胰岛素泵治疗的适应症及剂量调整(胰岛素泵的选择)

胰岛素泵治疗的适应症及剂量调整

胰岛素泵治疗也称做“持续皮下胰岛素缓释系统”，它的作用是模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用，接近生理昼夜胰岛素水平，从而使患者24小时血糖控制在理想水平。与每日多次皮下注射相比，使用胰岛素泵治疗血糖控制满意，发生低血糖的机会少，较符合生理状态，是安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段。在2型糖尿病发生口服降糖药继发失效者，胰岛素泵在取得明显血糖控制方面优于常规皮下注射胰岛素并较传统的皮下注射方法节省约10％的胰岛素。

适应症：需胰岛素治疗的病人均可使用，尤其是已经多次皮下注射胰岛素，血糖仍不稳定且病人认识到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。主要适应症：（1）1型糖尿病或初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛功能，使病人脱离外源性胰岛素治疗者。（2）合并糖尿病严重并发症如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等。（3）脆性糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者。（4）频繁发生夜间低血糖及凌晨高血糖者。（5）有条件的2型糖尿病者。（6）妊娠糖尿病。（7）外科手术术前、术后控制血糖。

治疗方法及剂量调整：监测3餐前后，晚12时及夜间3时血糖，胰岛素用量为0.5～1.0IU（kg·d），必须用短效胰岛素，将全日的总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1:1的比例分配。将24小时划分为日间（7:00～21:00）和夜间（21:00～次日7:00）两个阶段，日夜间基础量之比按2:1比例分配。餐前追加量于每次正餐前输注，根据血糖结果调整胰岛素量，若空腹及3餐前血糖高，增加调整基础量，如果餐后两小时血糖高，调整餐前追加量。一般2～3天调整一次剂量，每次1～4IU。用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，其剂量为0.05～0.1IU（kg·h），当患者酸中毒被纠正，尿酮体转为阴性时，将胰岛素用量改为0.5～1.0IU（kg·d）继续治疗。在抢救酮症酸中毒过程中，要每小时监测血糖、尿糖和尿酮体一次。

胰岛素泵的选择

不锈钢针
优点：进针时不疼、与胰岛素相容性好，价格低
缺点：偶尔在非进针部位感到疼痛，个别人可能对不锈针钢材中的镍过敏。
软管针
优点：导管软皮下埋置患者心理上更易于接受
缺点：1、进针方法不正确时可能疼痛（瘦人应30度进针，胖人应45度进针）；2、易曲折引起管道阻塞，导致血糖忽高忽低；3、进针处皮肤针眼较大，可能出现瘢痕；4、价格较高，拔出皮肤后不能再用。
选择原则
优先使用不锈钢针，假如钢针过敏再使用软针。
针一般插入到腹部的皮下脂肪组织。将输注管路的针放置到皮下的过程称做“插入。输注管路一般1周更换一次,但天热时,2、3天需要换次部位。
胰岛素泵会根据为不同的佩戴者所设定的程序24小时持续地输注胰岛素。一个持续输注的小量的胰岛素被称为“基础率”。这一胰岛素量用于控制餐间和夜间的血糖在理想的范围内。当进食后，使用者会设定泵输注一个与进餐量相匹配的胰岛素“大剂量”。
胰岛素泵不是自动的，仍然需要根据患者的病情情况，确定胰岛素的用量。但是胰岛素泵是目前最准确、最简洁和最自由的胰岛素输注系统。通过血糖的监测，有经验的泵使用者可以利用这一武器达到完美的血糖控制并过上正常的生活，而不受限于传统胰岛素治疗的严格的饮食和进餐的要求。
胰岛素泵治疗与常规注射治疗相比，具有许多独特的优点：与一日多次注射相比能更好的控制血糖 —— 经统计，胰岛素泵使用者的 HbA1c（糖化血红蛋白）低于打针的患者，更重要的是，他们的血糖波动幅度小，趋于正常水平。低血糖烦恼减少 —— 输注短效胰岛素的基础率代替长效胰岛素治疗糖尿病，再也不需要按时就餐，吃饭可延迟或取消，无需担心低血糖发生。戴泵者血糖下降比较平缓，能及早发现低血糖症状，可尽量减少别人帮助。
生活自由 —— 你可以睡懒觉，想吃就吃，不想吃就不吃。没有人能够长期坚
持一成不变的生活，而有了胰岛素泵，你可以自由选择吃饭、运动、睡觉的时间，
即使轮班工作甚至跨越时区旅行，血糖也较容易控制。
胰岛素输注精确 —— 假如你要准确的输入 1.7 个单位胰岛素，胰岛素泵可
以完全做到，因为泵的输注精度能达到0.05 单位。儿童及瘦型成年糖尿病患者对
小剂量胰岛素敏感，使用胰岛素泵治疗是他们最佳的选择。
方便 —— 让你忘却时刻打针的繁杂和痛苦。使用胰岛素泵，你可以在任何时
间、任何场所，只需侧过身，按几下按钮，胰岛素就自动地输入体内，既简单又不
失体面。
不用打针 ——一日多次胰岛素注射给患者带来了不适，可能会引起皮下脂肪
组织萎缩，形成难看的橘皮样凹陷及局部皮肤硬化，导致胰岛素吸收不稳定。使用
胰岛素泵，你只需每2-4 天更换一次输注管路，只要在皮下埋入一个小的软管即
可，不会给皮肤带来损伤。
调节简单 —— 改变了一成不变的生活规律。在儿童生长发育阶段，或参加季
节性运动会，或处于妊娠、更年期，或并发急性病时，机体胰岛素需要量时刻在改
变，使用胰岛素泵，你可以非常容易地调整胰岛素输入量，最好地满足机体需
要。
体重控制 —— 无论你想增重还是减肥，胰岛素泵可以让你像正常人一样，随
意调节饮食，同时配合锻炼，让你身体更健康，体型更匀称。
运动时更好地控制血糖 —— 长效胰岛素在运动中会引起血糖不适时的下降，
使用胰岛素泵，你就再也不会发生这种低血糖现象。调整餐前大剂量使餐后运动时
血糖容易控制，如果要进行长时间锻炼如园艺活动、长跑等，你可以临时下调胰岛
素基础率，使血糖更加稳定，容易控制。
新颖 ——没有人能拒绝新鲜和刺激。在糖尿病治疗过程中，胰岛素泵将给你
带来激情与享受，给你耳目一新感觉（常规注射治疗根本无法实现）。

胰岛素治疗的原则是什么？

1.严格掌握胰岛素治疗的适应症，在医生的指导下正确应用胰岛素。
2.必须熟悉各种剂型胰岛素的作用特点。
3.胰岛素治疗的剂量，必须依据糖尿病患者的具体病情（糖尿病类型、血糖水平、饮食情况、运动量、劳动强度、有无并发症及应激状况等）而定。强调个体化，因人而异，因病而定，灵活掌握。
4.初用胰岛素时，无论何种类型的糖尿病，一律采用短效胰岛素，每日3-4次，皮下注射。在确定了每日所需剂量后，方可改为短效加长效胰岛素。
5.糖尿病患者在合并急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒等）及严重应激状况（如重度感染、急性心肌梗赛、脑梗死、外伤和大手术等）时，应采用短效胰岛素混合注射。
6.初用胰岛素，均应从小剂量开始，然后参照血糖浓度，3-5日调整剂量1次，直到控制血糖在满意水平。在维持治疗量阶段，如发现血糖升高，或低于正常，首先应消除诱因，不可盲目增减胰岛素剂量，以防血糖大幅度波动。
7.在应用胰岛素治疗期间，不可随意自行中断胰岛素治疗。2型糖尿病在全天胰岛素剂量小于20单位仍能满意控制血糖情况下，方可考虑换口服降糖药。
参考资料：山东医科院糖尿病医院

胰岛泵的工作原理是什么?

什么是胰岛素泵 胰岛素泵是一种智能的胰岛素持续精细输注设备，其设计灵感来自于人体自身的胰腺工作原理，完全模仿人体胰腺的工作过程，是一种强效平稳的控糖设备，被称为“人工胰腺”。

胰岛素泵的外观类似于BP机，其储药器一般可容纳 300 个单位的胰岛素，有一根与之相连的输液管，其输液管的前端有引导针，由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达，推动药液将胰岛素持续地推注到使用者的皮下（常规在腹部）。

它可以很精确地输注胰岛素，给药精细、平稳、灵活，患者不再通过注射器或注射笔来皮下注射胰岛素，由于它十分精准，所以可以达到控制糖尿病的目的。

胰岛素泵治疗的适应症与对象 对于1型糖尿病患者需要长期使用胰岛素，如果管理好胰岛素泵对患者的生活质量改善有明显的好处，而且对血糖的控制也更加精确和稳定，可以终身使用或者长期使用胰岛素泵。

患有2型糖尿病需要打胰岛素的病人，也可以使用胰岛素泵治疗，使用胰岛素泵基础胰岛素可以按小时分段，有其独特的优势。

对于那些血糖长期控制不好，或者特别容易出现低血糖和高血糖交替的病人，具有较好的治疗效果。如果经济能力能够承受使用胰岛素泵，需要长期注射胰岛素的病人都可以推荐使用。

无感知低血糖者。

频发低血糖者。

黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。

作息时间不规律，不能按时就餐者。

要求提高生活质量者。

胃轻瘫或进食时间长的患者。

糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠者

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