痛风正在年轻化

痛风正在年轻化

近期，我们对本院收治的数千例痛风病人分四组进行总结，结果发现痛风的初次发病年龄有明显年轻化的趋势：第一组(1981～1985年)平均初发龄为47.8岁，40岁以下初发病者占32%。1986～1990年、1991～1995年及1996～2000年三组初发龄分别是45.1、43.7岁及41.5岁，小于40岁初发病者依次占34.1%、42.3%及58.3%。也就是说，在不足20年的时间里痛风的初发平均年龄下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3%。

在我国，痛风发病为什么出现这样明显的年轻化趋向呢？究其原因：1、摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。随着我国社会的变革，人们的饮食结构发生明显的变化，尤其是20～40岁的年轻人饮食中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加。本院资料显示，此年龄组的痛风病人发病前，90%以上有经常大量饮酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类成分食物的习惯。2、肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者中，约85%的人体重超重。近十多年来干部和知识阶层的年轻化、经济收入的迅速增加、社会活动频繁等因素，都促使这一人群饮食更加丰沛。另外，由于工作繁忙等原因，在40岁以下的痛风人群中，多数人起居不规律，体力活动越来越少，出门坐车者增多，骑自行车、步行者渐少。生活富裕，又缺少足够的体育锻炼，肥胖是必然的趋势。研究结果证实，血尿酸水平与体重指数呈正相关。3、与痛风的相关疾病增多。近些年来在年轻人中，痛风的合并症明显增多，如高脂血症、高血压 高血压病、心血管疾病、糖尿病等。这些疾病和痛风一样也被称作富贵病，与饮食结构密切相关。此类疾病往往通过不同机理影响尿酸的代谢。体内甘油三脂的升高除影响嘌呤运转外，还能阻止尿酸从肾脏排泄。高血压病、心血管病及糖尿病均可使肾脏发生病变，影响尿酸在肾中的滤过及排泄，使体内尿酸水平升高而发生痛风。

目前人们对痛风病人年轻化的趋向重视不够，误诊误治者明显多于40岁以上的病人，误诊的时间也远长于老年组的病人。

痛风年轻化！40岁以下患者10年增7成

痛风是尿酸结晶造成的关节病变，虽然高尿酸血症的病人，不一定有痛风的症状，但是发生痛风的机会，必随着尿酸浓度上升而增加。调查发现，台湾40岁以下痛风患者，10年内增加7成。研究也发现，痛风患者心血管疾病的死亡风险，约为尿酸值正常者的2倍，整体死亡风险也高出约50%，因此对于痛风与高尿酸血症预防治疗，千万不可小觑。

蔡嘉哲理事长（左一）指出，痛风的发生以40岁以上男性为主，女性发病多在停经后。但近来因为饮食形态的改变，发病年龄层已有下降的倾向。（摄影／张世杰）

中华民国风湿病医学会蔡嘉哲理事长指出，痛风的发生以40岁以上男性为主，女性发病多在停经后，但近来因为饮食形态的改变，发病年龄层已有下降的倾向。不过，痛风是可透过治疗而控制的，对于疾病有正确认知及长期治疗观念，可大幅提升生活品质。

调查同时发现，目前台湾的痛风患者中，越年轻的族群，肥胖的比例越高，40岁以下的痛风患者一半以上都是体重超出标准。肥胖不仅会造成尿酸的过量制造，还会减少肾脏排泄尿酸的能力，如果体内带有痛风遗传基因的人，体重也过重的话，就会雪上加霜，加速尿酸浓度的上升，造成痛风的提早发作。

蔡嘉哲医师表示，高尿酸血症会造成痛风关节炎，研究指出，肥胖、高血脂、糖尿病、缺血性心脏病，及脑血管病变，都与尿酸高有直接关连。另痛风发作的关节肿痛严重度，并不是决定痛风石会不会长出来的最主要因素，相反地血液中的尿酸值过高等因素，才是造成尿酸会逐渐累积在关节形成痛风石的主要因素。

蔡嘉哲医师强调，尿酸值男性高于8 mg/dl，女性高于 7 mg/dl。除非有痛风反复发作、肾脏受损或尿酸高于12 mg/dl，否则通常并不用药物治疗而以饮食控制为主。

要注意的是，尿酸是嘌呤的代谢产物，因此痛风及高尿酸血症的病人在生活中要减少富含嘌呤(或称普林，purine )的食物，如芽菜类、香菇、海鲜如蟹、蛤、沙丁鱼以及动物内脏等。

此外要严格戒酒，因为喝酒是一个很强的诱发因子。保持足够的水分摄取有助尿酸排除。高量的脂肪会抑制尿酸的排泄，应当避免；患者如食欲不振，也不可完全禁食，以免患者体内的脂肪加速分解，抑制尿酸排泄。

患者应维持标准体重，体重过重时减重宜缓，每月以1公斤为宜，以免因组织快速分解而产生大量嘌呤引起急性发作。另有些药品如阿斯匹灵、利尿剂、抗结核菌药物，也会增高血中尿酸浓度诱发痛风发作，就医时应提醒医师有关痛风病史，于病情许可的情况下尽量避免会诱发痛风的药物。

痛风患者越来越年轻化，如何预防尿酸高？

九大措施可预防年轻人的痛风发作。

尿酸在关节或者器官沉积引起无菌性炎症或者器官损伤就是痛风。痛风的根本原因是高尿酸血症，控制血尿酸是预防痛风的关键。

1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。

2、多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

3、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。

可饮用牛奶及奶制品。

请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、

苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。

咖啡可能降低发生痛风的风险。

4、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。

5、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。

6、避免着凉：冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

7、避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。

8、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。

9、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。

常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。不过，降尿酸药物需要在医生的指导下使用。

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