警惕老年肺结核

警惕老年肺结核

老年肺结核不像年轻人那样下午发热，夜间盗汗，咳嗽，吐痰，咯血等；老年肺结核的症状不典型，只是疲乏无力，体重减轻，食欲不好，消化减退，大便稀溏或便秘，容易感冒 感冒，微咳，痰少，易误诊为气管炎；老年肺结核常多有并发病，如慢性气管炎、肺气肿、支气管扩张甚至肺癌等。

有10%～15%老年肺结核病人做皮肤结核菌素试验为阴性，但不能排除患肺结核的可能；摄X线照片时，往往结核病灶在肺的中下叶浸润，易误诊为肺炎；若是结核病灶界线清楚，密集度高者又易误诊为肺癌。老年肺结核往往在死后做尸体解剖才发现结核灶。

因此老年肺结核的诊断，除做X线拍片外，一定要做痰涂片检查(要做涂片的特殊染色法)或痰培养3次才能作出确切诊断。因为老年肺结核痰中的结核菌最多，所以老人不要随地吐痰，同桌吃饭时必须用公筷夹菜或分菜吃饭。

老年肺结核的临床特点有哪些？

（1）临床症状不典型。部分老年肺结核发病的症状不明显，缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状，有的表现为咳嗽、咯痰、气急，多数患者由于伴呼吸道慢性疾病故易发生此症，往往被认为是慢性肺疾患所致。有的患者仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等；有的则以神经精神紊乱为主要表现；此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故漏诊率较高。

（2）胸部X 线表现特殊。典型老年肺结核患者的胸部X 线表现与一般患者不同。早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变。空洞发生率高，甚至超过半数；且以厚壁、多发性空洞居多，有的内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或者在无结核病灶的肺区发生块状影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，争取及时做出正确诊断。

（3）并发症多。老年肺结核常合并动脉硬化、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾患，尤其合并糖尿病更为多见。这些并发症加重了老年结核病患者的病情，并使治疗复杂化。

（4）排菌率高。老年肺结核患者近50% 的痰菌呈阳性，较青年患者痰菌阳性率明显增多。

（5）治疗效果差。临床实践证明，合理应用抗结核药物治疗，几乎可将全部初治痰菌阳性肺结核患者彻底治愈。由于老年患者的组织修复能力下降，再加上并发症较多，抗结核药物的治疗效果显著较成年人为差，特别是复治患者的效果更差。

（6）复发率高。由于老年人抵抗力弱，再加上并发症多、营养不良等因素的影响，使老年肺结核容易复发。复发诱因以呼吸系统感染为主。预防呼吸道感染对防止结核病的复发有重要意义。

（7）病死率高。据报道老年肺结核的病死率为8.1%，高于全部结核患者病死率5.1%。病程长于10 年者病死率达31.5%。死亡原因除结核恶化外，以感染性休克和呼吸衰竭为常见原因。

（8）卡介苗预防接种无效。卡介苗预防接种是幼儿防止结核感染最有效、最重要的手段。由于老年人的免疫功能已衰退，对老年人接种卡介苗已很难起到预防作用。定期为老年人做胸部X 线检查可对早期发现肺结核有重要意义。

咳嗽咳痰多久考虑肺结核 出现这些症状要警惕肺结核！

5 肺结核能治好吗肺结核是由结核菌引起的呼吸道传染病，咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医院就诊，规范全程治疗，绝大多数肺结核病人是可以治愈的。

6 如何预防肺结核1.平时应保持室内通风、空气清洁，勤洗澡、勤换衣。

2.提高抗感染和自我保护能力，树立良好的卫生、生活行为习惯，不抽烟、不酗酒、保证充足的睡眠，平衡膳食、合理营养，加强体育锻炼，预防感冒，合理使用抗生素。

3.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。

4.肺结核病人不要随地吐痰。

5.肺结核病人在人群密集的公共场所应当佩戴口罩。

6.在家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免传染他人。

7.加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。

8.与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的密切接触者都有可能感染结核菌，应及时到医院去检查。

9.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是结核病易发的人群，应每年定期进行结核病检查。

10.得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

7 咳嗽咳痰可能是哪些原因引起的1、很多原因会引起咳嗽,如呼吸道的急,慢性咽炎,喉炎,急,慢性支气管炎,肺炎,肺结核,百日咳等;呼吸道黏膜接触过敏源等;自发性气胸,干性胸膜炎与某些心脏,胃病均会引起咳嗽。

2、咳嗽有痰,痰液白色或者无色透明,不容易咯出者,常见于急性支气管炎,早期肺结核,病毒性肺炎等。

3、咳嗽伴痰中有血丝或者大量咳血者,如果血色为鲜红以肺结核,支气管扩张与肺癌为多见;血色为铁锈色,痰液黏滞并且有脓性分泌物量不多时,多见于肺炎,双球菌肺炎。

4、突然发生的急性咳嗽,伴有发热,也许为上呼吸道的感染。

5、咳嗽以晨起为明显的,多为上呼吸道的慢性炎症或者有烟瘾嗜好者。

6、咳嗽伴有黏性浅白色大量泡沫痰者,常见于慢性支气管炎,支气管哮喘与肺气肿等。

7、若是慢性咳嗽,轻咳并且经常感觉咽喉部有异物者,多为慢性咽炎。

8 咳嗽咳痰怎么办好得快

1、背部热敷

具体方法：可选用不同型号的热水袋,内装60℃—70℃的热水,外包一毛巾,放在患者背部热敷,每日2次,每次20分钟,持续3—5天。

热敷时,喝足温开水,有助于痰液稀释排出。值得注意的是,对老年、体弱、婴幼儿,热水袋中的水温不宜超过50℃。热敷过程中,如发现皮肤潮红,应立即停止热敷。有发烧者忌热敷。

2、足心贴膏止咳法

对风寒、风热、燥热三型咳嗽以及百日咳、慢性支气管炎、肺气肿患者的咳嗽,有很好的疗效。有的人贴后脚底起水疱,是由于大蒜刺激性强的缘故,可改用止咳化痰的杏仁、白芥子等药研末调糊代替大蒜泥。这种经皮肤给药的疗法,可提高药物利用度。

另外,脚掌与上呼吸道粘膜有寒从脚下起”的反应关系,双脚一受凉,上呼吸道粘膜温度便急剧下降,感冒咳嗽即起,用药物胶布贴治后,可加强调节机制,从而收到止咳效果。

3、蒸气吸入止咳法

吸入时应注意,口离壶嘴的距离要适当,太近易烫着,太远温度不够,以能忍耐的温度为宜。

4、食疗法

玉米须、橘皮各适量。共加水煎,日服2次;止咳化痰、治风寒咳嗽、痰多。

（2）冰糖炖梨化痰止咳

将新鲜的梨去皮,剖开去核,加入适量冰糖,放入锅中隔水蒸软即可食用。

（3）萝卜猪肺止咳汤

萝卜1个、猪肺1个、杏仁15克。加水共煮1小时,吃肉饮汤;清热化痰、止咳平喘、治久咳不止、痰多气促。

（4）花生沙参汤治咳嗽少痰

花生米、白果,百合、北沙参各25克、冰糖适量。水煎取汁,加冰糖,每日1剂;润肺化痰、治久咳痰少、气短咽干。

（5）豆腐糖止咳化痰平喘

豆腐500克、红糖、白糖各100克。把豆腐当中挖一窝,纳入红,白糖,放入碗内隔水煮30分钟;一次吃完,连服4次;清热、生津、润燥、治咳嗽痰喘。

（6）黄精冰糖止咳平喘

黄精(中草药)30克、冰糖50克。将黄精洗净,用冷水发泡,置砂锅内,再放入冰糖,加水适量,将锅置炉上,以武火煎煮,后用文火煨熬,直至黄精烂熟为止,每日2次。

吃黄精饮汤可清肺、理脾、益精,用治肺燥肺虚之咳嗽、干咳无痰、咯吐不利、食少口干、肾虚精亏等。

（7）萝卜蜂蜜饮

白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟,去渣,加蜂蜜,再煮沸即可。温热服下。每日1～2次。治疗伤风咳嗽,以风寒感冒咳嗽为宜。

萝卜味辛、甘,性凉,有清热生津,凉血止血,化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药,大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳,本饮可起到敬寒宣肺,祛风止咳的作用。

注意事项:体弱屡易感冒咳嗽,久治不愈或反复迁延的婴儿,可试用。但风热咳嗽,见发热痰黄者,则不宜选用。

（8）荸荠百合羹

荸荠(马蹄)30克、百合1克、雪梨l个,冰糖适量。将荸荠洗净去皮捣烂,雪梨洗净连皮切碎去核,百合洗净后,三者混合加水煎煮,后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。温热食用。治疗痰热咳嗽,痰黄稠,咽喉不利。用于婴儿慢性气管炎见痰热症者。

荸荠味甘,性微寒,能清热生津,凉血解毒,化痰消积等作用,含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素C和荸荠素等成分,荸荠素对金黄色葡萄球菌、大肠及绿脓有抑制作用;梨能清热生津,润燥化痰;百合润肺止咳。三者合用则起滋阴润燥,化痰止咳的作用。

注意事项:脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。血虚体弱的婴儿忌用。

老年人肺结核病的症状有哪些？

1.发病过程和临床类型
(1)原发型肺结核：老年病人极度少见，为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发复合征，有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核：大多伴随于原发型肺结核，儿童较多见，在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起，由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病;经肺动脉，支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核;极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核，本型肺结核发生于免疫力极度低下者，诱因包括药物和疾病引起的免疫抑制，麻疹，百日咳，糖尿病，分娩等，以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核，当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。
(3)继发型肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染，本型是成人肺结核的最常见类型，但成人肺结核并不限于此型，常呈慢性重复感染或呈慢性起病及经过，但也有呈急性起病和临床过程者，称为慢性结核似不十分确切，而浸润性肺结核的名称仅是着眼于病理X线形态，亦非本型结核病的准确表达，根据发病学称为继发型或原发后肺结核则是合乎逻辑的，继发肺结核可以发生在原发感染后的任何年龄，以成人多见，其诱因除全身免疫力降低外，肺局部因素使静止的纤维包裹性病灶或钙化灶破溃亦可诱发，但临床上绝大多数继发型肺结核并无明确诱因可寻，由于免疫和变态反应的相互重叠以及治疗措施的影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出型浸润性肺结核，增生型肺结核，纤维干酪性肺结核，干酪性肺炎，空肺结核等区分，但继发型肺结核在形态上极少是单一性的，常是多种形态并存，而仅以某一种为主，随着强力高效化疗的推行，其中不少区分已很少临床意义，继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪样坏死和空洞形成，排菌较多，不同于大多数原发型肺结核不治自愈，很少排菌的特点，在流行病学上更具重要性。
2.症状和体征
肺结核的临床表现多种多样，虽然不同类型和病变性质，范围可以是重要决定因素，但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响，例如有的病例X线上病变范围颇广，组织破坏甚重，而临床症状较轻。
(1)全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠，乏力，夜间盗汗，有的患者表现为体温不稳定，于轻微活动后体温略见升高，虽经休息半小时仍难平伏;当病灶急剧进展扩散时则出现高热，虽稽留热型或弛张热型，可以有畏寒，但很少寒战，出汗一般也不多，肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善，但全身状况相对良好，有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现，其他全身症状有食欲减退，体重减轻，易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱表现。
(2)呼吸系统症状
①咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰，有空洞时痰量增加，若伴继发感染，则痰呈脓性，合并支气管结核时出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音或喘鸣。
②咯血：1/3～1/2病人在不同病期有咯血，破坏性病灶固然易于咯血，而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张)引起咯血，结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高，常表现痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血;广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血，咯血的临床症状和严重性除与咯血量有关外，在很大程度上还取决于气道清除能力和全身状态，凡合并慢性气道疾患，心肺功能损害，年迈，咳嗽反射抑制，全身衰竭等使气道清除机制受损的状态均容易导致窒息，咯血易于引起结核播散，特别是中大量咯血时，咯血后持续高热常是有力提示。
③胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻，常是胸膜受累的缘故，膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
④气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速，但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏，胸膜增厚或合并肺气肿，肺心病时。
(3)体征：取决于病变性质，部位，范围或程度，病灶以渗出为主或呈干酪性肺炎且病变范围较广时，出现实变体征，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音，继发型肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区闻及细湿啰音有极大提示诊断价值，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞性肺结核的体征有胸廓塌陷，气管和纵隔移位，叩诊音浊，听诊呼吸音降低或有湿啰音以及肺气肿体征，粟粒性肺结核很少肺部体征，偶可并发成人呼吸窘迫综合征，则见严重呼吸困难和发绀，支气管结核有局限性哮鸣音，尤于呼气末或咳嗽时易闻及。
3.老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点：
(1)老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。
(2)症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显，起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热，盗汗症状出现几率显著低于中青年患者，少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主，极易误诊。
(3)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
(4)病变范围广泛，空洞型者多，有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。
(5)排菌病人多。
(6)病程长，难治，复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。
(7)并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并存病，主要为糖尿病，肺心病，冠心病，高血压病等。
尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查，但必须结合病史和临床表现，痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断，如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。

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