急性缺血性脑血管病的治疗

急性缺血性脑血管病的治疗

(1)扩管扩溶治疗常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。

对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。

对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2～3周。

(2)抗血小板聚集治疗　常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁25～50毫克，1日3次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。

(3)抗凝治疗　在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为，在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素1000～1500u／小时连续静滴，持续72小时，然后口服双香豆素，首次300毫克，维持量150毫克，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。

藻酸双酯钠(PSS)是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血粘度、血浆粘度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环，可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克／公斤／日，加入5%～10%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次。

(4)溶血栓治疗　链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000μ静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量075～10μ加生理盐水250毫升内静滴，1日1次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。

(5)活血化瘀的中药制剂　复方丹参、川芎嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。

脑血管疾病怎么治疗？

脑血管病的治疗主要包括几个方面：
1、基础疾病的预防和治疗，包括高血压、糖尿病、危险因素，抽烟、喝酒、高血脂，都要控制好，还要戒烟、戒酒等等；
2、预防脑血管病的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀等，可以预防脑血管病的再次发生；
3、如果是脑出血，预防主要是控制好血压，同时通过饮食的调整，三餐正常，要低脂、低糖、低盐的饮食。
4、每天还要进行适当的运动，运动的话一般以有氧运动，如快走、慢跑、游泳等比较好。
5、还有康复训练，每天要进行肢体功能以及大脑智能方面的训练，包括含有一些有目的的、通过关节的运动等。
脑血管疾病怎么治疗，脑血管疾病里面有缺血性的疾病和出血性的疾病，共同的治疗的原则就是控制基础病，有动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、同型半胱氨酸血症等等，以及防止感染等合并症，并支持营养疗法、康复疗法、中医中药、针灸、按摩等综合措施，这是共同的治疗的原则。方法有药物的治疗和手术的治疗，针对缺血性的患者来说，有抗凝治疗、溶栓疗法、保护脑细胞，以及修复脑细胞的功能防止复发。对于出血来说，有保守治疗，有止血、降血压、降颅压、手术清除血肿、治疗动脉瘤等等原则。康复期的时候进行康复是统一的，防止复发这点也是统一的。治疗脑血管病的基本原则就是这些，针对轻重缓急的不同，发病情况的不同，抵抗力的不一样，基本是具体的问题具体分析。采取的措施都是以综合的措施为主，只有综合的措施，具体治疗有针对性方案，才能达到好的临床的效果。

脑梗塞急性期的治疗方案

脑梗塞又名缺血性脑血管病,是一种由于脑血管内发生血栓,栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病.脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞.急性期应卧床休息,头部放平,必要时给吸氧.除血压特高外一般不降压.勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮.
药物可用：低分子右旋糖酐
,血管扩张剂,抗凝治疗
,活血化瘀的中药如丹参,川芎,葛根,当归,红花等.可酌选用
.
对颈动脉阻塞者可作血栓摘除术.对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者,可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术.
脑梗塞恢复期要适当地服用末梢循环改善剂,降低血小板凝集性,降低血脂,营养神经,促进神经细胞代谢,注重血压等治疗,对有冠心病,风心病,糖尿病者,要注意原发病的治疗
.
食物没有阻止血栓形成并溶解血栓的作用.

27.缺血性脑血管病急性期最佳治疗方案是( ) A.介入治疗 B.t-PA联合支持疗法 C.溶栓治疗 D.脑保护药的应用

考试题跟临床上可不一定一样呀，最近国内外都流行新的脑梗塞治疗方法及介入溶栓治疗，但必须是在急性起病的6小时内，脑保护剂在急性期和亚急性期都是必须要用的，t-PA联合支持疗法在时间上也有严格的要求，你自己选吧。

急性脑血栓的急性期脑血栓的治疗原则

1、一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。
2、低分子右旋糖酐 每日500毫升静滴，连用两周。
3、血管扩张剂 间断吸入混合气体(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。
4、抗凝治疗 ：肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24—48小时。除肝素外也可用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，20mg水蛭素可阻止400g血液凝固，对缺血性脑血管病患者因血液流变性异常而出现的浓、黏、聚状态有较好的改善作用。
5、活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝双效类长效中成药物的防治，能够有效改善体症，防止复发进展。如含有丹参、川芎、麝香、体外培育牛黄等名贵药材.

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