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怎样使用治疗急性痛风性关节炎药物

医案日记 2023-05-18 07:05:40

治疗急性痛风性关节炎的常用药物有:

(1)秋水仙碱(Colchicine)

这是一种属于百合科、秋天开花的植物——秋水仙球茎里提取出来的一种生物碱。从公元6世纪起,本药已应用于治疗急性痛风。当前认为,其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞,以及滑膜细胞趋化性,以停止或减少分泌化学因子,终止急性发作和防止发作。在急性发作的早期应用疗效最好,治疗无效常与延误治疗时机有关。

秋水仙碱每片0.5毫克或1毫克。第一天日服3次,每次1片。第二、三天早晚各1片。以后每晚1片。在医师指导下可短期大剂量使用:即每小时口服0.5毫克或每两小时1毫克,直到症状缓解或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状时,即停用。一般约4—8毫克。鉴于大多数病人无法忍受如此大剂量的秋水仙碱,故认为采用约1—2毫克的较小剂量秋水仙碱,同时合并使用非甾体类抗炎药,以此最佳量,使病人最易忍受,从而达到预期的临床效果。为减少胃肠反应,亦可用1—2毫克溶于生理盐水20毫升中,5-10分钟缓慢静脉注射,药液切勿外漏,6—8小时依病情再注射,一般24小时极量为4毫克,视肾功能而定。口服法48小时和静脉注射12小时内即达到最大效果。由于效果较可靠且特异,因此具有治疗和诊断两种价值。但其治疗剂量与中毒剂量很接近,有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等不良反应。有肾功能不全的病人秋水仙碱排泄非常慢,故宜用较小剂量。服药中应定期检查白细胞。严重肝肾功能不全病人和孕妇忌用。

(2)非甾体类抗炎药

由于秋水仙碱的毒性较大,而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效,因而目前通常尽早给予该类药物。常用的有:怡美力(每次0.1克,每日2次)、莫比可(每次7.5—15毫克,每日1次)、萘普酮(1克,每日1次)、双氯芬酸钠(扶他林)(每次25毫克,每日3次,或缓释片75毫克,每日1次)、戴芬(75毫克,每日1次)、英太青(每次50毫克,每日2次)、氨糖美辛(每次0.1克,每日3次)、优妥(90毫克,每日1次)等。以上药物选择一种,不应同时服用两种或多种,否则疗效不增加而不良反应增加。通常1—2天即有效,症状消失即停用,多数病人的疗程不超过两周。

(3)肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)

适用于个别十分严重、反复发作的病人,或者用于对上述药物无效或不能耐受者。促肾上腺皮质激素25毫克放入葡萄糖内静脉点滴,或40—80毫克肌内注射,或泼尼松(强的松)每日30毫克,症状控制迅速,但停药后易“反跳”,加用秋水仙碱0.5毫克,每日2—3次,可防止“反跳”。激素类药不宜长期使用。

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