低剂量皮质甾类减少哮喘死亡危险(阿司匹林片说明书)

低剂量皮质甾类减少哮喘死亡危险

Suissa等随访调查了30,569名同龄人，他们从1975年到1991年间至少服用过三种哮喘药物。到1997年止，共77人死于哮喘，有66人治疗有完整记录，将这66人与2681名对照者进行比较。

在1996年，死亡者55%应用过吸入皮质甾类--通常是低剂量的氯地米松，对照组有46%应用。但是，使用吸入罩的平均数目在死亡者为1.18，对照组为1.57。研究者计算指出，应用每个皮质甾类吸入罩使哮喘的死亡危险降低21%。他们还指出，中断吸入皮质甾类与高的死亡率有关，常规应用这些介质能减少哮喘的死亡危险。

阿司匹林片说明书

【性状】本品白色片
【药理毒理】本品属于非甾体抗炎药。①镇痛作用：主要是通过抑制列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性 *** 敏感的物质（如缓激肽、组胺）的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛（可能作用于下视丘）的可能性；②抗炎作用；确切的机制尚不清楚，可能由于本品作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质（如组胺）的合成而起抗炎作用。抑制溶酶体酶的释放及白细胞趋化性等也可能与其有关；③解热作用：可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。此中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关；④抗风湿作用：本品抗风湿的机制，除解热、镇痛作用外主要在于抗炎作用：⑤抑制血小板聚集的作用：是通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成而起作用。
【药代动力学】本品吸收后，部分在肝内水解为水杨酸。水杨酸的血浆蛋白结合率为65%～90%。水杨酸盐结合率为65%～90%。可分布于全身各组织，也能渗入关节腔和脑脊液。水杨酸代谢成水杨尿酸及葡糖醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸。游离水杨酸及结合的代谢物从肾脏排泄。在碱性尿中排泄速度加快；还可通过乳汁排泄。
【适应症】
1．镇痛、解热：缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品公能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。
2．抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物。用药后可解热，使关节疼痛等症状缓解，同时使血沉下降，但不能改变风湿热的基本病理变化，也不能治疗和预防风湿性心脏损害及其它并合症。
3．关节炎：除风湿性关节炎外．本品也用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。但近年在些疾病已很少应用本品。
4．儿童皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）。
【用法用量】
1．成人常用量 口服。
（1）解热、镇痛：次0.3g～0.6g，一日3次，必要时可每4小时一次。
（2）抗炎、抗风湿：一日3～6g，分4次口服。
（3）建议手术前开始，一次100mg～300mg，一日1次。胆道蛔虫病：一次1g，一日2～3次，连用2～3日；阵发性绞痛停止24小时后停用，然后进行驱虫治疗。
2．小儿常用量 口服。
（1）解热、镇痛：每日按体表面积1.5g/m2，分4～6次口服，或每次按体重5～10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时可每4～6小时一次。
（2）抗风湿：每日按体重80～100mg/kg，分3-4次服，如1-2周未获疗效，可根据血要浓度调整剂量。有些病例需增至每日130 mg/kg。
（3）儿科皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）：开始每日按体重80mg/kg-100mg/kg，每日3-4次；退热2-3天后改为每日30mg/kg，每日3-4次；症状解除后减少剂量至每日3mg/kg-5mg/kg，每日一次，连续服用2月或久。
【不良反应】一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药（治疗风湿热）、尤其当药物血浓度＞200mg/m1时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。
（1）中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，在服用一定疗程，血药浓度达200～300 mg∕ml后出现。
（2）过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联症，往往与遗传和环境因素有关。
（3）肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250mg/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复，但有引起肾 *** 坏死的报道。
【禁忌】下列情况应禁用：①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；②血友病或血小板减少症；③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。
【注意事项】
（1）交叉过敏反应。对本品过敏时也可能对另一种非甾体抗炎药过敏。但非绝对，必须警惕交叉过敏的可能性。
（2）对诊断的干扰：①长期每日用量超过2.4g时，硫酸铜尿糖试验可出现假阳性，葡萄糖酶尿糖试验可出现假阴性；②可干扰尿酮体试验；③当血药浓度超过130mg∕ml 时，用比色法测定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法则不受影响；④用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）时可受本品干扰；⑤尿香草基杏仁酸（VMA）的测定，由于所用方法不同，结果可高可低；⑥由于本品抑制血小板聚集，可使出血时间延长。剂量小到40mg/日也会影响血小板功能，但是临床上尚未见小剂量(＜150mg/日)引起出血的报道；⑦肝功能试验，当血药浓度＞250mg/ml时，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常。⑧大剂量应用，尤其是血药浓度＞300mg/ml时凝血酶原时间可延长；⑨每天用量超过5g时血清胆固醇可降低；⑩由于本品作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低；大剂量应用本品时，用放射免疫法测定血清甲状腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）可得较低结果；由于本品与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，而使酚磺酞排泄减少（即PSP排泄试验）。
（3）下列情况应慎用：①有哮喘及其他过敏性反应时：②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者（本品偶见引起溶血性贫血）；③痛风（本品可影响排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；④肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；⑤心功能不全或高血压。大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；⑥肾功不全时有加重肾脏毒性的危险；⑦血小板减少者。
（4）长期大量用药时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尽量避免使用。
（1）本品易于通过胎盘。动物试验在妊娠头3月应用本品可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。也有报道在人类应用本品后发生胎儿缺陷者。此外，在妊娠后3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长，也有增加过期产综合症及产前出血的危险。在妊娠的最后2周应用，可增加胎儿出血或新生儿出血的危险。在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。曾有报道，在妊娠晚期因过量应用或滥用本品而增加了死胎或新生儿死亡的发生率（可能由于动脉导管闭锁、产前出血或体重过低）。但是应用一般治疗剂量尚未发现上述不良反应。
（2）本品可在乳汁中排泄，哺乳期妇女口服650mg，5～8小时后乳汁中药物浓度可达173～483mg∕ml，故长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应。
【儿童用药】对幼年型类风湿性关节炎的儿童建议初始剂量90 mg/kg/day -130mg/kg/day，分次服用，需要时可适当增加剂量（目标血浆水杨酸盐水平150 mg/ml -300mg/ml）。高剂量时（血药浓度>200 mg/ml）的毒性反应发生率增加。
【老年患者用药】老年患者由于肾功能下降，服用本品易出现毒性反应。
【药物相互作用】
（1）与其他非甾体抗炎药同用时疗效并不加强，因为本品可以降低其他非甾体抗炎药的生物利用度。本品与对乙酰氨基酚长期大量同用有引起肾脏病变包括：肾 *** 坏死、肾癌或膀胱癌的可能。
（2）与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时，可有加重凝血障碍及引起出血的危险。
（3）与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危险。
（4）尿碱化药（碳酸氢钠等）、抗酸药（长期大量应用）可增加本品自尿中排泄，使血药浓度下降。但当本品血药溶度已达稳定状态而停用碱性药物。又可使本品血药浓度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制药可使尿碱化，但可引起代谢性酸中毒。不仅能使血药浓度降低，而且使本品透人脑组织中的量增多，从而增加毒性反应。
（5）尿酸化药可减低本品排泄，使其血药浓度升高，本品血药浓度己达稳定状态的患者加用尿酸化药后可能导致本品血药浓度升高，毒性反应增加。
（6）糖皮质激素（简称激素）可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与激素长期同用，尤其是大量应用时，有增加胃肠溃疡和出血的危险性。为此，目前临床上不主张将此二种药物同时应用。
（7）胰岛素或口服降糖药物的降糖效果可因与本品同用而加强和加速。
（8）与甲氨（MTX）同用时，可减少甲氨蝶呤与蛋白的结合，减少其从肾脏的排泄，使血药浓度升高而增加毒性反应。
（9）丙磺舒或磺吡酮（sulfinpyrazone）的排尿酸作用，可因同时应用本品而降低；当水杨酸盐的血药浓度＞50mg/ml时即明显降低，＞100～150mg/ml时更甚。此外，丙磺舒可降低水杨酸盐自肾脏的清除率，从而使后者的血药浓度升高。
【药物过量】过量或中毒表现：①轻度，即水杨酸反应（salicyli *** ），多见于风湿病用本品治疗者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自主运动（多见于老年人）及视力障碍等；②重度，可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难及无名热等；儿童患者精神及呼吸障碍更明显；过量时实验室检查可有脑电图异常、酸碱平衡改变（呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋自尿。处理：按常规方法解救。
【规格】(1)0.3g(2)0.5g

小儿哮喘怎么治疗

病情分析：小儿哮喘治疗的目标包括有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平，防止发生不可道的气流受限，保持正常活动(包括运动)能力，避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治疗应尽早开始，治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。
一、急症治疗

1、β2受体激动剂：是目前最有效、临床应用最广的支气管舒张剂，根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇片和特布他林片等。

2、糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松或泼尼松龙短程治疗，一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗小儿哮喘，严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。吸入型糖皮质激素对小儿哮喘急性发作的治疗有一定的帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身型糖皮质激素治疗，以免延误病情。

3、抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，尤其对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

4、短效茶碱：可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的部分，而不单独应用治疗小儿哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。

二、药物治疗

1、ICS：是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入较长时间才能达到完全控制，目前临床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。

2、白三烯调节剂：分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，服用方便，白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。

3、缓释茶碱：用于长期控制时，主要协助ICS抗炎。

4、长效β2受体激动剂：药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

5、肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。

6、全身性糖皮质激素：在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。

7、抗IgE抗体：对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果，但由于价格昂贵，仅适用于血清lgE明显升高、ICS无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。

8、联合治疗：对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效β2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

三、手术治疗

本病无需手术治疗。

孩子得了支气管哮喘吃什么食物好

哮喘大多跟过敏有关，因此适合多吃一些可以抑制过敏的食物。可以抑制过敏的食物有下面几类：
蔬菜：很多蔬菜具有一定的抗过敏效果，特别是卷心菜、红卷心菜、土豆和荠菜等四种蔬菜。蔬菜中含有的维生素E、维生素C等抗氧化剂可以减轻支气管哮喘的症状。研究发现，多吃含维生素C的水果能够让哮喘宝宝的症状更容易缓解，而体内维生素C的缺乏则容易导致发生过敏反应。
多脂鱼类：多脂鱼类富含二十碳酸五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），EPA和DHA可以减少白三烯等炎症介质的产生，从而减少哮喘发病的危险。富含EPA和DHA的多脂鱼类包括沙丁鱼、鲑鱼、鲱鱼、鳕鱼、秋刀鱼等，除明确多脂鱼类过敏的宝宝外，都可以适当多进食多脂鱼类。
富含镁的食物：镁的缺乏已被确定为气道高反应性的危险因子，因此可以适当的进食一些富含镁的食物，以避免镁的缺乏。富含镁的食物有蔬菜中的绿叶菜、慈姑、茄子、萝卜等。水果中的葡萄、香蕉、柠檬、橘子等。粮食中的糙米、小米、新鲜玉米、小麦胚等。水产中的紫菜、海参、苔条、鲍鱼、墨鱼、鲑鱼、沙丁鱼、贝类等。坚果中松子、榛子、西瓜子也是高镁食品。如果上述食物中有明确过敏的，则须避免。
茶叶、咖啡：茶叶中含有大量的茶多酚，具有较强的抑制过敏的作用，可以选择绿茶、红茶、紫苏叶、玫瑰花茶。咖啡可以缓解支气管平滑肌痉挛，具有支气管扩张作用，从而减少或防止哮喘症状，多喝咖啡对于哮喘也是有益的。
另外，建议下载医本呼吸软件，上面有详尽的哮喘相关资料。

哮喘详细资料大全

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

基本介绍别称 ：支气管哮喘 英文名称 ：asthma 就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：过敏体质者 常见病因 ：由变应原等引起，环境、药物及生理因素促发 常见症状 ：突发性喘息、气促、胸闷、咳嗽，多在夜间或凌晨发生病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,病因 1.遗传因素哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。 2.变应原哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。 （1）室内变应原屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。90%以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。主要抗原为DerpI和DerpⅡ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者，其主要变应原成分feldl，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原；与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物（树花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉；北部主要为蒿草类。 （2）职业性变应原可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。 （3）药物及食物添加剂阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。 3.促发因素 （1）大气污染 空气污染（SO2 、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。 （2）吸菸香菸烟雾（包括被动吸菸）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽菸的哮喘儿童，常因吸菸引起哮喘发作。 （3）呼吸道病毒感染 呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2岁以下的感染性哮喘中占44%，在大儿童哮喘中也有10%以上与其感染有关。有人报导：RSV感染后的近100%的哮喘或毛细支气管炎患者的上皮细胞有IgE附着。因急性RSV感染住院的儿童在10年后，有42%发生哮喘。 （4）围生期胎儿的环境妊娠9周的胎儿胸腺已可产生T淋巴细胞，第19～20周，在胎儿各器官中已产生B淋巴细胞，由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性Ⅱ型T细胞（Th2）细胞因子，因而在肺的微环境中，Th2的反应是占优势的，若母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原（如牛奶中的乳球蛋白，鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的DerpI等）或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，即可能加重其Th2调控的变态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。 此外，在妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量，将影响前列腺素E的生成，对Th2细胞调控的变态反应可能有关。母亲在妊娠期间吸菸肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。 （5）其他剧烈运动、气候转变及多种非特异性 *** 如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。临床表现哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。检查 1.体检缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 2.实验室和其他检查 （1）血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 （2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶，黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 （3）肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量，一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量以及呼气峰值流量均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。 （4）血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2 和SaO2 降低，由于过度通气可使PaCO2 下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2 潴留，PaCO2 上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 （5）胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 （6）特异性过敏原的检测 可用放射性过敏原吸附试验测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。诊断对典型病状和体征，可作出临床诊断，对不典型病例，应作下列检查，结合治疗后的反应可以确诊。鉴别诊断由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 1.心源性哮喘心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 2.支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。 3.气管内膜病变气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。 4.变态反应性肺浸润见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。治疗 1.治疗目标（1）尽可能控制症状，包括夜间症状。 （2）改善活动能力和生活质量。 （3）使肺功能接近最佳状态。 （4）预防发作及加剧。 （5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。 （6）避免影响其他医疗问题。 （7）避免了药物的副作用。 （8）预防哮喘引起死亡。 上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。 2.缓解期治疗（1）吸菸的患者首先要戒菸，吸菸者比不吸菸者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒菸后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸菸。 （2）加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力。 （3）合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。 （4）选择必要的多功能治疗及防护措施。 3.支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略（1）早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与其他疾病同时存在者（如：慢支炎合并哮喘），应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断。 （2）注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、肿瘤等。 （3）治疗目标 ①完全控制症状；②预防发作或加剧；③肺功能接近个体最佳值；④活动能力正常；⑤避免药物的不良反应；⑥防止不可逆性气道阻塞；⑦预防哮喘猝死。 4.哮喘防治基本临床策略（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 （2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2 激动剂。 （3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2 激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。 （4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。 5.综合治疗措施（1）消除病因和诱发。 （2）防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。 （3）免疫调节治疗。 （4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。预防 1.过敏因素有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。 2.非特异性理化因子如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可 *** 支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。 3.微生物感染感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。 4.过度劳累突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。 5.精神因素情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。 6.职业性因素这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。 7.气候因素寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。支气管哮喘的预防重点在于缓解期的调摄养护。 综上所述，哮喘病人应做以下预防：①体育锻炼；②呼吸调整；③避免诱发因素；④饮食调养；⑤食药预防。

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