ALT水平正常的非酒精性脂肪肝

ALT水平正常的非酒精性脂肪肝

据6月出版的《肝脏病学》杂志报道，ALT水平正常偏低并不能保证患者不发生具有晚期纤维化的脂肪性肝炎 肝炎。

维吉尼亚州里士满的Pouneh Mofrad博士及其同事阐述了丙氨酸转氨酶（ALT）水平正常的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的临床与组织学特点。他们还比较了ALT水平正常与升高的NAFLD患者的特点。

研究小组探讨了ALT水平正常偏低与ALT水平正常偏高的NAFLD患者的临床或组织学特点是否具有差异。他们选择51例ALT水平正常的NAFLD患者，将这些患者与连续50例ALT升高的NAFLD患者进行了比较。两组在年龄、性别分布、种族等方面具有可比性。患者在NAFLD个体组织学指标等级方面也具有可比性。

该研究小组还确定，ALT正常患者进行肝脏活检的指征为原因不明的肝脏肿大（21例）以及作为活体肝移植供者进行评价（16例）。

研究人员发现，约80%的患者具有至少一项NAFLD重要危险因素——代谢综合征的特点。他们证实，12例ALT水平正常的患者具有桥接纤维化，6例患者还发生肝硬化。糖尿病是与晚期纤维化危险性升高独立相关的唯一因素（相对危险性：2.3）。

ALT正常偏低患者的平均脂肪变性和窦周纤维化评分低于ALT正常偏高的患者。但是，两组的晚期纤维化发生率相同。

Mofrad博士等认为，“ALT水平正常者也能出现NAFLD的全部组织学特点。这些患者的组织学表现与ALT升高患者并无显著差异。而且，ALT水平正常偏低并不能保证患者不发生具有晚期纤维化的脂肪性肝炎。”

肝是人体特别重要的器官，治疗脂肪肝的方法有哪些？

脂肪肝是消化科的常见病多发病。治疗脂肪肝首先要找出病因，如长期大量饮酒者应戒酒，营养过剩肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。 

治疗脂肪肝有什么方法？

想要治疗脂肪肝首先需要调整饮食结构，提倡高蛋白质高维生素，低糖低脂肪饮食，不吃或少吃动物性脂肪，甜食含糖饮料等等。适当增加运动。主要应选择有氧运动，比如慢跑，快走，骑自行车上下楼梯，打羽毛球，跳绳和游泳等。适当补硒，硒对保护肝脏能起到良好的作用。补充维生素，平时多进食绿叶类的瓜果蔬菜。如果经过饮食调整运动等等，仍无法改善需要服用药物治疗脂肪肝。

脂肪肝是怎么引起的?

脂肪肝是指人体对脂肪摄入过多，脂肪沉积于肝脏细胞内部引起肝细胞变性，形成了通俗的脂肪肝，具体的原因就是甘油三酯或胆固醇经过消化吸收后，沉积在肝细胞内部引起肝脏细胞变性，引起脂肪肝。

脂肪肝有什么危害？

脂肪肝对肝脏的损害脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外， 肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。还会诱发和加重冠心病、高血压。研究表明酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。而且还会影响视力，因为眼与肝脏有内在联系。部分脂肪肝患者在视觉上常出现F列现象：眼前一过性黑嗉，看不见周围的物体，读书时眼睛容易疲劳。看不清远处的物体，眼睛干涩，视力降低等。

他把零食当正餐吃，体重1年多飙破13公斤、脂肪肝上身！

零食当正餐吃，小心体重飙、脂肪肝上身！尤其，小时候有脂肪肝，当心长大换肝机会大增！1名13岁的阿德，原本体重过重，过去一年多，因升学压力又遇上疫情，几乎整天都待在室内，经常闲来就借由吃零食放松，结果体重直直升，近一年多来体重增加将近13公斤，目前身高168公分、体重89公斤、BMI值为31.5，即使每天睡8-10小时还是经常喊累，家长担心有异因此带至医院求诊，不料经过诊断竟然为非酒精性脂肪肝疾病。

肥胖是最常见的儿童肝病成因，因过多脂肪堆积于肝脏所造成的慢性肝脏疾病。

13岁患者超音波检查有严重脂肪肝，非酒精性脂肪肝和肥胖息息相关！

收治患者的书田诊所小儿科主治医师戴季珊指出，阿德身体检查发现颈部及腋下有明显的黑色棘皮症，腹部有肥胖纹；抽血显示肝脏指数ALT(GPT)上升至81U/L（正常40以下）；超音波呈现严重脂肪肝，排除其他可能引起肝炎的因素后，诊断为非酒精性脂肪肝疾病。

经饮食卫教、增加体能活动以及规律的门诊追踪，肝指数于半年后逐渐恢复正常，但脂肪肝仍很严重，目前持续于门诊超音波追踪，观察脂肪肝是否有好转。

非酒精性脂肪肝疾病和肥胖息息相关！戴季珊医师表示，肥胖是最常见的儿童肝病成因，因过多脂肪堆积于肝脏所造成的慢性肝脏疾病。盛行率约占整体儿童与青少年族群的7％，或是肥胖儿童的34％ 。脂肪肝疾病依据严重程度可分为脂肪肝无肝细胞损伤、脂肪肝合并肝细胞发炎损伤，以及最严重的肝硬化。

关于丙型肝炎抗体不正常的问题?急~~~~~~~~~

好像不可以出国,即使出国了在国外也会定期检查,那样也一样可能被送回来
最好先治疗在去

丙型肝炎病毒（HCV）为一种经血液传播的非甲非乙型肝炎病毒，是引起输血后肝炎的主要病因之一。

丙型肝炎是由HCV引起的，有I, II, III型，HCV是变异性很强的黄病毒，现已知这是一种单链DNA病毒，有脂膜，属被盖病毒或黄病毒，直径30-50nm。肝组织被损伤以细胞毒表现为主。感染HCV后形成丙型肝炎病毒携带者和变成慢性肝炎的机率比乙肝更高，病程呈慢性化。
治疗：丙型肝炎以干扰素为首选药物，IFNa-2b是美国批准的唯一治疗丙型肝炎药物，没有别的药物可以取代。干扰素为a, b, g三大类，干扰素有抗病毒，调节免疫功能和抑制细胞（包括癌细胞）增殖的作用。美国在中国实验临床病毒学杂志上发表他们从1992-1994年间所得临床结果：单用IFNa-2b的疗效为48丙肝是通过血液、破损皮肤和黏膜途径传播。在某些地区，一些人因静脉注射毒品导致丙肝病毒传播。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作及针刺、共用剃须刀和牙刷等，也是重要的传播途径。经流行病学调查显示，我国丙肝阳性者有4000万人。

.48%，加病毒唑合用的疗效为72.73%。
只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。
(一)一般丙型肝炎患者的治疗
1．急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800～1000 mg/d。
2．慢性丙型肝炎：⑴ ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。⑵ ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化(S2、S3)者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化(S0、S1)者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。⑶ ALT水平并不是预测患者对IFNα应答的重要指标。既往曾报道，用普通IFNα治疗ALT正常的丙型肝炎患者无明显效果，因而不主张应用IFNα治疗。但最近有研究发现，用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA阳性，也可进行治疗，但尚须积累更多病例作进一步临床研究。
3．丙型肝炎肝硬化：⑴ 代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。⑵ 失代偿期肝硬化患者，多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。
4．肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
(二)特殊丙型肝炎患者的治疗
1．儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。
2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
3．合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCV RNA阳性/HBV DNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBV DNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，须同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L)，应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。
4．慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者)，可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。

抗病毒治疗应答的类型及影响因素

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