糖尿病诊断和分型

糖尿病诊断和分型

随着近年来对糖尿病流行病学、病因学、发病机制及临床研究的不断深入和进展，1996年12月9日至13日在英国召开了WHO糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会议，会议仔细考虑了1979年NDDG[1]、1980年和1985年WHO提出的诊断和分型法的合理性，结合过去17年来的研究发现，对糖尿病的诊断和分型作出初步建议。

新的糖尿病分型基于病因而不是根据其临床表现，更加科学合理。主要分为如下四大类型：

1型糖尿病[3，7，8]胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。分为自身免疫性（包括急性发病及缓慢发病）和特发性（1型特发性糖尿病，占少数，病因不明，体内缺乏胰岛β细胞自身免疫的证据，具强烈遗传倾向）。进一步肯定“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latentautoimmune diabetes in adults,LADA）”应属于1型糖尿病的亚型，其特点为：①起病年龄大于15岁的任何年龄段，发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生；②发病时多为非肥胖；③体内胰岛β细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自身抗体等）常持续阳性；④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131-57-Non-Asp等）；⑤常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性。LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的β细胞。欧美人资料报告LADA约占2型糖尿病10%-15%，在非肥胖的2型糖尿病患者中有报道高达50%；国仙有文献报告-2型糖尿病患者GAD-Ab的阳性率达14.2%

2型糖尿病[3，9，10]胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90%以上，其病因不明，现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血症和糖耐量减退是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测。

特异性糖尿病它包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，主要有以下几类[3]：

1.胰岛β细胞功能基因异常：主要包括年轻起病成人型糖尿病（MODY）和线粒体糖尿病。①MODY：根据基因异常的不同分三个亚型[3，5，11]：染色体12，HNF12（MODY3）；染色体7，葡萄糖激酶（MODY2）；染色体20，HNF-4α（MODY1）。MODY特点为：糖尿病起病常

2.胰岛素受体基因异常：胰岛素受体缺失或突变，其范围可以从高胰岛素血症和轻度的血糖到严重的糖尿病，可能有黑棘皮症，包括A型胰岛素抵抗、妖精症、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病等。

3.内分泌疾病：包括皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、甲状腺功能亢进症等。

4.胰腺疾病：任何一种引起弥漫性胰岛损伤的病变，均可引起高血糖，这些病变包括纤维钙化胰腺病、胰腺炎、外伤或胰腺切除、肿瘤或肿瘤浸润、囊性纤维化、血色病等。

5.药物或化学制剂所致：烟酸、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、α-肾上腺素能拮抗剂、β-肾上腺素能拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂（主要如硝苯吡啶）、苯妥英钠、戊双眯、灭鼠剂Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及α-干扰素等。

6.感染：先天性风疹及巨细胞病毒感染等，但这些患者大部分拥有1型糖尿病特征性HLA和免疫性标记物。

7.非常见型免疫调节糖尿病：胰岛素自身免疫综合征（胰岛素抵抗），黑棘皮病Ⅱ（胰岛素受体抗体，曾称为B型胰岛素抵抗），“StiffMan”综合征，体内通常有较高的胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶（CAD）自身抗体的滴定度，α干扰素治疗后（多伴随有胰岛细胞抗体的出现）等。

8.其它遗传病伴糖尿病：许多遗传综合征伴随有升高的糖尿病发病率：包括Down综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈症、Klinefelter综合征、Lawrence MoonBeidel综合征、肌强直性萎缩、卟啉病、Prader Willin综合征、Turner综合征、Wolfram综合征等。

妊娠糖尿病（GDM[3，5，13]）妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，妊娠前正常或可能已有糖代谢异常但未能发现，建议其诊断与其他糖尿病标准相同，但尚未广泛采纳。筛查时间一般选择在妊娠24-48周之间，目前应用的筛查和诊断方法为：非空腹状态口服葡萄糖50g，如1小时血糖≥7.8mmol/L，再进行100gOGTT[空腹5.8mmol/L（105mg/dl），1小时10.mmol/L（190mg/dl），2小时9.2mmol/L(165mg/dl)和3小时8.1mmol/L(145mg/dl)]。对全部满足下列在条件者不必筛查：①年龄

新旧分型法的比较

糖尿病新的分型法主要分为四大类：与以往分型相比有以下特点：

1.取消“胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和“非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）”两个术语，因该分型基于临床治疗，常给临床糖尿病的诊断和理解带来混乱。继续保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的提法，但建议改写为1型和2型糖尿病，因罗马字母Ⅱ可能会与11造成混淆。

2.保留IGT的诊断，但它不作为一种分型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段，同时增加“IFG”。IFG和IGT有同等重要的临床意义，目前认为临床2型糖尿病的发病几乎100%均经过IGT阶段，上述患者常同时伴有高血压、高胰岛素血症和高脂血症等，其心血管病症和早发死亡的发生率明显升高，同时进展为显性糖尿病的机会亦显著增加，对其需加强管理和干预，并定期（半年至一年）随访。近年来国内外特别强调对IGT患者的检出和干预治疗[3，14-16]，IGT的干预治疗主要包括行为方式（加强运动和控制饮食）和药物（双胍类药物、拜糖平和胰岛素增敏剂等），将可能逆转或延缓其向临床糖尿病进展，并有利于降低大小血管并发症的发生。

3.增加了“特异型”这个诊断名称：在特异型糖尿病中，根据病因和发病机制分为8个亚型，其中包括了1985年分型中的继发性糖尿病，同时将病因和发病机制比较明了的及新近发现的糖尿病亦归属其中，如MODY和线粒体糖尿病等。

4.营养不良相关性糖尿病（malnutrition-related diabetes mellitus,MRDM）:该分型被建议删除[3，5]。因为：①至今无MRDM流行病学的报道；②MRDM在诊断上的特征无特异性，体重指数

糖尿病的分型及诊断标准

糖尿病的是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦医学`教育网搜集整理等表现，即“三多一少”症状。

　　糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95％。

　　其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命；

　　2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。

　　糖尿病的诊断标准

　　①一天内任意时间血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）；

　　②空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）；

　　③0G-TT试验（葡萄糖耐量试验）：

　　成人口服萄萄糖75g，儿童每1.75g／kg体重（总量不超过75g）糖后 2小时血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）可诊断为糖尿病。

糖尿病形式严峻，糖尿病分为哪几种类型？

糖尿病有四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病发生于儿童和青少年，是一种绝对缺乏胰岛素的疾病，可能需要终身胰岛素治疗。2型糖尿病是一种相对缺乏胰岛素的疾病，主要由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起。它发生于中老年人，常伴有超重和肥胖。

特殊型糖尿病是指继发于其他疾病的糖尿病，如线粒体基因糖尿病、胰岛素抵抗综合征、糖皮质激素诱导的高血糖症等。1型糖尿病是指体内胰岛素绝对缺乏，导致糖尿病引起的高血糖。2型糖尿病的诊断是由于体内相对缺乏胰岛素，或胰岛素抵抗导致高血糖水平。胰岛素依赖型糖尿病，事实证明很多成年人实际上患有1型糖尿病；

妊娠期糖尿病很简单，是指孕妇患有高血糖和糖尿病，特殊类型的糖尿病一般很少见。例如，常见的胰腺炎引起的糖尿病，或库欣综合征等内分泌疾病引起的糖尿病，或自身免疫性疾病引起的糖尿病，这些都是特殊类型的糖尿病。特殊型糖尿病：由于胰岛损害或内分泌疾病，导致血糖升高，患者长期使用糖皮质激素，导致类固醇糖尿病，属于特殊型糖尿病。

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糖尿病怎样区分1型2型

糖尿病分四种类型:1型糖尿病;2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病;妊娠期糖尿病.糖尿病的分型鉴别难点是如何区分1型和2型,一般根据以下几点综合判断:1.1型与家族史无关;2型与糖尿病家族史有关.2.1型起病急;2型起病缓慢.3.1型少肥胖;2型多肥胖.4.胰岛功能检查:1型胰岛素或C肽释放曲线低平;2型胰岛素或C肽水平可高、可低、可正常，一般早期高或正常，后期降低。5。自身抗体检查：1型谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）和胰岛细胞抗体（ICA）阳性；2型阴性。最重要的检查就是自身抗体的测定和胰岛细胞功能检查。

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