应用Darbepoetinα可治疗慢性肾病患者贫血

应用Darbepoetinα可治疗慢性肾病患者贫血

Darbepoetin α是一种红细胞生成刺激蛋白，通过与重组人类红细胞生成素（rHuEPO）相同的机制发挥作用，但其血清半衰期较rHuEPO长3倍。澳大利亚悉尼Liverpool医院的Suranyimg及其同事对每两周一次应用Darbepoetin α治疗未透析慢性肾病（CKD）患者贫血 贫血的疗效进行了评价。

科研人员对以往未使用过rHuEPO治疗的76例CKD患者进行了一项多中心开放性研究。这些患者应用Darbepoetin α（0.75mg/kg）每两周一次治疗，观察时间为24周。剂量逐渐累计，维持血红蛋白靶目标为11.0～13.0g/dl。

他们发现，在完成24周治疗的患者中有97％（95%CI:0.92,1.00）达到了血红蛋白目标。反应的时间中位数为5周（范围：1-25周）。产生反应时Darbepoetin α剂量中位数为60mg（范围：30-130mg）。此外，Darbepoetin α安全、耐受性好，治疗期间未检测到对Darbepoetin α的抗体。

Suranyi等总结认为，对未使用过rHuEPO的CKD新患者可每两周一次使用Darbepoetin α。这种新的治疗方案可进一步推广至更广泛的CKD患者贫血治疗。

造血功能的造血功能治疗药物

(Hematopoietic agents)
一、红血球生成素(hu-erythropoietin简称EPO (如Eprex、Recormon)、 darbepoetin alfa（如Aranesp）)：
(93/5/1、95/11/1）
使用前应作体内铁质贮存评估，以后三至六个月追踪。
1.如Hb在8 gm/dL以下，ferritin小于100 mg/dL之值仍可能贮存不适当。
2.transferrin saturation正常是20 – 45 %；如小于20 %有可能是铁质缺乏。
(1)限慢性肾脏功能衰竭，接受透析病人，其hematocrit (Hct)在28 %（含）以下之病患使用。
(2)限慢性肾脏功能衰竭引起之贫血，creatinine＞6 mg %，且hematocrit在28 %（含）以下病患使用。
(3)使用时，应从小剂量开始，Hct目标依病人狀况及需要为33 %－36%之间，如超过36%即应暂停使用，俟降至36 %以下再投与。 （95/11/1）
(4)如Hct值维持在目标值一段时间(一至二个月)，宜逐次减量，以求得最低维持剂量。
(5)每名病人所用剂量，一个月不超过20000 u（如Eprex、Recormon）或100mcg（如Aranesp）为原则，如需超量使用，应附病人臨床资料(如年龄、前月Hct值、前月所用剂量、所定目标值....等等)及使用理由。 (93/5/1)
(6)使用本類药品之洗肾患者，每周应检查Hct值乙次，CAPD及未透析患者，如因病情需要使用本類药品时，每月应检查Hct值乙次。检查费用包含于透析费用内，不另给付(未接受透析病人除外)。
(7)使用本類药品期间如需输血，请附输血时Hct值及原因。
3.治疗与癌症化学治疗有关的贫血：（95/11/1）
(1)限患有固态肿瘤且接受含铂（platinum）化学药物治疗而引起贫血，且其Hb在8 gm/dL以下(Hb＜8 gm/dL)之病人使用。
(2)Epoetin beta（如Recormon）与epoetin alfa（如Eprex）初剂量为150U/Kg每周3次，最高剂量300U/Kg每周3次；Darbepoetin alfa（如Aranesp）初剂量2.25mcg /kg，每周1次，最高剂量4.5mcg/kg，每周1次。
(3)符合下列情形之病人，应即停止使用本類药品之：
Ⅰ.Hb超过10 gm/dL(Hb＞10 gm/dL)。
II.于接受治疗第6周到第8周内若Hb之上升值未达1。
(4)每次疗程最长24周。
二、 G-CSF（filgrastin inj如Filgrastin；lenograstin inj如Granocyte）：
(85/10/1) (93/4/1) (96/1/1)
1.限……
(1)用于造血干细胞移植患者。
(2)血液惡性疾病接受静注化学治疗后。
(3)先天性或循环性中性白血球低下症者(当白血球數量少于1000/cumm，或中性白血球(ANC)少于500/cumm)。
(4)其他惡性疾病患者在接受化学治疗后，曾经发生白血球少于1000/cumm，或中性白血球(ANC)少于500/cumm者，即可使用。 (96/1/1)
(5)重度再生不良性贫血病人严重感染时使用，惟不得作为此類病人之预防性使用(86/9/1)。
(6)化学治疗，并中性白血球缺乏之发烧，若中性白血球小于100/cumm、癌症不受控制、肺炎、低血压、多器官衰竭或侵犯性霉菌感染等危机程度高之感染。
(7)对于骨髓造血功能不良症候群（MDS）的病人，若因严重性的中性白血球过低（ANC<500/cumm）而并发感染时，可间歇性使用G-CSF，但不得作为长期且常规性使用。
(8)周边血液干细胞的趋动─不論在自体或異体干细胞的收集，应于收集前之4~5日开始皮下注射G-CSF，其剂量为10μg /KG/day。
2.患者如白血球超过4000/cumm，或中性白血球超过2000/cumm时，应即停药。惟当预估其骨髓功能不易恢復时，虽其血球已达上述标准，仍可给予半量之治疗，若仍可维持血球數，则可给予四分之一剂量，若仍可维持血球數，则停用。任何时候，若白血球或中性白血球數过度增高，即应停药。

造血功能丧失怎么治疗？

造血功能障碍 造血功能障碍可由多种原因引起，在临床比较常见。例如，随着肿瘤发病率的增加，一些肿瘤病人在采用了大剂量放、化疗后，会出现骨髓严重抑制、造血功能不足、免疫力进一步下降，从而形成恶性循环。白血病病人骨髓移植过程中造成的骨髓严重损伤，某些药物的毒副作用和化学毒物对骨髓造血功能的破坏，多种自身免疫性疾病（如再生障碍性贫血、特发性血小板减小性紫癜等血液病；红斑狼疮、多发性硬化等严重免疫性疾病，免疫系统紊乱）等，也引起骨髓造血细胞破坏，导致病人贫血、出血、易感染，严重时危及生命。国内外医学界对上述疾病的治疗手段有限，疗效不理想。病情严重者需进行骨髓移植，但骨髓供体难找，治疗费用高，危险性大。重新建立正常的造血和免疫系统是治疗这些疾病的关键，也是目前医学界面临的一大难题。造血功能治疗药物： 一、红血球生成素(hu-erythropoietin简称EPO (如Eprex、Recormon)、 darbepoetin alfa（如Aranesp）)：使用前应作体内铁质贮存评估，以后三至个月追踪。1.如Hb在8 gm/dL以下，ferritin小于100 mg/dL之值仍可能贮存适当。2.transferrin saturation正常是20 – 45 %；如小于20 %有可能是铁质缺乏。(1)限慢性肾脏功能衰竭，接受透析病人，其hematocrit (Hct)在28 %（含）以下之病患使用。(2)限慢性肾脏功能衰竭引起之贫血，creatinine＞6 mg %，且hematocrit在28 %（含）以下病患使用。(3)使用时，应从小剂开始，Hct目标依病人况及需要为33 %－36%之间，如超过36%即应暂停使用，俟至36 %以下再投与。 (4)如Hct值维持在目标值一段时间(一至二个月)，宜逐次减，以求得最低维持剂。(5)每名病人所用剂，一个月超过20000 u（如Eprex、Recormon）或100mcg（如Aranesp）为原则，如需超使用，应附病人床资(如龄、前月Hct值、前月所用剂、所定目标值....等等)及使用由。 (93/5/1)(6)使用本药品之洗肾患者，每周应检查Hct值乙次，CAPD及未透析患者，如因病情需要使用本药品时，每月应检查Hct值乙次。检查费用包含于透析费用内，另给付(未接受透析病人除外)。(7)使用本药品期间如需输血，请附输血时Hct值及原因。3.治疗与癌症化学治疗有关的贫血：（95/11/1）(1)限患有固态肿瘤且接受含铂（platinum）化学药物治疗而引起贫血，且其Hb在8 gm/dL以下(Hb＜8 gm/dL)之病人使用。(2)Epoetin beta（如Recormon）与epoetin alfa（如Eprex）初剂为150U/Kg每周3次，最高剂300U/Kg每周3次；Darbepoetin alfa（如Aranesp）初剂2.25mcg /kg，每周1次，最高剂4.5mcg/kg，每周1次。(3)符合下情形之病人，应即停止使用本药品之：Ⅰ.Hb超过10 gm/dL(Hb＞10 gm/dL)。II.于接受治疗第6周到第8周内Hb之上升值未达1。(4)每次疗程最长24周。二、 G-CSF（filgrastin inj如Filgrastin；lenograstin inj如Granocyte）： 1.限…… (1)用于造血干细胞移植患者。(2)血液性疾病接受静注化学治疗后。(3)先天性或循环性中性白血球低下症者(当白血球少于1000/cumm，或中性白血球(ANC)少于500/cumm)。(4)其他性疾病患者在接受化学治疗后，曾经发生白血球少于1000/cumm，或中性白血球(ANC)少于500/cumm者，即可使用。 (96/1/1)(5)重再生性贫血病人严重感染时使用，惟得作为此病人之预防性使用(86/9/1)。(6)化学治疗，并中性白血球缺乏之发烧，中性白血球小于100/cumm、癌症受控制、肺炎、低血压、多器官衰竭或侵犯性霉菌感染等危机程高之感染。(7)对于骨髓造血功能症候群（MDS）的病人，因严重性的中性白血球过低（ANC<500/cumm）而并发感染时，可间歇性使用G-CSF，但得作为长期且常规性使用。(8)周边血液干细胞的趋动─在自体或体干细胞的收集，应于收集前之4~5日开始皮下注射G-CSF，其剂为10μg /KG/day。2.患者如白血球超过4000/cumm，或中性白血球超过2000/cumm时，应即停药。惟当预估其骨髓功能恢时，虽其血球已达上述标准，仍可给予半之治疗，仍可维持血球，则可给予四分之一剂，仍可维持血球，则停用。任何时候，白血球或中性白血球过增高，即应停药。

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