痛风的临床分期

痛风的临床分期

痛风是尿酸过高引起的疾病。诊断痛风时，可抽取病人的关节液或痛风石成分，并直接在显微镜下观察尿酸晶体来下定诊断，抽血时也可发现病人的尿酸值会增高，但临床上却有少数病人的尿酸值正常。因为痛风病人时常会伴随其它病况，有些药物可能会影响肝脏或肾脏功能，因此在检查时也必须检测血糖值、血脂肪值、肝功能、肾功能等项目。

临床上一般可将痛风分为四期描述，但并不表示每位痛风病人都须依序经过这四个时期；痛风的四个分期包括：

①无症状的高尿酸血症；

②急性痛风关节炎；

③发作间期；

④慢性痛风关节炎等。

肾结石可在第二至第四期发生。病人来求诊时,各种分期皆可能发生,临床上可多注意生化检查报告，即可能会有意外的发现，病人本身若有定期接受身体检查时，不妨也多注意检查结果报告，以早日发现问题。

第一期——无症状的高尿酸血症

在此时期的病人血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现临床上的关节炎症状，痛风石，或尿酸结石等临床症状有些男性病 性病人会在青春期即发生此种情形，且可能与家族史，女性病人则较常在停经期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石，临床大多数无症状的高尿酸血症病人会先发生痛风症状，才转变其它情形，但注意约有10%至40%病人则会先发生肾结石症状。

第二期——急性痛风关节炎

此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起。

一般而言，痛风病人会在晚上开始发生剧疼及关节发炎的情形有时候也会同时出现发烧症状，此种情形的发作常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作、饮酒、药物、外伤或手术后，有时在脚踝扭伤后也会引发，尤其是脱水时。临床上在病人就睡前可能尚无任何异样，但痛风发作时所引起的剧痛可能会使病人从睡梦中痛醒，且在受犯关节会出现严重红肿热痛现象，令人疼痛难耐，症状会由轻度而重，发冷与颤抖现象也会因而加重，最痛时有如撕裂般，令人无法忍受，而后症状再慢慢减轻。

由于局部出现红肿热痛，且常伴随发烧症状，有些病人且可能出现关节肿大积水，且抽取液体时会出现黄浊液体，因此有时会被误为发生蜂窝组织炎或细菌性关节炎，而使用抗生素治疗。此时可能会持续一、二天或至二周，而后会慢慢改善。

第三期——发作间期

痛风的发作间期乃是指病人症状消失的期间，即临床上病人未出现任何症状；发作间期长短不等，可能会持续一、二天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会自然消退，不再发作症状，但是大多数病人会在一年内复发。反复发作后倾向于多关节性，发作较严重，发作期较长，且伴随着发烧。但有些人也会不再发作。

第四期——痛风石与慢性痛风关节炎

罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。

常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。

此外，痛风常见于肥胖、高三酸甘油脂血症及高血压 高血压病人。肥胖者尿酸产量会增多且排泄会减少，引起高尿酸血与痛风。若临床上同时出现这些疾病，也可能造成不易控制的情形，因此在检查时应同时注意评估。

痛风发作该吃什么药好

　　痛风药物治疗的目的是迅速有效地缓解和消除急性发作症状，预防急性关节炎复发，纠正高尿酸血症，促使尿酸盐晶体溶解，治疗其他伴发的相关疾病。痛风的药物治疗应按照临床分期进行，并遵循个体化原则。下面是我为大家带来的关于通风发作吃什么药的知识，欢迎阅读。

　　急性发作期

　　痛风急性发作期是指痛风性关节炎发作，关节出现红肿热痛的症状。

　　常用的有3类药物：非类固醇类抗炎药(NSAID)、秋水仙碱、糖皮质激素，均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。

　　急性发作期不予降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用。

　　间歇期和慢性期

　　痛风的关节炎症消退后使用降尿酸药物的指征是：急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现。治疗目标是使血尿酸<6 mg/dl。

　　方法为在急性发作平息至少2周后，小剂量开始，逐渐加量，数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终生维持。在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAID至少一个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。

　　抑制尿酸生成的药物

　　通过抑制黄嘌呤氧化酶(XO)，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，用于尿酸产生过多型患者或不宜使用促尿酸排泄药者。代表药物为别嘌醇。

　　促尿酸排泄药

　　该类药物抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，用于尿酸排泄减少型以及对别嘌醇过敏或疗效不佳的患者。

　　肾功能异常影响这类药物疗效，应慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病患者禁用，应碱化尿液并保持尿量。该类药物的代表药物为丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。

　　降尿酸治疗的注意事项

　　无症状高尿酸血症的处理原则：应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但在经过饮食控制，血尿酸仍高于9 mg/dl;有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8 mg/dl的患者，可进行降尿酸治疗。

　　降尿酸过程中预防痛风发作的方法如下。

　　使尿酸波动度小

　　首次用降尿酸药的患者采用药量递增法(降尿酸越快，越易发作)，否则血尿酸水平突然降低将使已形成结晶从关节滑膜脱落，引起痛风发作，关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，加重炎症。

　　正用降尿酸药再次发作者，不应停降尿酸药，可调节剂量。

　　预防性用药

　　秋水仙碱0.5~0.6 mg，每日1~2次，根据肾功能、药物相互作用或耐受性调节，减少为每日1次，同时可用维拉帕米(使秋水仙碱血药浓度增30%,生物利用度增加99%,清除率降低52%)或地尔硫公式(使秋水仙碱血药浓度增加31%,生物利用度增加87%)。小剂量秋水仙碱可作为预防性的降尿酸药减少初期的慢性痛风急性发作。

　　双醋瑞因可抑制IL-1活性;抑制滑膜IL-1合成;抑制软骨细胞中IL-1受体表达，降尿酸过程中预防痛风发作，效果可持续6个月。

　　降尿酸时间

　　痛风发作缓解后1~6周开始降尿酸，有降尿酸指征且服用过降血尿酸药者，维持降尿酸超过半年。使尿酸<4 mg/dl有助于痛风石溶解，尿酸<6.0 mg/dl可以降低痛风发作频率，减小痛风石体积，消除滑液中晶体储存，改善肾功能，减慢已有肾功能不全的进展。

得了什么病最疼？

病痛说出来都是伤痕、撕心裂肺、恨的咬牙！

疼痛最狠的可以说是自然分娩最后那半到一小时，因为内脏是人最消耗体力的疼痛，如肝胆病、肠癌后期痛不欲生。

其二就是泌尿系统的结石，像地狱里有鬼在扯一根线，那一头栓在泌尿管上，让人一个劲的吸凉气。

实际上比痛更难受的是天天通、时时的痛，它往往与神经相关，比如牙疼、蝎子蛰、海蛰还能把人给蛰死。神经疼第一的就是三叉神经疼，就像有人拿根针在往头脑壳里捅，最难受的是人不能休息，回回从疼痛中折磨的醒过来。

还有比这更难受的吗？有，鼻窦手术后遗症，它破坏鼻腔粘膜，使鼻内腔吸气都是神经痛，能成什么样呢？可以让人产生幻觉、神经衰弱，那每天一两个小时的觉，那份灾难让人无法自拔！

心理学的创立者弗洛伊德更可怜，他的鼻腔和口腔经过四次手术，鼻腔神经天天跟针扎一样，牙神经跟天天有人拉个线似的，天天感觉像被吊打的能好受？这滋味难怪能创立神经学、潜意识、心理学于一体的学说呢！

当然是癌症！

我说一个我真实的感受吧，08年末09年初，我得了腰椎间盘突出，刚开始腿疼。伴随时间的延长，疼的范围也大了，最后髓核都快脱落了，那种神经痛真的是痛死人。我是女人，而且生过孩子，豪不夸张的说，生孩子的痛和这个痛都不可同日而语，东北一月份的天气是最冷的天，我痛的那真是冷汗直流，还得强忍着，因为老爸老妈都年纪大了，看着我特别担心。最后疼的三天没吃没喝没睡。老公看保守治疗一点也缓解不了病情，左腿已经出现萎缩，最后签字手术。我万般不愿也没阻挡他的决定。那种疼真的是无法用语言形容，到现在我都刻骨铭心，以至于听到谁得了腰椎间盘突出我都心惊胆战。

得什么病最疼？

是病都疼，像牙疼丶三叉神经疼，胃疼丶胆结石、肾结石，胃穿孔等。要说最疼的像骨癌，胰腺癌，肝癌等。我单位有个同事刚三十多岁得的是肝癌，在八几年，医学还不太发达，当时也没什么好的医院，好的药品，就住在我们职工医院，疼得他整夜的喊蹦，三丶四个人都按不住他。三十几岁就去世了，当时孩子才7岁，太可怜了。

最疼的不好说，那恐怕要把身体所有产生疼痛的疾病都得一遍吧 有几种病痛是疼进来真疼的要命的：

1. 牙疼，俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，疼得是没着没落的，死的心都有了。

2.胰腺炎，自己有过亲身体验，连打两针杜冷丁都没有起到丝毫作用，有种任病宰割的无助感。

3. 胆囊胆管炎，位置比较深，疼起来连着后背都跟着疼，怎么待着都缓解不了，生不如死的感觉。

4. 结石，不管是胆结石还是肾结石，割肉一般的疼痛。

5. 烫伤烧伤，那种疼痛火烧火燎，象有东西一直在刺激啃食创面。

据说肝癌什么的，也是极度痛苦，愿大家都能健 健康 康的，多些美好，远离病痛。

影响生活质量的疾病，最痛苦。

痛苦，是很多疾病带来的肢体感受。比如牙痛牙痛不是病，痛起来真要命，它会让你睡不着觉；比如癌痛，让很多癌症患者失去了治疗的信心，很多癌症患者就是被癌痛彻底击垮；还有一种痛苦特别讨厌，比如说一些瘙痒的症状，让很多人崩溃。

这些疼痛都是作用在身体上的痛苦。痛苦还作用于患者情绪心理。很多人在 健康 的时候经常会感慨，“千万不要得……病，太难受了，太闹心了“，这也是一种对痛苦的表述。

比如有的老人特别爱干净，他就不愿意面对自己卧床、被人伺候大小便得褥疮的场景；特别痛苦于这种场景的人，还包括那些不愿意麻烦别人的人，他们认为被别人照顾到这种程度是给别人添麻烦，是给家庭添乱，是自己个性和骨子里不愿意接受和面对的。

第三种痛苦就相对比较特殊了，那就是患者得了精神疾病，给家人带来的痛苦。

与身体上的疾病相比，精神上的疾病，家人往往无法和他有效的沟通与劝解。身体上的疼痛尚可陪伴身旁劝解和告慰，而精神和心理上的病态，家人往往无计可施，看在眼里愁在心里，这是一种莫可名状的痛苦。

得了什么病最疼？其实真的希望大家永远都不要经历病痛 ，但在临床上有几种病得了之后，确实是非常的疼痛，有可能用剧痛来形容也不为过，今天给大家盘点一下。

对于疾病诱发的疼痛，我们有一个视觉评分系统，零分是无痛，而 十分 是您能想到的最疼的疼痛，每个人的身体状态不同，对疼痛的耐受程度不同，表现出来的分值并不是一样的，但能达到 8分至10分 之间的疼痛，往往是令人难以忍受的，接下来我们就简单说一说，能令人感受到这个范围疼痛的疾病。

在夏天出急诊夜班的时候，经常会遇到疼的 呲牙咧嘴，满头大汗 ，弯着腰走进诊室的患者，看到这种情况，首先考虑到的往往就是泌尿系结石。

当结石平时待在肾脏内的时候，往往不会造成什么特殊的症状，但当有一些结石从肾脏内掉落进入到 输尿管 ，卡在了输尿管内的时候，就会造成绞痛 ，这种疼痛是令人难以忍受的，即使是五大三粗的老爷们，也能疼得哭爹喊娘，而且这种疼痛严重到会让人感觉到恶心呕吐，会牵扯到会阴区的疼痛。

当出现这种情况的时候，我们可以通过CT或者是彩超检查明确是否存在着肾脏的积水以及石头的存在，可以给予 利尿、解痉 治疗，如果石头比较大可以考虑碎石治疗。

痛风急性发作的时候会诱发急性的炎症反应，导致患者出现难以忍受的疼痛，石觉评分达到8~10分是完全可能的，虽然有一些患者的忍耐力比较强，但大部分的患者都觉得疼痛难忍。

这种疼痛往往发生在 后半夜，在酒后、外伤后或者是着凉以后容易发作 ，在睡梦中患者会被疼醒，之后在很短的时间内，可能不到10小时之内就会在发作部位迅速的形成 红、肿、热、痛 ，有的患者风吹一下都能感觉到明显的疼痛，难以忍受，轻微的触碰就会诱发剧烈的疼痛。

首次发作的患者往往会在肢体的远端，比如 大脚趾或踝关节 ，这时建议患者要进行血尿酸检查，明确是否存在尿酸的异常导致痛风的发作，如果是反复发作的痛风患者，会知道痛风又来了！

在痛风的急性期，我们建议要口服抗炎镇痛药，在12小时之内可以考虑服用 秋水仙碱 1~2片，要在局部进行冰敷，必要的时候可以口服激素帮助控制症状。

在发作之后，要根据医生的建议，选择是否进行药物降尿酸治疗，避免痛风的反复发作。

我们大家可能都听说过， 牙疼不是病，疼起来真要命 ，这么一句俗语。

谢医生本人曾经经历过 急性牙髓炎 ，真的是痛彻心扉，一夜不能入睡，口服镇痛药根本不能缓解，仅仅十几个小时的时间，患侧的脸颊就已经肿起来了，不到24小时就开始发热，当时的感受真的是只要能让我不疼，让我做什么都行。

癌症发展到 晚期 ，诱发的疼痛往往是比较剧烈的，有些癌症会 侵犯到周围的血管和神经 ，尤其刺激到神经的时候会诱发难以忍受的神经痛。

另外， 癌症的骨转移 也会诱发难以忍受的疼痛，有些患者在稍微转身或者是轻微外力的作用下就会导致骨折，这是由于癌症已经破坏了骨组织，轻微的外力就会导致骨头的折断。

还有大家可能听说过 癌中之王胰腺癌 ，到了晚期患者也会出现难以忍受的疼痛。

像这种晚期癌症诱发的疼痛，往往只能通过镇痛治疗来帮助患者控制疼痛。

不知道大家听没听说过这种疾病，这种疾病会导致下肢的动脉系统出现节段性的 闭塞 ，随着病情的加重，堵塞的情况会越来越严重，而范围会越来越广，患者下肢就会出现严重的 缺血症状 ，不能走路，行走10米、20米就会因为缺血导致严重的难以忍受的疼痛，而到了晚期，即使不活动也会出现下肢的疼痛感， 这种疼痛非常的剧烈，而且慢慢的会出现因为缺血而导致的 肢体坏死 。

这种情况在 吸烟的人群、血糖异常的人群 当中是比较常见的。

患这种疾病的人群，如果控制不住，往往最终解决的办法就是截肢 ，可以说后果非常残酷。

以上这些疾病是导致患者出现剧烈疼痛的一些常见的原因，希望大家永远都不要得这样的问题。

在这里也要跟大家啰嗦一句， 疼痛是我们身体一个正常的反应， 有的时候它带来的是一种预警 ，告诉我们身体出问题了，所以我们要在疼痛的早期就 及时的寻求医生的帮助，千万不要拖延 ，及早进行干预，有一些问题是能够被控制住的，如果拖延到了晚期，就很有可能到无药可治 的地步，这是我们都不愿见到的一个后果。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，您有哪些关于疼痛的感受呢？请把您的感受写在下方吧，咱们一起来探讨一下！

三叉神经痛，被医学界公认“天下第一痛”。

这里要说一下，所谓12个级别的疼痛是谣言，医学上没有那种分类。

世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为5档，0档：不痛；1档：轻度痛，为间歇痛，可不用药；2档：中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；3档：重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛；4档：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经。三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。

三叉神经痛的症状主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。

三叉神经痛最糟糕的地方是，病程冗长，且 一般镇痛药物完全无效 。

三叉神经痛是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，被公认为“天下第一痛”，有“不死的癌症”之称。有多疼？简单说，有患者拿刀砍脸、拿硬物砸脸，砸得眼睛都要冒出来了，宁可毁去半边脸，只为止痛。

三叉神经痛的最有效治疗办法，是用手术切断神经，阻断一切感觉。三叉神经受损，人会出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。但即使这样，也比疼痛好得多。

得过三次肾结石的我，来回答一下，肾结石不是一个大病，但疼起来真是痛不欲生。2013的一个夜里，突然腰部剧烈疼痛，从来没有过这种疼痛的经历，疼得人站不住，坐不住，一会也忍受不了。赶紧去医院，当时还以为是阑尾炎呢，去了以后，赶紧让医生想办法止住疼，因为实在疼得死去活来，打了止疼针，根本一点用也不管，中间去拍了个片子，确诊是肾结石。晚上也没法做处理，只能等第二天，可得想办法止住疼啊，疼得根本不能直起腰，还呕吐了两次，感觉都不想活了，没办法，打了一针杜冷丁，才对付过去，第二天做了体外碎石。

肾结石特别容易复发，五年内复发率高达百分之七八十，果然在2018年，也就是去年的一个早晨，又被疼醒了，刚开始发作的时候，还以为腰下边咯着什么东西呢，结果越来越疼，一会就受不住了，这种感觉这个位置太熟悉了，赶紧直接去医院做了碎石。

上个月，又发作一次，疼了一晚上，但疼痛的程度咬着牙能忍住，这次是结石到输尿管下段了，因为尿频的感觉很强烈，我觉得是结石快出来了，所以没去医院处理，第二天又疼了几次，慢慢没事了。

肾结石发作起来能把人疼死，据医生说疼得拿脑袋撞墙的有的是。

疼得要死要活的时候，心里才更加明白 健康 的可贵，只要 健康 ，哪哪都不疼，就是幸福！

回答这个问题前，先说一说什么是疼痛，疼痛是人的一种主观感觉，一种与实际或潜在组织损伤或与这类损伤描述相关的不愉快感觉和 情感 经历，所以疼痛的感觉有强烈的个人主观感受，按疼痛持续的时间长短，可分为急性疼痛 各种急性疾病，比如急性阑尾炎，慢性疼痛，各种可引起疼痛的慢性疾病 比如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。疼痛的分级私下流传最广的是把疼痛12级，0级是感觉不到任何疼痛，12级就是最高级别的疼痛，有许多人认为是分娩的疼痛。简单分一下级就是这样，1-3级是比较轻的痛感，可以忍受，4—7级就是比较重的痛感，不好忍受。8级以上是最剧烈的痛感，很难忍受。实际这是一种不科学的分级方法，临床医生对疼痛的分级是用VRS法，我们可以通过观察对睡眠及对饮食情况的影响情况，把疼痛分为无、轻、中、重四级。无疼痛感觉不会影响睡眠及食欲，轻度疼痛也可不大影响睡眠或轻度影响食欲，中度疼痛严重影响睡眠及食欲，但是可以睡着，重度疼痛是不能入睡，甚至出现强迫体位。

具体什么病最痛呢？实际也一直没有具体答案，因为疼痛往往不是一个单独的疾病，而是好多疾病的过程中的伴随出现的一种症状，更重要的是疼痛是一个个体的主观感觉，同一种疾病比如肝癌（大家都说是癌中之王，疼痛之王）的患者，病情分期就是一样，对疼痛的述说体验也不会完全一样，有的可以正常生活，有的就需要频繁的使用镇痛药物，在这里就不多探讨了。

就用我们临床医生最常见的一些能引起剧烈疼痛的其它疾病（不包括癌症类疾病）并被大多数认可的疼痛前三名，来回答今天这个问答。第一名三叉神经痛，三叉神经是第五对脑神经，包括眼神经、上颌神经、下颌神经，是混合神经，同时也是面部最粗大的一组神经，包含躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维两种。这种神经痛感觉很剧烈，所以三叉神经痛有一个浑号＂不死的癌症＂。第二名输尿管结石，肾结石一般不会引起疼痛，可以长期存在毫无症状。如果结石从肾盂掉入输尿管，可引发排石反应引起剧烈的肾绞痛，同时可伴有恶心呕吐等消化道症状，甚至出现休克，这种疼痛的程度可见一斑。第三名，带状疱疹，俗称蛇胆疮，缠腰龙，是疱疹病毒感染所致。被侵犯的神经引起神经脱髓鞘改变，引起神经痛，这种疼痛也是一种很剧烈的疼痛。因为疼痛是个体的主观感觉，所以这个问答应该没有标准答案，见仁见智吧。谢谢大家。

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