肺结核病

肺结核病

肺结核病是由结核分支引起的慢性肺部感染性疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人是传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播，在人体抵抗力低下时，容易感染发病。本病可累及所有年龄段，但青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴。临床表现

1、结核中毒症状

(1)发热：一般为长期低热，午后傍晚开始，次日凌晨降至正常。

(1)倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等。

2、呼吸系统症状

(1)咳嗽咯痰：干咳无痰或少量黏液痰，继发感染时，可有脓性痰。

(2)咯血：为痰中带血或单纯咯血，呈鲜红色。

(3)胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。

(4)气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时，可出现急性呼吸困难。

诊断

1、临床类型

(1)原发性肺结核：初次感染即发病的肺结核，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部，可引起引流淋巴管、肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎同存在称为原发综合征。

(2)血行描散型肺结核：由原发病灶破溃人肺大血管引起全身多gS官结核·及肺部粟粒性结核。

(3)继发性肺结核：由初感染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，包括：

①浸润性肺结核：原发病灶重新活动，引起渗出和细胞浸润为主的病灶。

②纤维干酪性肺结核：原发病灶重新活动，引起干酪样坏死，坏死区周围肉芽组织增生、纤维包裹形成纤维干酪性病灶。

③空洞性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核：干酪样坏死组织经支气管排出后形成空洞，空洞长期不愈，空洞壁变厚，病灶出现广泛纤维化。

④干酪性肺炎。

⑤增生型肺结核。

⑥结核球。

⑦结核性胸膜炎：为结核菌经原发综合征的淋巴结、淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核灶蔓延至胸膜引起。

2、典型临床表现：干咳、咯血、胸痛及结核中毒症状。

3、体征

(1)早期病灶小或位于肺组织深部时，多无异常体征。

(2)渗出型病变为主的肺实变和干酪性肺炎时，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音。

(3)空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音、湿罗音及金属调空瓮音。

(4)慢性纤维空洞性肺结核时，可见患侧胸廓塌陷，气管向患侧移位，叩诊音浊，呼吸音减弱及肺气肿征象。

4、x线检查

(1)原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。

(2)急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。

(3)继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液乎。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。

5、实验室检查：阳性结果有助诊断。

(1)痰找结核

(2)结核菌素试验。

(3)血清结核抗体测定。

(4)痰、尿、胸水KR检测。

6、纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查。

7、胸部CT检查：有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别。

8、活动性判定：用于对治疗的评价。

(1)活动期：x线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。

①痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。

②痰菌阴性而x线显示活动性病灶，为非传染性。

(2)稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。

(3)临床痊愈：稳定性病例经2—3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。

(4)原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。

治疗

1、西医药治疗

1)抗结核化学药物治疗(简称化疗)

(1)化疗方法

①常规化疗：异烟肼、链霉素对氨水杨酸钠联用12-18个月。

②短程化疗：异烟肼、利福平等联用6-9个月。

③间歇用药：有规律地每周3次用药。

④两阶段用药：强化阶段：每天用药，1-3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。

(2)化疗方案

①初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0．75—1克，异烟肼每天0．3克，利福乎每天0．45-0．6克，吡嗪酰胺每天1．5-2．0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嚓酰胺，每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法；强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次。

②复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡啸酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福乎、乙胺丁醇每周3次用药。

2)对症治疗

(1)毒性症状：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松30毫克／天，分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。

(2)咯血

①垂体后叶素Io单位加入1％葡萄糖注射液500毫升中缓慢静滴。或立止血lku静脉注射，每日1-2次。或安络血5毫克，1日3次。

②咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。

3)手术治疗：适于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者，复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗痰苗未转阴，反复咯血或缮发感染，单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

2、中医药治疗

(1)肺阴亏损：干咳少痰或痰中带血，色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，胸痛，舌边尖红，脉细或细数。

治法：滋阴润肺。

方药：沙参30克、麦冬30克、生地30克、熟地15克、百部30克、川贝粉6克(冲服)、三七粉3克(冲服)、茯苓15克、山药]5克、玉竹15克、白茅根30克、仙鹤草30克、地骨皮10克、功劳叶15克。

(2)阴虚火旺：呛咳气急，痰少质黏，咯血鲜红，骨蒸潮热，五心烦热，心烦口渴，胸胁掣痛，形体消瘦，舌红绛、苔黄剥落，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：百合、生地、白茅根、百部、功劳叶各30克，麦冬、鳖甲(先煎)、玄参各15克，知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、山栀、紫草各10克，三七粉3克(冲服)，川贝粉6克(冲服)。

(3)气阴耗伤：咳嗽无力，气怯声低，痰中带血，色淡红，午后潮热，面色胱白，颧红，舌淡红、苔薄或少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药：太子参15克、生黄芪30克、白术15克、炙甘草6克、麦冬15克、百合30克、生地30克、知母10克、地骨皮10克、百部30克、紫菀10克、三七粉3克(冲服)、仙鹤草30克。

(4)阴阳两虚：咳嗽哨息，气短乏力，痰中带血，色暗淡，潮热盗汗，形寒自汗，大肉脱形，舌光红少津或淡胖边有齿痕，脉沉细数而无力。

治法：滋阴补阳。

方药：人参6克、生黄芪30克、山药15克、枸杞于15克、熟地15克、麦冬15克、阿胶10克(烊化)、鹿角胶10克(烊化)、白芍30克、五味子10克、百合15克、紫河车10克。

预防与调养

1、有传染性的活动期病人，应进行隔离治疗。

2、避免接触具有传染性的病人。

3、既病之后，需耐心坚持治疗，使治疗彻底，避免复发。

4、注意休息，高营养饮食。

5、忌烟酒。

肺结核是一种什么样的疾病?

肺结核是一种呼吸道传染性疾病，是由于结核分枝杆菌感染引起的，病灶可累及肺、气管、支气管、胸膜等，肺结核病常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热、午后盗汗、消瘦、乏力等，女性者还可出现月经失调、闭经，重症患者还可出现不同程度的呼吸困难。 肺结核病诊断包括有病原学检查、流行病学接触史、结合临床表现、影像学检查依据以及相关的辅助检查可作出诊断。 肺结核属于乙类传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，对于痰菌阳性的肺结核患者应做好隔离治疗，避免造成周围人感染。

肺结核会有什么症状？肺结核是如何引起的？

肺结核是一种慢性疾病，主要是因为细菌感染所引发，淋巴瘤等在感染上肺结核之后，患者会出现干咳干咳是最为典型的症状，一般会伴随着少量的粘液，有些可能会出现刺激性的咳嗽，而且患者还可能会出现发热的症状，发热时间是比较久的，一般发热情况是无法判断的，同时也会引起神经功能紊乱。还有会出现盗汗，尤其是在睡觉的过程中，大量出汗一般发生在一些身体比较虚弱的患者身上，部分患者可能还会伴随着胸痛心闷，呼吸困难的症状。

肺结核主要是通过呼吸道传播的一种疾病，比如接触了一些肺结核患者咳嗽或者大声说话喷出的飞沫进行传播的，但是在感染上肺结核之后，并不意味着就会马上出现肺结核的症状，一般来说是当人体抵抗力下降的时候，就会表现出肺结核的症状，这也是根据数据研究表明的，并不是每一个肺结核患者都会传染给其他人，一般来说传染率在50%左右。比如有些患者长时间节食减肥，导致营养摄入不良，或者生活压力大，过度的劳累就很容易出现咳嗽或者一些其他的症状。

肺结核只是一种传染病，并代表着感染上肺结核之后就无法治愈，只要肺结核患者积极的配合医生治疗，都是可以治愈之结合的。对于肺结核患者来说，平时一定要做好个人的防控，在自己的家里一定要做好环境卫生，平时也要多锻炼身体来提高人体素质，也要养成良好的卫生习惯，尤其是在现在的这种情况下外出的话，一定要佩戴好口罩。

最后我们国家目前对于肺结核这种疾病也是有非常多的免费政策，所以当患上肺结核之后也不需要过于担心。

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