痛风性关节炎以及治疗

痛风性关节炎以及治疗

概述

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。

临床表现

1.原发性痛风多发生于４０岁以上男性，女性少见，约占５％。部分病人有家族史。2.无症状期，仅有高血尿酸。血尿酸增高至关节症状发作时间可达数年。3.急性发作期：常于夜间突然发作，首先发生于第一蹠趾关节，剧痛，于数小时内达到顶点，明显肿胀、发红，压痛明显，功能障碍。可伴有发热，高达３８—３９℃。乏力、厌食、头痛等症状。经１—２周后症状缓解，间歇数月至数年后复发。其他关节趾、拇指、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作。4.慢性关节炎期：关节炎频繁发作，间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形。于耳廓或关节部位出现痛风石。位于皮下，呈淡黄色之结节。痛风石破溃时可流出石灰状物，窦道难以愈合，可继发化脓性感染。约１０—２０％病人发生尿酸盐结石，并可引起血尿、肾绞痛症状。可发生高血压 高血压、冠心病等并发症。

诊断依据

1.常发生于４０岁以上男性，女性仅约占５％。主要侵犯周围关节，反复发作。首次发作多为第一蹠趾关节，此后可累及跗、踝及手部等关节。2.关节痛常在夜间突然发作，受累关节红肿、皮温高，剧痛、压痛及运动障碍，体温高。数日后症状减轻，进入间歇期，关节功能正常。3.晚期在耳廓，尺骨鹰嘴及受累关节附近，可见到大小不等痛风石，破溃流出石灰状的白色尿酸盐结晶。4.实验室检查：血尿酸增高（正常值男性为６毫克％，女性为５毫克％）。急性发作期可有白细胞增高，血沉增快，痛风石穿刺可见尿酸盐结晶。5.Ｘ线检查之表现可助诊断：早期关节囊肿胀，尔后出现骨端出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损。晚期关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，关节强直，可伴有脱位和病理性骨折。

治疗原则

1.急性发作期，应卧床休息，局部冷敷。防止或减少尿酸盐向组织内沉积。忌酒，特别是啤酒。不食嘌呤类含量高之食物，如肝、肾、脑等，禁用肝浸膏、维生素Ｂ１２和磺胺类药物。多饮水，服用碱性药物使尿液碱化，以利尿酸排出。2.应用秋水仙碱控制急性发作期症状，也可应用激素、保泰松、消炎痛等控制症状。3.静止期应用尿酸生长抑制剂（肾功能障碍者）或尿酸排泄剂以控制高血尿酸。4.对影响关节功能之痛风石，或巨大痛风石有溃破之可能，或痛风石溃破，窦道形成者可行手术治疗。术前术后并用秋水仙碱和激素以防急性发作。

用药原则

1.急性发作期首选秋水仙碱，最有效，用药后６—１２小时症状可减轻，但毒性大，且不能降低血内尿酸，也不能阻止痛风后的形成和发展。可出现恶心呕吐、腹泻等副作用。用药至症状控制或副作用出现时应停药。有胃肠道症状时可加用阿托品。2.单独应用保泰松或非甾体类药物消炎痛等时，约需３—５天才控制发作。也可与秋水仙碱，每天２ｍｇ，分３次口服，连服２天至数天，一般效果好，无不良反应。3.促肾上腺皮质激素，强的松或强的松龙、地塞米松等可控制症状，但不宜长期使用。4.急性发作控制后，血尿酸高于８ｍｇ％，有痛风石，且频繁发作，可服驱尿酸制剂，如丙横舒。5.对合并有泌尿系结石和肾功能不全者，丙磺舒不能使用，可用黄嘌呤氧化酶的抑制剂。如羟比唑嘧啶。6.为了提高尿酸在尿中的溶解度，防止结石形成，给予碱性药物苏打，每天５—６ｇ。

辅助检查

1.急性发作期可有白细胞增高，血沉加快；慢性期可见痛风石，一般基本检查结合临床表现可确诊。2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害，及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能，所以需酌情检查可选检查专案。

疗效评价

1.治愈：临床症状消失，血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常，连续随访２年以上无复发。手术后关节畸形矫正、伤口愈合，无合并症。2.好转：在服药情况下，症状缓解；血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转；手术后关节畸形和功能有所改善。3.未愈：临床症状和体征仍存在。

专家提示

痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢障碍，血尿酸增高（超过８ｍｇ％），尿酸盐沉积于关节、软骨和软组织等处所致反复发作的关节炎症。有原发性和继发性两类。急性发作时往往常见于夜间，首次发作多为足部拇趾之第一蹠趾关节、红肿、热、剧痛，压痛明显。急性发作常于数天至数周后自行消失。但间隔数月甚至数年后，可反复发作，日久可于受损关节皮下出现痛风石，痛风石溃破流出石灰样物，为尿酸盐结晶。痛风石溃破后易形成难以愈合之窦道。反复发作后，关节可发生脱位或病理性骨折等畸形。患者应及时就医治疗。尤其应值得注意的是，患病者应控制饮食，忌暴饮暴食。戒酒，尤其戒啤酒，不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾、脑等，禁用肝浸膏、维生素Ｂ１２和磺胺药。应多饮水，以利尿酸盐排出。

痛风性关节炎如何治疗？

治疗痛风的病知根就在于高尿酸血症，只要通过饮食控制、筑宾微循环生命波调理等手段，长期把血道尿酸水平控制在达标范围内，沉积在关节腔内的尿酸盐结晶就会渐渐溶解，当它溶解完版后，如果患者的血尿酸水平控权制仍然很好，不再产生新的结晶，痛风几乎不再发作。

痛风性关节炎如何治疗

指导意见：
关节炎的治疗包括全身和局部两方面.药物以秋水仙碱（colchcine）使用较多,此外尚可选用保太松或消炎痛.血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺,通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用,为有效的治疗药物之一. 如存在肾脏疾病,通常选用别嘌呤治疗.急性期,关节内注射类固醇,制动关节和冷敷局部能明显减轻症状.有时,痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能,可选择关节成形术,人工关节置换术等.

痛风引起的关节炎怎么治疗

为了缓解痛风带来的痛苦，有必要服用一些药物来缓解。治疗痛风的药物有很多种，应根据痛风患者的病情和自身情况进行选择。

对于急性痛风性关节炎发作的患者秋水仙碱是最有效的药物，通过抑制中性粒细胞和单核细胞释放各种炎症因子，可迅速缓解炎症引起的疼痛，是治疗急性痛风性关节炎的特效药。

如果患者只有高尿酸血症且肾功能良好，可使用苯溴马隆和丙磺舒等药物促进尿酸排泄，降低尿酸。对于尿酸生成过多或肾功能不全的患者，使用别嘌醇治疗会有很好的效果。

对于尿酸碱度低的患者，使用碳酸氢钠可碱化尿液，促进尿酸的排泄。原发性痛风目前尚无根治的方法，但主要控制高尿酸血症，可以使病情逆转。

第一，一般的处理，就是蛋白质的摄入量，要限制不进食高嘌呤的食物，要严格的戒酒，避免诱发因素，要多饮水量，使尿量在两千毫升以上每天。

第二，急性关节炎期的治疗，要绝对的卧床休息，抬高患肢，避免受累关节的负重，持续到关节疼痛缓解后72小时左右才可以逐渐的恢复活动，并且要尽早的应用下列的药物来控制关节炎，缓解症状。

包括有秋水仙碱，对于控制痛风性关节炎具有显著性的疗效，当为首选。非甾体类抗炎镇痛药，对于不能耐受秋水仙碱的患者比较适用，主要的药物包括布洛芬，皮质激素。

主要针对急性关节炎的发作具有迅速缓解的作用，但是停药后容易复发，长期的应用容易导致糖尿病，高血压等并发症，因此不宜长期的应用。

第三，间歇期与慢性期的治疗，主要是通过合理的应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，来控制高尿酸血症。

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