分析遗传基因有助于选择最佳糖尿病治疗药物

分析遗传基因有助于选择最佳糖尿病治疗药物

最新的研究结果显示，分析2型糖尿病患者的遗传背景将有助于帮助医生选择最佳治疗药物，来控制患者的血糖。

来自Peninsular医学院的Ewan R.Pearson在一份声明中指出：“我们的研究结果显示，患者的遗传背景将直接决定他对治疗的反应。这是科学家首次研究发现药物对糖尿病患者的治疗作用是如何受遗传因素影响的。”

只有1％到2％的糖尿病患者中存在这种被称为HNF-1-α的基因变异。通过大量的病例研究，科学家发现存在HNF-1-α基因变异的糖尿病患者对降糖药的反应与其他糖尿病患者有所不同。

为了弄清这一点，Pearson等人调查了18名不明原因的2型糖尿病患者和18名存在HNF-1-α基因变异的糖尿病患者，对比他们对两种常用糖尿病治疗药物--达美康和二甲双胍的反应性。相关的研究结果发表于最近一期的《柳叶刀》杂志上。

存在HNF-1-α基因变异的糖尿病患者对达美康的敏感性是二甲双胍的五倍。除此之外，这类患者对达美康的敏感性是其他Ⅱ型糖尿病患者的近四倍。

综上所述，本研究的结果提示，达美康对存在HNF-1-α基因变异的糖尿病患者血糖的控制效果优于二甲双胍。

Pearson说：“我们知道糖尿病患者的病情各有不同，不同亚型的糖尿病都被作为2型糖尿病进行治疗，主要是因为很难对其进行准确定义。我们的研究结果显示不同亚型的糖尿病患者对治疗的反应性有所不同。我们希望通过本研究能够证实，某些2型糖尿病患者能够获得专门为其设计的特殊治疗。”

松茂堂平糖方是真的吗能治疗糖尿病吗？

　　在长期的临床实践中，糖尿病营养干预被证实是一种有效的治疗方法。其目的就是通过营养干预把糖尿病控制在最佳状态，通过营养干预逐步将药物减少到最低量，直至全部退出治疗。

　　一、糖尿病营养干预

　　糖尿病营养干预是指依照科学性、合理性、连续性原则，根据糖尿病患者具体病情实施营养热量个性化分配的方法。针对每位糖尿病患者胰岛β细胞的受损程度，为其定制个性化营养热量合理分配方案，从而达到逐步恢复胰岛β细胞功能的目的。这是治疗糖尿病的一种有效途径。

　　由于糖尿病属于身体感染或局部感染，自身免疫功能低下致使病毒侵蚀，意外创伤及家族遗传转化而引发的代谢性疾病，同时也是生活方式性疾病，即食源性疾病和医源性疾病，遗传基因不是发病的主要原因。因此，控制感染，均衡饮食，合理运用营养干预是控制糖尿病的关键。

　　二、糖尿病营养干预解决了糖尿病治疗中两大难题

　　1、解决了由于感染使人体胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌相对与绝对不足的问题。

　　2、解决了患者身体对胰岛素的作用产生抵抗，体内利用葡萄糖的能力减弱，产生胰岛素抵抗的问题。

　　三、糖尿病营养干预恢复胰岛β细胞功能的机理

　　1、糖尿病能否治愈，胰岛β细胞功能的恢复是关键。患者通过糖尿病营养干预强化治疗，使胰岛β细胞功能得到有利恢复时间。

　　2、在高血糖的压力下，胰岛β细胞并没有死亡，它只是处于休眠状态。利用糖尿病营养干预驱除“高葡萄糖毒性”，扫清对胰岛β细胞所造成的危害，使胰岛β细胞在很大程度上得到恢复。

　　3、通过糖尿病营养干预，血糖得到良好的控制，消除高血糖对胰岛β细胞的持续刺激，减少胰岛素的分泌，阻断糖尿病患者胰岛β细胞功能衰减的恶性循环，从而达到治疗糖尿病的最终目的。

　　四、恢复胰岛β细胞功能的必要条件

　　1、将摄入的热量严格有效地控制在合理范围内。

　　2、合理营养膳食配制，调整蛋白质的摄入量。

　　3、严格控制谷物的摄入量，合理配比谷物与膳食纤维的比例。

　　4、加大蔬菜的摄入量，合理摄入适量水果。

　　5、保持适度的运动量。

　　6、杜绝各种感染。

　　7、胰岛β细胞功能恢复与否还取决于患者的依从性。

　　五、胰岛β细胞功能恢复所需时间

　　通过糖尿病营养干预治疗，每位糖尿病患者的胰岛β细胞功能都会得到不同程度的恢复。糖尿病患者胰岛β细胞功能恢复所需时间因患者的病程与严重程度而定，从3个月到24个月不等。

　　1、初期患者胰岛β细胞功能恢复需要3－6个月。

　　2、患病3－5年的患者胰岛β细胞功能恢复需要6－12个月。

　　3、患病5－10年的患者胰岛β细胞功能恢复需要6－18个月。

　　4、患病10年以上的患者胰岛β细胞功能恢复需要6－24个月。

　　糖尿病营养干预治疗初期，各类糖尿病患者的胰岛β细胞功能都可以得到不同程度的恢复，减去大部分糖尿病治疗药物，部分糖尿病患者甚至可以停药。科学的治疗方案，加上患者的密切配合，即使是一型糖尿病与成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者，通过糖尿病营养干预治疗也可以大幅度减少胰岛素用量，大大改善生活质量。

治疗糖尿病常用的药物有哪些？

您好，请您参考，并祝您健康长寿。
西药
磺脲类
最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。
双胍类
口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。
糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。
噻唑烷二酮
迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。
甲基甲胺苯甲酸衍生物
近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。
胰岛素
胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：
根据作用时间分类
短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间
5~8小时。
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰
6~10小时，持续
时间约12~14小时。
长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰
14~20小时，持续时间约24~36小时。
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
根据来源分类
牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素浓度分类
U-40：40单位/毫升
U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。
国内胰岛素均为40单位/毫升，
国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。
不同浓度的胰岛素有不同的用途：
U-40用于常规注射
U-100主要用于胰岛素笔
中药验方
方剂1
生石膏30克，黄芩10克，地骨皮、生知母各15克，天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克
制用法：水煎服，每日1剂。
适应症：糖尿病燥热伤肺证
方剂2
生地、山药各20克，五味子、麦门冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，鸡内金5克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病肾阴虚阳亢证
方剂3
赤小豆30克，怀山药40克。猪胰脏1具
制用法：水煎服，每日1剂，以血糖降低为度。
适应症：糖尿病
方剂4
西瓜子50克，粳米30克
制用法：先将西瓜子和水捣烂，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。
适应症：糖尿病肺热津伤证
方剂5
西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克
制用法：水煎。每日2次，每次半杯。
适应症：糖尿病口渴、尿浊症
方剂6
生白茅根60－90克
制用法：水煎。代茶饮，每日1剂，连服10日。
适应症：糖尿病
方剂7
山药、天花粉等量
制用法：水煎，每日30克。
适应症：糖尿病
方剂8
桑螵蛸60克
制用法：研粉末，用开水冲服，每次6克，每日3次，至愈为度。
适应症：糖尿病尿多、口渴
方剂9
葛粉、天花粉各30克，猪胰1具
制用法：先将猪胰切片煎水，调葛粉、天花粉吞服，每日1剂，3次分服。
适应症：糖尿病多饮、多食
方剂10
知母、麦冬、党参各10克，生石膏30克（先煎），元参12克，生地18克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病势伤胃津证
方剂11
生地、枸杞子各12克，天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡实各15克，山药30克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病肾阴亏虚证
方剂12
红薯叶30克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病
方剂13
木香10克，当归、川芎各15克，葛根、丹参、黄芪、益母草、山药各30克，赤芍、苍术各12克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病血淤证
方剂14
生黄芪、黄精、太子参、生地各9克，天花粉6克
制用法：共研为末。每日3次，每次14克水冲服。
适应症：糖尿病气阴两虚证
方剂15
黄精、丹参、生地、元参、麦冬、葛根、天花粉、黄实各适量
制用法：水煎服，每日1剂。
适应症：糖尿病肾病肝肾气阴两虚夹淤证
方剂16
蚕茧50克
制用法：支掉蚕蛹，煎水。代茶饮，每日
1剂。
适应症：糖尿病口渴多饮，尿糖持续不降
方剂17
猪胰脏1具
制用法：低温干燥为末，炼蜜为丸。每次开水送服15克，经常服用。
适应症：糖尿病
方剂18
天冬、麦冬、熟地、赤芍各15克，黄芩、大黄（后下）各10克，黄连6克，丹皮12克，元参30克，玉米须60克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病胃热炽盛证
方剂19
山药25克，黄连10克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病口渴、尿多、善饥
方剂20
老宋茶10克
制用法：开水冲泡。代茶饮。
适应症：糖尿病
方剂21
熟地、黄芪各15克，山芋肉、补骨脂、五味子各10克，元参、山药、丹参各12克，苍术6克，肉桂3克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病阴阳两虚证
方剂22
白术40－100克，枳壳15－20克，清半夏、三棱、莪术、葛根各20－30克，沉香15克，炙车钱2－3克
制用法：水煎服。兼气虚者加党参、生黄芪；肝郁者加郁金、茵陈；早衰者加女贞子、杞子、山萸肉。
适应症：糖尿病
方剂23
新鲜猪胰1具，薏苡仁50克或黄芪100克
制用法：猪胰用清水冲洗干净，切数片后，再与薏苡仁一块放入碗内，加水淹没。用铁锅隔水炖熟，加入适量食盐和调
适应症：糖尿病
方剂24
鲜芹菜、青萝卜各500克，冬瓜1000克，绿豆120克，梨2个
制用法：先将芹菜和冬瓜略加水煮，用白纱布包住取汁，同绿豆、梨、青萝卜共煮熟服。
适应症：糖尿病
方剂25
蛇床子、莲子须、山茱萸、白鲜皮各10克，益智仁、桑椹、炙黄芪、山药、银花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、鸡内金（研末冲服）各6克，
三七粉3克（冲服）
制用法：水煎服
适应症：糖尿病肾阴亏虚证
方剂26
党参15克，丹参30克，元参、沙参各10克，玉竹12克，乌梅30个
制用法：水煎服。渴甚者加天花粉，大便稀溏加停山楂。
适应症：糖尿病
方剂27
苍术、元参、生黄芪各30克，山药、熟地、生地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨、茯苓各10克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病气阴两伤挟血淤证
方剂28
干马齿苋100克
制用法：水煎服。每日1剂，一般服用1－
2周尿糖即可转阴。
适应症：糖尿病
方剂29
泥鳅10条，干荷叶3张
制用法：将泥鳅阴干研末，与荷叶末混匀。每次服10克，每日3次。
适应症：糖尿病
方剂30
苦瓜250克，蚌肉100克
制用法：将活蚌用清水养2天，去净泥味后取出其肉，共煮汤，经油盐调味，熟后吃苦瓜与蚌肉。
适应症：糖尿病
中西医结合
中西医治疗糖尿病各有长短，单纯西药治疗虽有易耐药即继发失效，胃脘不适、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被患者乐于接受。单纯中药治疗，虽无不良反应，且可控制临床症状及并发症的发生，但降糖作用缓慢，力度较小，惟有中西医结合治疗，既可改善临床症状，防治并发症，又可避免药物的不良反应和继发失效。当前中西医结合治疗糖尿病可在三个方面下功夫：
①寻找中西医结合点。中医辨证论治的同时配合小剂量西药降糖药不失为一条可行的途径。值得注意的是，即使是小剂量西药降糖药配合使用，也要根据辨证唯物主义观点，将中医辨证与西医辨病巧妙地结合起来，在全面考察患者的年龄、身高、体重、工作性质等具体情况下，根据血糖波动情况，具体选择相应的降糖西药。
②根据中医辨证原则，灵活吸收前人药理研究成果。经药理研究具有显著降血糖作用的中药，具有补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归等；具有清利解毒、理气活血作用的苍术、玉米须、荔枝核、五倍子、丹参、桑叶、桑白皮、知母、番石榴等。临床上在辨证的基础上合理选药，确实可以提高疗效，但要注意辨证选药，否则不会有效，比如阳虚之体而投之以知母、苍术之类确非所宜。
③根据病机本质，开发专方专药。抓住糖尿病某个证型或某一时期的主要病机的特点，确定治疗原则，开发专方专药研究大有可为。
中西医结合治疗糖尿病的特点
（1）疗效高
中西医结合治疗糖尿病，是依据中西医各自的优势，充分发挥其长年。如西药降糖效果好、起效快；而中药改善症状好、降糖作用持久，无疑两者合用，可以提高疗效。另者，中医的辨证加上西医的一系列客观众指标，这样以其微观众的形式参于宏观之中，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，无疑对“施治”的指导也更加确切，疗效必须提高。
（2）疗效短
糖尿病中医辨证分明虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。临床上以气阴两虚型居多，治则为益气养阴。益气者，益脾气助运化之功，以固后天之本；养阴者，养肾之阴，滋下焦之水源，以降妄炎之火，使水升火降，中焦健运，从而达到降血糖的目的。中医的辨证施治再配合西药的降糖药，使中西药发挥其优势，共同攻克，疗程必然缩短。
（3）作用持久
口服降糖药氯磺丙脲在体内持续的时间最长，才仅72小时；中药以人参为例，实验研究人参总皂甙能减少四氧嘧啶对胰岛B细胞的破坏，并具有在一定程度上促进损伤的B细胞的破坏，并具有一定程度上促进损伤的B细胞修复和增生能力。停用人参总皂甙后降糖作用尚能维持1～2周。所以中西医结合，不仅降糖作用快，而且持久。
（4）扬长避短
西药降糖作用起效快，作用可靠，但改善症状不明显。如一部分病人经胰岛素或口服降糖药治疗后，血糖、尿糖得到控制，但仍有乏力、便干、失眠、多汗等，而中药可弥补其不足。胰岛素抵抗性糖尿病，往往胰岛素和口服降糖药均不能使血糖下降，而中医的优势
则表现在西医疗法处于劣势时，得以充分显示；糖尿病酮症酸中毒等昏迷时，由于昏不知人，一切口服药无计可施，况且胃肠吸收不如直接静脉滴注。所以，静脉输注胰岛素和补充液体是最好的途径，故中西医结合可以相互取长补短，弥补不足。
（5）防治并发症
现代医学研究糖尿病早期即有血流流变学改变，血液粘度增高，这与祖国医学认为糖尿病多伴有淤血证是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度，正是后来大、小血管病变的基础。所以，为了预防并发症，从治疗糖尿病开始，在降糖的同时就应注意降脂、降粘。因
为一旦出现临床并发症，如糖尿病肾病等，现代医学是无法使其逆转的，而中药在防治并发症上确有独到之处。
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/diabetes_gb.htm

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