老年人易患肺结核

老年人易患肺结核

广东省防痨协会副主任医师 唐大让

在我省部分城市发生非典型肺炎那段时间，一位年逾花甲的职工因经常有几声咳嗽和咳痰，担心是否传染上非典型肺炎而赶紧到医院检查，结果却在痰中查到结核菌。怎么这把年纪还患了肺结核病，百思不得其解。

老年人患肺结核较为常见，由于老年人组织器官的退化和衰老，机体免疫功能、尤其是细胞免疫功能的下降，儿童或青年时期感染结核菌的潜伏灶或已经治愈的陈旧病灶中的结核菌重新生长繁殖而发病较为多见。在老年期新感染结核菌而发病的则较为罕见。老年肺结核发病隐匿，症状不明显、不典型，容易被忽视或误诊。所表现的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、气喘等五大呼吸道症状，常常被误诊为老年气管炎 慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等疾病而延误诊治。老年肺结核患者空洞多，痰菌阳性率高，菌量多，而且排出的结核不少有耐药性，是人群中最危险的传染源，所以有人称老年结核病人是“结核病播种床”，容易影响儿孙的健康。

治疗老年肺结核也比治疗一般结核病人困难。因为老年人的生理特点，对抗结核药物耐受性降低，容易产生毒副反应，同时多数合并有心血管、糖尿病等老年疾病，肝肾功能减退，容易受损害，再加上老年人情绪波动、性格固执，懒于诊治，依从性较差，往往难以配合治疗。因此一定要注意药物的选择和适当的剂量，并加强督导管理。一些体弱的老人，往往身患几种慢性病 性病，用药种类多，时间长，加上老年人视力差、记忆力衰退、味觉不灵敏，稍有不慎，忘记吃药或吃错药。为了保证规律用药及减少发生差错，整个治疗过程应该有人督促执行。病者本人和家属应了解所用药物的毒副反应，并随时注意观察，如有不适，应及时到医院检查。为了防止传染给儿孙，老年人一定要积极配合治疗，在有效抗痨药物治疗下，同样可以得到痊愈。

我们经常看到有不少老人经常动员自己的儿孙参加普查、体检，自己却不愿检查，认为人老了，到岁数了，不用查了。这是不对的，每次体检中都在60岁以上的老人中发现肺结核病人。老年人每年能够体检一次，可以从中早期发现其他疾病，实在是一举两得，应该引起普遍重视。

老年人肺结核病如何预防？

1.一级预防
(1)建立防治系统：建立和健全各级结防机构，负责组织和实施治、管、查的系统和全面管理，按本地区疫情和流行病学特点，制定防治规划，并开展教育，培养良好的生活习惯，培训治防业务技术人员，推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。
(2)早期发现和彻底治疗已发现的病人：病例发现主要依靠因症就诊，从中及时发现和诊断出结核病人避免漏诊和误诊。必须做到“查出必治，治必彻底”。必须彻底治疗病人特别是传染性患者，大幅度降低传染源密度，才能有效降低感染率和减少发病。
2.二级预防早期发现结核病患者和对其进行及时治疗，防止带菌和转慢。
(1)早期发现：加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，一旦发现可疑者，立即到医院检查，这对患者本人和整个社会都是有的益，是早期发现和早期治疗的有效手段。
(2)早期治疗：肺结核的治疗包括以下几个方面：抗结核药的合理使用，以杀灭和抑制细菌，使病灶愈合;外科手术切除破坏性病变，防治病变播散或造成传染;对症治疗。
3.三级预防本期预防建立在二级预防基础之上，及时的治疗可降低并发症的发生。肺结核的并发症为：①大面积双肺结核功能大面积受损，导致支气管扩张易继发肺部感染，二者均可导致功能进一步受损乃至呼吸衰竭。②长期反复发作导致的慢性纤维空洞型肺结核进一步影响其肺心功能。③大面积胸膜粘连是结核性胸膜炎治疗不当所致，可引起限制性通气功能障碍，乃至肺心病与呼吸衰竭。因此，在肺结核治愈防止复发是三级预防的关键，这便要求临床医师在治疗时严格按照早期、规律、适量、联合、全程地使用敏感药物的原则，对待病人，并加强督导，使肺结核患者的病损程序减少到最低，防止复发所带来的严重不良后果。并发症多因诊治不及时或不适当所致，应尽可能使肺结核患者的病损程序减少，在阻止病变进一步发展的基础上，保存现有肺心功能，充分发挥其潜在的代偿能力，使患者达到功能康复。
对因肺结核而病残者，社会上加以爱护与指导，首先对继续排菌者进行适当隔离并督导用药，争取在强化治疗过程中控制痰菌。在此基础上，要向社会及家庭进行宣传，争取社会和家庭各方面的关怀和帮助，加强患者功能锻炼与营养支持都是长期而繁杂的工作，需要家庭成员的大力参与支持。心理康复是肺结核患者一个容易被忽视的问题，医务工作者有责任把肺结核的病原体、发病机制、传播途径、治疗预期目的和当前治疗效果如实地向患者进行交代，以消除患者某些不必要的心理顾虑，要向其讲明适当的隔离措施的目的及时限，并讲明肺结核是一种可以基本控制的传染性疾病，建立患者战胜疾病的信心，这对患者积极配合治疗及早康复都是有益的。

肺结核是如何引起的？

原发性肺结核的发病原因，是当人体抵抗力降低时，经呼吸道或者消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或者肠壁形成原发灶，约90%-95%的发生在肺部，吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而达到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成渗出性炎性病灶，称为原发性病灶。

当机体的抵抗力下降时，大量的结核菌一次或者在极短的时间内多次侵入血循环而引起，此时由于机体变态反应性增高，可以导致血管通透性增强，结核菌可以通过血管壁侵入肺间质，进而侵及肺实质，形成粟粒大小的结节。
导致肺结核的原因有结核分枝杆菌，病情类型众多，症状相对比较明显，是很容易被发现的，但是确诊还是要经过专业的诊断。治疗方面主要就是药物治疗，但是药物会有副作用，因此选择上会有点难度，必要时需要手术治疗，是可以治愈的疾病。

结核病是很常见的，分布在不同部位，也有很多原因，对于具体的治疗问题，还是要看具体的情况。肺结核就是之一，经常出现，针对人群广泛，男女老少机会都有可能，但是大家都不了解，肺结核是什么原因引起的？
　
　肺结核的出现主要就是由于结核分枝杆菌感染导致患者出现慢性传染性的疾病，它属于分枝杆菌，事实上这种疾病分为人型、牛型、鸟型等很多不同的类型，临床上它的出现对人有致病作用的主要为人型。结核分枝杆菌主要症状就是无芽孢、无鞭毛，出现不能活动、严格需氧、呈缓慢的生长、不易着色等情况，但是在着色后可抵抗酸性乙醇脱色，又称为抗酸杆菌。
对于患者来说结核分枝杆菌对外界的抵抗力非常强相对来说，比较耐干燥，在干燥的痰液当中可以存活好几个月时间，更是对热、紫外线、乙醇等比较敏感，煮沸一分钟、大部分乙醇两分钟可以将结核分枝杆菌灭活。

老年结核病的诊断特点有哪些？

(1)临床症状不典型。部分老年肺结核发病的症状不明显，缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状，有的表现为咳嗽、咯痰、气急，多数患者由于伴呼吸道慢性疾病故易发生此症，往往被认为是慢性肺疾患所致;有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等;有的则以神经精神紊乱为主要表现;此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故漏诊率较高。

(2)胸部X线表现特殊。典型老年肺结核患者的胸部X线表现与一般患者不同。早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变。空洞发生率高，甚至超过半数;且以厚壁、多发性空洞居多，有的内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或者在无结核病灶的肺区发生块状影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，争取及时作出正确诊断。

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