影响胰岛素注射剂量的因素

影响胰岛素注射剂量的因素

影响胰岛素注射剂量的因素很多，包括：

⑴年龄：从婴幼儿到成人随年龄的增加而增加，按每公斤体重所需胰岛素计算，青春期每公斤体重所需胰岛素量最大；

⑵饮食及活动量：饮食中热量高、活动量小则胰岛素需要量大，饮食中热量低、活动量大则胰岛素需要量小；

⑶病程长短。

正常人注射多少计量的胰岛素不会出现危险？

（一）怎样估算其初始用量：
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
100为血糖正常值；
x 10换算每升体液中高于正常血糖量；
x 0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值(mmol/l) mg/dl餐前胰岛素增量 其它处理 <2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.950--70 减少1--2μ3.9--7.270--130原剂量 7.2--8.3130--150 加1μ8.3--11.1 150--200加2μ11.1--13.9200--250 加3μ13.9--16.6250--300 加4--6μ16.6--19.4300--350 加8--10 μ 餐前活动量增加减1--2μ或加餐
加餐前活动量减少 加1--2μ
不建议患者自行应用胰岛素，过多过少可能造成极其严重的后果，建议去医院内分泌科专门调整血糖。

胰岛素的作用与危害 胰岛素注射部位及方法

胰岛素是我们大家都听说过的一种药物，通常是用来治疗糖尿病的，而糖尿病人在使用胰岛素的时候通常是采用注射的方式，那么胰岛素的作用与危害？胰岛素注射部位及方法？
胰岛素的作用与危害
胰岛素的作用主要有促进肝糖原和肌糖原的合成，参与调节糖代谢，控制血糖的平衡。促进组织对葡萄糖的摄取利用，抑制肝糖原异生以及分解这些途径来降低血糖，当患上糖尿病时，往往是需要胰岛素的治疗。它对血脂主要是可以促进血酯合成，并且抑制血脂的分解，对蛋白质的影响主要是促进蛋白质的合成和储存，如果注射胰岛素过量，就会造成低血糖，在中毒比较轻的时候，主要影响人体的神经系统，就会出现头晕、饥饿、出汗等症状，甚至有人对胰岛素过敏。

胰岛素注射部位及方法
胰岛素的注射部位主要有腹部、大腿外侧以及手臂的外侧。腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，大腿外侧主要由前面或者外上面进行注射，手臂外侧一般在手臂外侧上四分之一注射。注射的方法建议使用较短的针头患者可以捏起皮肤，90度进针，如果使用的是较长的针头捏起皮肤需要45度进针，这样可以降低注射到肌肉内的风险，注射后需要停留10秒再退针，以免药液带出，影响剂量，减低疗效。另外注射部位需要轮换注射，避免感染或者产生硬结。在注射胰岛素时应避开脐中，大约在其周围5厘米左右。用胰岛素来调理控制血糖时，严格按要求使用胰岛素，不要自行调整剂量，注射前应注意注射皮肤部位的消毒，防止感染等情况的发生。

胰岛素和c肽的关系
胰岛素和C肽的关系是机体产生胰岛素时，首先产生胰岛素原，胰岛素原经过酶裂解产生胰岛素和C肽，所以C肽和胰岛素是等分子的，C肽能够很好反映机体胰岛细胞的功能。如果患者是1型糖尿病的患者，是需要用胰岛素来进行治疗，这时在体内抽血检查胰岛素，就分不清是机体本身的胰岛素，还是外援注射的胰岛素。检查C肽就可以了解机体胰岛素的分泌状态，对于2型糖尿病患者一样适用。2型糖尿病患者如果出现了胰岛功能衰竭的情况下，使用了胰岛素，这时只能用C肽来表达机体胰岛素的分泌水平，以了解机体残存的胰岛细胞功能。

胰岛素的不良反应
目前临床上使用的胰岛素，多半是采用基因重组工程技术合成的人胰岛素或者胰岛素类似物，主要的作用是通过补充人体内缺乏胰岛素，达到降血糖的目的。主要用于1型糖尿病、2型糖尿病以及一些特殊类型的糖尿病，胰岛素最重要的不良反应就是会发生低血糖。当胰岛素注射过量，或者是在未进餐的状态下注射胰岛素都会产生严重的低血糖，再一些不良反应就是在胰岛素注射的时候，可以导致注射部位皮肤出现萎缩、过敏反应、皮下的硬结，这部分患者注射胰岛素以后可能会出现胰岛素过敏，或者是水肿的情况。这些不良反应通过调整胰岛素的用量，或者更换注射部位或者是其他的方法，可以有效的避免或者缓解这些不良反应。

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