脂肪肝发病病因诊断法(脂肪肝是什么原因造成的？)

脂肪肝发病病因诊断法

正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。

一、发病机理

食物脂肪经水解酶消化后，其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小肠上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三条去路：一是分解后称为肌肉活动的能源，二是储存在脂肪组织作为潜在能源，三是转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白(VLDL)颗粒泌入血液。如果甘油三酯产生量多，或极低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝内堆积，而形成脂肪肝。

二、病因

1．饮酒。饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三

酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。

2．饥饿。由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。

3．营养不良 营养不良。由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。

4．肥胖。50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎 肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。

5．糖尿病。约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。

6．皮质激素。长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。

7．四环素。可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%以上。

三、临床表现

轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或CT检查等才被发现。脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

四、诊断

脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超和CT可发现早期脂肪肝，但确诊有赖于肝活检。

1．病史。有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。

2．临床表现。有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿

大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。

3．实验室检查。肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清γ-GT活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。

4．超声与CT。B型超声显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。

5．肝活检。是确认依据。

五、治疗

治疗原则是去除病因，调整饮食，增加运动，合理用药。

1．去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。戒酒和应用高蛋白饮食，常常能有效降低肝内脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食，使肝内积存的脂肪有效地去除；肥胖者要减肥 减肥；糖尿病病人要治疗原发病。

2．调整饮食。这是治疗脂肪肝的重要一环。饮食需要高蛋白、适量的脂肪和糖类。

3．增加运动量。根据不同的原发病可适量进行锻炼，加速脂肪的代谢。

4．合理用药。可根据药物说明服用一些去脂药物和减肥药物，但治疗效果不十分肯定。合理用药可降低转氨酶，使肝功能恢复正常，但这些药物大多有损肝的副作用，使用时应加以注意。

脂肪肝是什么原因造成的？

引起脂肪肝的原因有四个，下面来给大家详细的介绍一下。

　　1、营养过剩，这是引起脂肪肝的一个重要原因，人体在营养代谢时，不只可让动物脂肪和植物油在体内形成脂肪，而且淀粉和蛋白质食物在体内通过生化反应也是可以转化成脂肪的，特别是当营养物质超过热量和代谢需要时，剩余的营养就可转为脂肪储存起来，然后就逐渐形成脂肪肝。

　　2、经常喝酒，对于长期酗酒者或是在短时间内大量饮酒者，都是会引起酒精性脂肪肝的，也叫“酒精肝”，酒精对肝脏损害是很大的，当酒精在进入人体后，其主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性会导致肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，从而可引起肝内脂肪沉积而形成脂肪肝，饮酒越多的话，脂肪肝就会越严重，另外酒精除了可引起脂肪肝外，还会诱发肝炎甚至肝硬化。

　　3、肥胖，肥胖对健康是十分不利的，对于肥胖来说，得脂肪肝的几率会更高，有调查发现，在肥胖者当中，有一半的人肝内脂肪浸润， 这种情况主要是由于脂肪组织的增加而引起了游离脂肪酸释放过多，同时又浸润在肝脏当中的缘故。

　　4、营养不良，肥胖者可患脂肪肝，这是很多人都知道的，殊不知，瘦的人也会患上脂肪肝，这主要是由于长期营养不良，从而导致蛋白质吸收不足，引起甘油三酯积存肝内，引起营养缺乏性脂肪肝。另外如果长期厌食偏食，也是因为低蛋白血症而使大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，从而可造成肝内脂肪堆积形成脂肪肝。

　　脂肪肝是什么原因引起的?上面就是引起脂肪肝的四大原因，希望大家在生活中要多加注意，尽量避免这些因素的影响，平时大家在生活中也应做好预防工作，如要适当运动， 保持饮食均衡，改掉嗜酒等不良习惯，同时要避免乱吃药，这样才能更好的预防和治疗脂肪肝。

脂肪肝是什么原因造成的

脂肪肝的原因①营养因素导致脂肪肝：食物摄入过多超过了代谢需要营养物质变成脂肪储存起来引起肝脏脂肪堆积这在引起脂肪肝的原因之中最常见②内分泌因素：由于内分泌发生异常致使生理功能紊乱也是形成脂肪肝的原因③酒精因素：过量饮酒会使脂肪酸分解发生障碍导致肝内脂肪酸堆积同时会影响肝细胞对脂肪的代谢和利用从而形成脂肪肝这也是临床上较为常见脂肪肝的原因④药物因素：因服用某些药物引起肝脏功能的变化而引发脂肪肝⑤肝炎因素：主要是病毒性肝炎在炎症作用下可引起肝脏发生脂肪变化引起脂肪肝脂肪肝最好的治疗方法是什么目前比较好的甘道芯缓释茶甘道芯缓释茶凭借其以茶载药的服用方法不需要改变生活习惯就能有效地护肝养肝长期饮用可远离肝恶变在日本许多公司和酒店的招待茶都已经改为甘道芯缓释茶脂肪肝如今已成为白领精英们的常见病症和高血压、高血脂、高血糖三高一同威胁着人们的生理、心理降了解过脂肪肝的原因和治疗思路我们知道只要养成降规律的生活习惯杜绝暴饮暴食经常运动锻炼配合药物治疗要治愈脂肪肝并不难脂肪肝属于常见的弥漫性疾病是可以治愈的但如果放任不管则有可能发展为脂肪性肝炎严重者甚至会演变成肝硬化如何治疗脂肪肝

什么是脂肪肝？病因及表现是什么？

脂肪肝是指以肝小叶内弥漫性肝细胞脂肪变性面积＞30％（每单位视野）为病理特征的临床综合征。为一种多种病因引起的获得性疾病，表现为肝细胞内脂质，主要为中性脂肪即三酰甘油（TG）异常增多。临床上常根据病因常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，由长期大量饮酒引起的脂肪肝称为酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一种无大量饮酒史，以有实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。肝内脂滴沉积是可逆的，绝大多数的脂肪肝预后良好。本病属于中医学中“积聚”范围。

【病因与发病机制】

1．病因

（1）酒精性脂肪肝：有长期大量饮酒史，我国标准为病史一般超过5年，折合乙醇量男性＞40g／d，女性＞20g／d，或2周内有大量饮酒史（80g／d）。乙醇量折算公式克（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0．8（乙醇比重）。

（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症和营养不良等与脂肪肝密切相关，除了代谢综合征外，与一些少见的脂质代谢病（如β-脂蛋白血症）和存在严重胰岛素抵抗的罕见综合征（如脂肪萎缩性糖尿病和Mauriac综合征等）有关，还与药物（如地尔硫革、胺碘酮、他莫西芬等）、毒物（如四氯化碳、黄磷、环己胺、依米丁、砷、铅、汞等）有关。

2．发病机制脂肪肝的发病机制至今存在争议，尚未阐明。

（1）酒精性脂肪肝：长期大量饮酒，由于乙醇只提供热能而不提供营养素，乙醇通过肝乙醇脱氢酶（HDH）代谢为乙醛和进一步氧化时，还原型辅酶Ⅰ／辅酶Ⅰ（NADH／NAD）比例增加，肝内氧化还原状态异常，影响线粒体功能，抑制氧化磷酸化和脂肪酸氧化，三酰甘油在肝内大量堆积。

（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成非酒精性脂肪肝的易患因素。各种致病因素可通过一个或多个环节改变导致肝细胞内三酰甘油（TG）异常堆积：

①高脂饮食、高脂血症以及外脂肪组织运动增加，致使脂肪酸（FFA）输送人肝增多；

②肝细胞过氧化酶增殖体受体（PPAR）

和线粒体解偶联蛋白-2（UCP-2）基因表达增强，线粒体能量合成不足，导致线粒体功能障碍，FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化及β-氧化减少，进而转化为TG增多；

③肝细胞FFA合成和TG能力增强或从糖类或转化为TG增多；

④极低密度脂蛋白（VLDL）合成不足或分泌减少导致TG转动出肝细胞减少。结果肝细胞内TG合成与分泌之间的动态平衡受损，进而导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内异常沉积。

【病理】肝细胞脂肪变性常弥漫累及整个肝脏，根据其在肝脏的累及范围将脂肪肝分为轻、中、重三型。轻度指脂肪含量占肝湿重的5％～10％或光镜下单位面积见1／3～2／3的肝细胞脂肪变性，中度指脂肪含量占肝湿重的10％～25％或光镜下单位面积见2／3以上的肝细胞脂肪变性，重度指脂肪含量占肝湿重的25％～50％或光镜下几乎所有的肝细胞脂肪变性。单纯性脂肪肝组织学改变以肝细胞脂肪变性为主，而不伴有肝细胞变性坏死、炎症及纤维化。肝组织切片HE染色显示肝小叶内1／3以上的肝细胞内出现单个直径＞25tμm的脂滴，细胞核被挤压而移位。脂肪性肝炎的病理特征包括脂肪变性、多种炎症细胞浸润，肝细胞坏死、糖原颗粒、Mallory小体和肝纤维化。在脂肪性肝的基础上，部分患者尚可发展为肝硬化，其病理形态学类型为小结节性。

【临床表现】轻度脂肪肝大多没有任何症状，部分患者有疲乏感觉，或仅觉近期有腹部有胀满感，绝大多数经体检时通过B型超声或CT检查等才被发现。

非酒精性脂肪肝患者30％～100％存在肥胖。中、重度病者大部分表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，少数患者可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏（一般在右肋下2～3cm以内），表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分患者有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

脂肪肝如何诊断和治疗？

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据

（1）酒精性脂肪肝：

①有长期大量饮酒史；

②可无症状，常有肝大，可有轻度肝功能异常；

③B超显示肝内大量肝细胞脂肪变；

④除外其他肝脏疾病；

⑤肝脏组织学有典型表现。

（2）非酒精性脂肪肝：

①有影像学诊断依据，其中主要是B超结果；

②有易患因素如肥胖、2型（非胰岛素依赖型）糖尿病、高脂血症和女性等；

③无饮酒史或饮酒折合量每周＜40g；

④除外病毒性肝炎、药物性肝炎、Wilson病、全胃肠营养和自身免疫性肝病等；

⑤除原发病临床症状外，可出现乏力、肝区疼痛等症状，可伴有肝脾大。

⑥有影像学诊断依据，其中主要是B超结果。

2．鉴别诊断

（1）妊娠急性脂肪肝：多发生于首次妊娠后期，病情严重，酷似暴发性肝炎，病死率可达85％。

（2）脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）：是发生于儿童期的一种急性脑水肿和肝脏、胰脏、心脏等内脏多器官脂肪变性疾病。多以呼吸道感染为首发症状，继而出现发热、呕吐、腹痛、抽搐、谵妄乃至昏迷，病死率较高。

脂肪肝还应与其他肝脏疾患加以区别，如传染性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌、胆道疾患、胃溃疡病以及胰腺疾病等。

【治疗】多采取综合治疗，应根据病情，去除病因，合理运用饮食疗法、运动疗法、行为疗法以及各种中西药物综合处理。

1．病因治疗酒精性脂肪肝主要是戒酒，戒酒数周后可使单纯性脂肪肝完全恢复，对酒精性肝炎及肝纤维化的恢复逆转具有关键作用。药物或毒物所致的脂肪肝应避免或去除有害药物或毒物。营养不良性脂肪肝在供应充足热量的同时，需供给高蛋白饮食。肥胖者要采取综合措施减肥，中、重症肥胖患者须根据实际情况制定切实可行的减肥计划，有时可能还需短期加奥利司他等减肥药物，以便半年内体重下降10％左右，从而达到降酶和促进脂肪肝消退的目的，但应避免因减肥速度过快（体重每月下降＞5kg）导致体重反跳。糖尿病的基础治疗为非药物疗法，二甲双胍可改善胰岛素的抵抗并通过抑制食欲减肥，适用于肥胖和糖尿病相关性肝病，而磺脲类药物因可产生肝毒性及增加体重，故应避免使用。罗格列酮等噻唑烷二酮类胰岛素增效剂可促进内脏脂肪向皮下分流，并可促进肝内脂肪消退和血清转氨酶复常，因而可以选用。

2．调整饮食和运动治疗因非酒精性脂肪肝的主要病因是肥胖、高脂血症及糖尿病，故控制饮食和适量运动是治疗的关键。摄入能量标准体重最初为126～209kJ（30～50kcal）／（kg·d），逐步降到105kJ（25 kcal）／（kg·d），其中20％蛋白质，30％脂质和50％糖类。运动以每天步行1万步，加上2次20min慢跑，运动时心率控制范围根据年龄而异，20～30岁130／min，40～50岁120／min，60～70岁110／min左右。对于大多数病情较轻的病例，通过调整饮食、增加运动、纠正不良行为等非药物治疗措施，有时就可恢复和维持相对正常的体重、血脂、血糖水平，并促进单纯性脂肪肝的康复。

3．药物治疗目前尚未有防治脂肪肝的特效药物。

（1）降血脂药物：对于不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不使用降脂药物。

而伴有高脂血症的脂肪肝一般在基础治疗3个月仍无疗效时，才根据其血脂升高类型和程度酌情选用降血脂药物治疗，疗程中须密切监测肝肾功能。降低三酰甘油为主的药物有氯贝丁脂类，如氯贝丁脂、非诺贝特等，降低胆固醇为主的HMGCoA还原酶抑制药，如普伐他汀、辛伐他汀等，以及弹性酶。

（2）护肝去脂药：必需磷2粒，3／d，或急性期针剂500mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中静脉滴注，1／d，共3周，后改口服。S-腺苷氮氨酸也可用于脂肪肝的治疗。

（3）熊去氧胆酸（UDCA）：15mg／（kg·d），口服3个月～1年，能使患者血清ALT、AST和GGT恢复正常，并减轻肝内脂肪浸润。

（4）抗氧化剂：包括维生素E、维生素A、还原型谷胱甘肽、水飞蓟索、牛磺酸、硒、N-乙酰半胱氨酸等，可用于脂肪肝的治疗。

4．肝移植脂肪肝发展至晚期肝硬化、肝功能衰竭、门脉高压及其并发肝癌可能危及生命时，可选择肝移植，但移植后脂肪肝极易复发。

5．中医辨证论治本病是由于过食油腻。酒酪不节，湿浊内生，或脏腑虚衰，水谷精微物质运化失常，肝脂积聚所致。其病位在肝，发病多为本虚标实，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰阻、湿蕴、瘀结为标。治疗必以消脂攻肥为主，佐以扶正为辅。

（1）痰湿阻遏证：证见形体肥胖，胸胁闷胀，肝区胀闷不适，眩晕头重，肢体沉重，乏力腹胀，纳呆口黏，恶心欲吐；舌苔滑腻，脉弦滑。治以化痰祛湿，理气消积。

方用泽泻饮合京三棱丸加味。

（2）气滞血瘀证：证见胁肋疼痛或有包块，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀点，舌下静脉曲张，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。治以行气疏肝，活血化瘀。方用肥气丸和鳖甲丸加减。

（3）肝郁湿阻证：证见胁下胀痛，时而作痛，胸闷不适，口干便秘；舌淡红苔腻，脉弦有力。治以理肝化痰，散结消积。方用大柴胡汤加减。

（4）肝肾阳虚证：证见肥胖乏力、肝区满闷，腰酸腿软，阳痿、阴寒；舌淡、苔白，脉沉细无力。治以温补肝肾、散寒消积。方用东垣肥气丸加减。

【预防与调护】生活起居要有规律，坚持适量运动，做到劳逸结合，戒除不良生活习惯。运动要适量，必须因人而异，坚持每天一定量的运动，早起而不贪睡，勤运而不贪坐，坚持餐后散步，尤其是晚餐后散步非常重要。注意饮食行为方式，饮食有节制，特别强调要戒酒。饮食上以清淡为主，控制高脂食物，提倡低脂、低糖、高蛋白、高纤维质饮食。积极治疗相关性疾病，如肥胖、糖尿病等。避免使用对肝脏有毒性的药物和毒物。

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