植入ICD可防恶性室性心律失常

植入ICD可防恶性室性心律失常

一位62岁的女性患者，日前因冠心病发作而心跳骤停。经气管插管和大能量电击除颤，心肺复苏成功。此刻，由浙江大学医学院附属第二医院心内科单江教授主持的医疗小组给病人植入了自动心内除颤器（ICD），使患者恢复了正常生活和工作。

单江教授主持的医疗研究小组从1994年起开展将ICD应用于临床的研究。由美国科学家研制并自80年代开始应用于临床的自动除颤系统，在初始植入时需开胸将除颤电极缝至心外膜上，手术创伤大，并发症较多。到90年代，经静脉非开胸植入的ICD系统得到了迅速发展，特别是第三代ICD，应用双相除颤脉冲技术，提高了除颤的成功率。

单江教授等研究人员采用非开胸方式在病人的胸大肌和胸小肌之间埋藏自动心内除颤器。一旦心跳发生骤停，机器能在10秒钟内识别骤停的发生，并立即按医生预置的指令释放电能量，使心脏恢复跳动，从而避免病人意外死亡。经研究人员对已应用埋藏式自动除颤器的4名患者5个月至5年的随访表明，这种方法能有效地治疗致死性室性心律失常。

什么是ICD植入技术

这项已经被证实能有效防止院外心源性猝死的发生。icd（埋藏式心律转复除颤器）已经被证实能有效的防止院外心源性猝死的发生。icd的发明和应用于临床针对恶性心律失常的治疗提供了一个确实有效的治疗方法，icd植入技术已越来越多的被临床应用。经静脉电极导线植入：1994年以来，经静脉单极除颤系统开始在临床应用。目前临床上应用的非开胸植入icd系统根据除颤电极的构成大致可分为两类：1、以心内线圈电极为主的除颤系统： 虽然各个厂家设计有所不同，但是右心室的三极感知和除颤电极基本相同，经静脉植入的心内膜三极感知和除颤电极，在此之后为一用于除颤的线圈电极。此线圈电极需要与另一电极构成除颤电路。这些系统在临床应用时，大多数患者可得到满意的除颤效果，但是仍然有小部分的患者不能得到满意的除颤阈值，而改用其他非开胸icd系统或开胸植入icd系统。2、单极除颤系统：单极除颤系统是指除颤器外壳本身作为除颤的一个电极，与心内的线圈除颤电极构成除颤电路。该系统具有以下特点：① 手术操作进一步简化，只需要经筋脉植入一根三极的感知与出产电极，将除颤器直接埋于左胸前的皮下或胸肌下，由右心室的线圈电极与左胸前的除颤器外壳构成除颤电路；② 除颤阈值低，因为除颤器外壳作为除颤电极，大大增加了除颤电极的面积，从而进一步有效地降低了除颤阈值。除颤阈值测试：当感知和除颤电极导线固定后，电极与体外除颤测试系统连接进行除颤值得测定。进行除颤阈值测定时，首先需要诱发心室颤动。室颤的诱发方法有两种：一种为t波电击，即在t波易损期上低能量电击诱发室颤，另一种就是为50hz交流电刺激，两种方法均能非常有效地诱发出室颤。 虽然除颤阈值的标准各不相同，但是大多数医院采用连续两次20 j 或以下的能量有效除颤作为成功标准，即除颤阈值等于或低于 20 j，才可考虑电极与脉冲发生器连续，并将脉冲发生器植入。完成阈值测定后，将脉冲发生器与电极连接，诱发室颤，检验整个icd系统感知心律失常和除颤功能及效果。除颤器的植入：目前临床上普遍应用除颤器均埋藏于患者胸前，作为单极除颤系统的一个极，除颤器必须埋藏在左胸前。icd胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，视患者胸前的皮下组织而定，若患者较瘦，皮下脂肪少，可将icd埋于肌肉下，对于皮下脂肪较多的患者，可将icd埋于皮下囊袋。

猝死前如何自救？

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗，不要在缓解以后不当一回事。平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查。晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

安装ICD（植入式心律转复除颤器）后能够活多久？

安装ICD（植入式心律转复除颤器）和患者能活多久没有必然的联系，而且ICD能够在关键时刻挽救患者生命。ICD（植入式心律转复除颤器）是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置，它能够针对多种心律失常发放不同的治疗，包括抗心动过速起搏、低能量电转复、高能量电击除颤及抗心动过缓起搏等治疗功能。ICD能够在发生心脏骤停时及时除颤，对预防心脏性猝死起到重要作用。有数据统计，ICD可以显著降低心脏性猝死的发生率和死亡率，使心脏性猝死风险减少80%。
所以，对于经发生过心脏骤停的患者、器质性心脏病合并有持续性室性心动过速患者、有心衰症状合并心功能低下患者、有严重心律失常并有心脏骤停家族史的患者来说，选择安装ICD（植入式心律转复除颤器）是预防猝死最有效的选择。
患者的寿命跟自身身体状况和疾病发展情况有关，在疾病早期能够及时到医院就诊，并及早选择适当的治疗方式，对于提高疾病治愈率和延长患者生命具有更为重要的作用。

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