的关系,在此期间会出现反复呼吸道感染,气道高反应表现,过敏性咳嗽变异性哮喘或者已诊断为过敏性哮喘的患儿,真的除了吸入糖皮质激素与长期服用组胺受体拮抗剂再没有其它办法了吗?药品对于过敏性疾病或慢性气道炎症的症状控制上有发挥作用,但目前的医疗并没有深度考虑过对于呼吸道过敏性鼻炎咳嗽哮喘的幼儿的气道修复,三分治七分养,没有人告诉年轻的家长们,当孩子们遇到过敏性气道疾病时,该如何正确的护理与调养好孩子。
哮喘的非药物性干预已经被国内外专家足够重视起来,药物或激素治疗并不能给儿童哮喘带来良好的愈后,肠道菌群是哮喘早期预防之立足点,在儿童哮喘或儿童过敏早期能够给予补充具有特殊功效的康敏元抗过敏益生菌来完成针对过敏反应这种特殊的免疫功能的改变,益生菌做为微生物分布在人体的各个环节,并不只是肠道才有微生物菌群,呼吸道,皮肤都存在着丰富的微生物菌群,而这些菌群都参与了过敏性哮喘的进程。
过敏性鼻炎不干预抗过敏免疫调节,两年内会有60%发展成过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘的幼儿单纯应用抗过敏药物治疗,不干预过敏免疫调节,3年内会有40%发展成过敏性哮喘,这就能够理解,为什么幼儿在过敏性疾病治疗中一直用药,也一样挡不住过敏性疾病的发展进程,最终还是发展成哮喘:除了吸入激素和抗过敏药,我们给孩子们在用药治疗中补充康敏元抗过敏益生菌,就可以做到调节免疫抗过敏,来改变过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的愈后,大大减少用药周期及复发率,用这个方法来解决过敏性咳嗽的幼儿在用药治疗后停药就复发的难题。
康敏元抗过敏益生菌介导免疫球蛋白IgE通路,并通过修复呼吸道微生态菌群,改善气道高反应,改善过敏性咳嗽和哮喘患 儿的肺功能,这些功能都是激素和药物不能满足的治疗功能,康敏元益生菌能够在很大程度上改善过敏性咳嗽哮喘包括湿疹荨麻疹等儿童过敏 性疾病 的愈后及预防,为儿童建立起微生物屏障功能,这个理论把人们对哮喘的发病机理与治疗领入了一个新的领域,那就是肠道微生态介导IgE通路。
菌群稳态直接影响到过敏 性哮喘的病程,吸入激素与抗过敏 药物长期治疗并不能影响哮喘的病程及愈后,而具有特殊功能的抗过敏益生菌菌株组合物康敏元益生菌通过降低因过敏 而导致的TH2免疫反应,增强TH1型免疫功能 ,调节Treg免疫细胞,成为肠道菌可以对抗过敏 性疾病新发现的有利科学支持,儿童过敏性鼻炎,过敏性咳嗽 ,咳嗽变异性哮喘,过敏性哮喘,甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿都可以及早的补充抗过敏 益生菌康敏元来干预肠道微生态介导的IgE通路,来抑制IgE过敏抗体的生成,从而改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后,减少哮喘复发率。
受现代社会环境与饮食的影响,过敏性疾病越来越多,微生物人体科学研究发现,人体各部位都存在着无数的微生物菌群,如呼吸道、皮肤等存在着大量的微生物菌群起着平衡免疫的作用,为人体的健康做着贡献,一些有益菌的存在教会了我们的免疫系统,哪些物质是好的,哪些是坏的,当过敏发生时,就是免疫系统出现了错误的认知,把好的东西当成是坏的,主是有益菌太少,不能做到提前教育免疫认知,从而发生自身伤害的表现,在对抗过敏性疾病治疗中,能够多的补充康敏元抗过敏益生菌从微生物方面调节人体菌群,再次教育人的免疫系统,纠正免疫应答,从另一种途径解决过敏的问题。
过敏性疾病(过敏性哮喘,过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘,过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎鼻窦炎,急慢性荨麻疹、异位性皮炎湿疹)等等这些过敏性疾病发病率猛增,无论成年人还是年幼的儿童,无不受到过敏性疾病的困扰,就目前过敏性疾病的常规治疗如下:
(一)抗组胺类药物:如氯雷他定,盐酸西替利嗪,过敏性咳嗽哮喘常用药物如孟鲁司特钠(顺尔宁)、辅舒酮等激素吸入剂进行长期用药来治疗过敏性咳嗽哮喘。
单纯抗组胺类药物或吸入激素雾化可以短期缓解过敏症状,但过敏症状的缓解并不意味着过敏性疾病的消失,这一点众多的过敏患者深有体会,反复过敏,反复用药,严重影响生活品质工作和学习,儿童过敏性疾病危害也更大于成年人,宝宝过敏体质,过敏性疾病,更易引发多种疾病如易感冒,反复呼吸道感染,反复使用抗生素,严重影响到孩子的成长发育,更是让整个家庭陷入到无尽的反复就医反复过敏的境地,家长更是顶着无比大的压力,补充康敏元抗过敏益生菌,功效重在于解决免疫过度反应,降I低血清IgE抗体,降低因过敏反应而过盛的TH2免疫反应,增强TH1型免疫功能,调节Treg免疫细胞,增强免疫抗过敏的能力。补充康敏元抗过敏益生菌,减少儿童治疗过敏性咳嗽变异性哮喘的用药,减轻过敏儿童的用药治疗周期,改善过敏性咳嗽变异性哮喘的疾病愈后。
试想一下,如果一名过敏性鼻炎过敏性咳嗽的儿童能够得到对症治本综合完善的抗过敏治疗方案并能坚持抗过敏调节,虽然过敏没能根治,但大量补充抗过敏益生菌康敏元使过敏体质可以改善,减少过敏复发率减少儿童用药周期,就可以让过敏性咳嗽变异性哮喘的儿童和正常人一样生活和学习,这就是目前医生常说的临床治愈的,目前国内一些顶级的儿童呼吸科专家已明确提出,长期激素吸入治疗过敏性咳嗽和哮喘是否会给儿童带来危害性,再结合古老的中医就提到的“肺与大肠相表里,治肺先治理肠道”的理念,为此国际微生物科学研究“过敏气喘病的微生物菌丛与抗过敏益生菌的应用”在呼吸道过敏性鼻炎咳嗽哮喘上解决了激素和西药难以解决的免疫调节抗过敏的治疗方向。
一、过敏性哮喘的治疗现状:
【环境控制】即远离过敏原,但对于过敏性哮喘的患者,不止是受到过敏原影响发病,气温、气压、气温的变化都可引起免疫变态反应而诱发或加重哮喘病情,加之雾霾天数的增加引来空气质量的恶变,由此可见,远离过敏原是不容易做到的。
【药物治疗】虽然可以基本有效地治疗控制过敏性哮喘,即使是长期药物或激素治疗过敏性哮喘,也不能改变过敏性哮喘发展的自然进程,长期药物控制哮喘更是缺乏对过敏性哮喘预防作用。
【降IgE调节免疫】除了药物以外,补充康敏元抗过敏益生菌专利菌株唾液乳杆菌PM-A0006;格氏乳杆菌PM-A0006;约氏乳杆菌PM-A0009可降低血清过敏原特异性IgE抗体,在过敏性哮喘的防治作用多项作为循证医学证据的双盲安慰剂对照的临床试验也证实,降低血清IgE免疫疗法确实能改进过敏性哮喘和过敏性鼻炎结膜炎的症状与复发,缩短药物或激素治疗周期,减少哮喘患者用药(尤其是小儿过敏性哮喘患者)。康敏元抗过敏益生菌在防治过敏性哮喘的免疫治疗效果已经得到了国内外专家的高度肯定,充分显示了非药物特异性免疫治疗的优势。
根据EAACI推荐的过敏性哮喘的最理想的治疗策略:
1、对于小儿过敏性哮喘发病要做到早期诊断以及与支气管肺炎发病中的并存因素,做到早期抗炎和抗过敏联合治疗方案;
2、用最佳的药物或激素治疗,控制哮喘发作期症状;
3、采取正确的过敏原诊断方法来评估过敏反应程度及免疫功能的改变;
4、改变过敏性疾病发展的免疫调节治疗,包括避免接触过敏原和降IgE免疫疗法,通过康敏元抗过敏益生菌来减少体内的过敏抗体IgE,平衡免疫B细胞的功能,降低TH2过高的免疫反应,诱发正确的TH1型占优势的免疫应答,调整免疫功能对所谓的过敏原做出正确的免疫应答。
通过补充抗过敏益生菌康敏元降IgE的免疫疗法逐渐减少药物治疗量,以最小的剂量或停止抗过敏甚至激素控制哮喘后,使过敏性哮喘患者病情达到最佳疾病持续稳定的状态。
二、抗过敏益生菌康敏元降IgE抗过敏
血清IgE升高是过敏性疾病最有力的提示。过敏原进入机体诱导产生特异性IgE,IgE结合到肥大细胞和嗜酸性粒细胞,使机体进入对该过敏原特异致敏状态,当过敏原再次接触时,与细胞膜上的IgE受体结合引起一系列生化反应,继而释放出诸如组织胺等各种与过敏反应和炎症有关的生物活性介质。
过敏是一种免疫疾病,是人体内免疫功用失调呈现不平衡的情况。过敏体质患者,在临床上调查的时分,往往发现多种过敏反响性疾病常可见于同一患者,如出现过敏性鼻炎后慢慢又出现过敏性咳嗽,有些小儿合并有荨麻疹或异位性皮炎等,与正常人比较,过敏体质患者血清IgE显着升高,肥大细胞数较多并且细胞膜上的IgE受体也较多。临床医学经过细胞水平研讨证明:辅助性T细胞及其发作的细胞因子对IgE的组成起重要调理效果。
依据排泄细胞因子品种的不一样,将辅助性细胞分成为TH1和TH2两个亚群。而TH2细胞排泄的细胞因子主要在抗体构成及过敏反响过程中起效果。TH1和TH2之间经过细胞因子而相互调理,在健康情况下,TH1和TH2会相互平衡,且同时接受辅助性T细胞调控,在辅助性T细胞调控能力欠缺时或接触到某些异性蛋白质或细微分子(如尘螨、花粉或海鲜食物等)后,TH2过度活化,致使TH2细胞激素排泄量过高,促使IgE升高,使血清中IgE浓度上升,从而引发过敏。降低IgE抗体需补充获得降低血清IgE抗体的康敏元复方抗过敏益生菌菌株。
三、降低过敏原特异性IgE
抗过敏益生菌康敏元益生菌采用了具有增强抗过敏能力的、生理上可接受的益生菌组合物:唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、约氏乳杆菌、副干酪乳杆菌和罗伊氏乳杆菌,通过促进白介素质12(IL-12)和干扰素γ的分泌增加,可有效改善过敏症状,调控Th1型免疫反应而抑制免疫球蛋白IgE,从而改善Th2型免疫反应过度的过敏现象的方法。复方抗过敏益生菌菌株和肠道壁上的树突装细胞上的受体结合,活化细胞内的转译蛋白移至核内而释放大量细胞激素,属于先天免疫的一个环节,因此,借由其细胞壁多糖尿病类物质如肽聚糖、脂多糖、多糖等,经先天免疫系统,确实能活化T细胞的发育。
四、IgE与小儿过敏性咳嗽变异性哮喘
体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是特应症和变应性哮喘的共同特征和共同识别标志,IgE水平的高低与过敏性咳嗽和哮喘发病的严重程度呈正相关。体内IgE水平的增高往往可以反映过敏性患者持续的过敏性咳嗽并发哮喘患者过敏症状的存在。对一组哮喘儿童的研究表明,IgE水平与哮喘的诊断及AHR相关,IgE升高已被确定为哮喘的危险因素,即使在非过敏性过敏性哮喘患者也是这样。前瞻性研究显示,在特应性家族,暴露于过敏原并随后出现IgE升高与发展为哮喘的可能性相关。
父母的遗传基因可使儿童在出生时即具有特应性素质,这种先天性过敏体质是儿童在以后的人生中罹患过敏性鼻炎和过敏性哮喘的潜在危险因素,在后天的环境因素影响下这些儿童易感性高,呼吸道容易反复感染并合并过敏反应,极易使之发展为过敏性哮喘。过敏性哮喘患者多具有较为明显的家族特应症病史和遗传史,尤其在哮喘儿童表现更为明显。哮喘患儿具有特应症(atopy)的比例明显高于正常儿童,这主要表现在血清总IgE和特异性IgE水平明显增高、婴幼儿湿疹患病率增加和过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病的发病率增加。
过敏性体质的主要表现形式就是过敏性鼻炎-哮喘综合症(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome),也称为过敏综合症,包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹,这是提出的新的医学诊断名称,是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。流行病学调查证实,过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍,正常人群中哮喘病发病率约为2-5%,而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%,甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。由此早有学者提出了“联合呼吸道”(United airways)、“过敏性鼻支气管炎”和“全气道炎症综合症”等概念,认为上下呼吸道疾病需要联合诊断和联合治疗。更有学者提出了过敏综合症(Atopic syndrome)的概念,认为应该从全身角度进行治疗。世界变态反应组织(WAO)及Allergy & Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志正式提出采用小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断术语。
由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应,两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似,因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处,借助小儿过敏性鼻炎哮喘综合症这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗,可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用,从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。 无论从解剖学还是生理学来看,鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激鼻黏膜(如鼻黏膜激发试验)可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,称为鼻后滴漏综合症。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。
然而,上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的;而在下呼吸道,支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面,上呼吸道的物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔,并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气,吸入高流量的冷空气,可降低FEV1并增加气道通气阻力。 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同过敏原引起,其发病机制均与Ⅰ型变态反应有关,病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症患者对过敏原的易感性,即特应症(atopy)是哮喘病发病的主要因素,而体现哮喘病患者特应症的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与过敏性体质患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。季节性过敏原,如草或树木花粉可引起间歇性症状,即间歇性/季节性过敏性鼻结膜炎和/或哮喘。而常年存在的过敏原,如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。在某种程度上,过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关,因为花粉通常直径约5微米大小,非常容易被上呼吸道的屏障所过滤,所以花粉过敏以上呼吸道症状为主,当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时,由于避开了上呼吸道的滤过功能,因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小(直径约1微米)因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。
鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键性的作用。虽然在过敏性鼻炎和哮喘中存在着不同的炎症指标,但免疫病理学已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的,有着相似种类的炎症细胞渗出如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与,参与的细胞因子也是相似的,如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多种炎性介质等。
对吸入过敏原后的全身免疫学反应,过敏性鼻炎和哮喘是一致的:①过敏原可促进T淋巴细胞向Th2细胞转化,T淋巴细胞在启动和调节气道炎症反应中起主导作用,T细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化,从而发挥其效应功能;②细胞因子种类和数量发生改变,如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少;③可使体内IgE 水平增高,和其他过敏性疾病一样,体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的主要特征和重要诊断指标,IgE水平的高低和特应症的严重程度呈正相关;④可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。
在上述免疫学变化的基础上,与IgE结合的肥大细胞和嗜酸细胞,在接触过敏原后被激活,释放组织胺、白三烯和其他介质。这种反应在上呼吸道可引起速发性的鼻部刺激症状,如由神经介导的打喷嚏和流鼻涕,由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和气道炎症损伤,引起咳嗽,痰多和喘息等。
有关小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的研究焦点是局部发病机制,例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑,但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能,其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力,这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。
Marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现,鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处,均有大量的嗜酸性细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学证实,过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延,并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病,形成了全呼吸道过敏现象。由于小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上、下呼吸道同为过敏性炎症,仅仅是病变部位有所差异,加上解剖的连续性和病理生理的相似性,因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射,如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时,可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加,此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因,临床上提出了小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的新概念。 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断和治疗应该分别参考WHO在2001年制定的过敏性鼻炎的工作报告和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergic rhinitis and its impact on asthma,简称ARIA)、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册;后者包括<<全球哮喘病防治创议>>(Global Initiative for Asthma,简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。
小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状,怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估;有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状,同时应进行鼻镜检查,必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。
(1)典型的过敏病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。
(2)临床症状:的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状,包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作,也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧,而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
(3)特异性免疫试验
随着过敏原的标准化,为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂,使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断提供佐证,对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此,所有怀疑小儿过敏性鼻炎哮喘综合症患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。
根据ARIA,过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性;按照症状是否对生活质量造成影响,分为轻度和中重度;并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA,哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent);急性发作期分为轻、中、重和危重四度;慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。
随着小儿过敏性鼻炎哮喘综合症这一概念的提出,通常将小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的病情分为三个阶段:①单纯过敏性鼻炎,不伴气道高反应性也无哮喘;②过敏性鼻炎伴有气道高反应性,但无哮喘症状;③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病,与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。中医治疗过敏性体制皮炎,是把体内积聚的热毒引发出来而予以排除,同时要改善体质,令机能回复正常,采用的方法包括健脾、化湿、活血、清泻等,视乎病患的体质而定,过敏性体质用凝脂类的霜剂。 一旦确诊小儿过敏性鼻炎哮喘综合症就应进行联合治疗。根据病情严重程度,制定出相应的治疗方案。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗,同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗和其他免疫治疗。
(1)上、下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗:
过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗,而一旦患者被诊断为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症,就应借助特殊的口鼻两用雾化罐(吸保),经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。联合治疗至少有以下益处:①提高治疗指数:可避免药物的重复使用,降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用,从而大大提高治疗指数。②降低了医疗费用。③简化治疗程序,从而提高了治疗的依从性。④更为重要的是,通过联合治疗一个阶段后,可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作,使哮喘病的防治更为主动和简单。
Taramarcaz等研究已表明,经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状,而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗,在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时,应嘱咐患者吸气要尽量深一些,以便将药物吸入支气管内。
(2)抗变态反应药物:
由于小儿过敏性鼻炎哮喘综合症为过敏性疾病,一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重,因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作,加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗小儿过敏性鼻炎哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时,更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童,上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现,抗变态反应药物的连续应用可降低哮喘的发病率。
(3)变应原疫苗治疗:
俗称脱敏治疗,是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。许多学者主张舌下脱敏治疗,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
(4)抗-IgE单克隆抗体
是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体(商品名Xoalir),在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平,低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明,对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有显著的益处。临床资料提示,Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作,对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg~375 mg,皮下注射,每2~4周一次。该药可同时改善小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上呼吸道和下呼吸道的症状。
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