肝动脉化疗治疗胃癌肝转移

肝动脉化疗治疗胃癌肝转移

据日本学者报道，当胃癌发生肝转移而无法手术切除时，采用肝动脉持续灌注化疗能取得良好效果。

大阪国立医院的Hasuike Y博士及其同事对2例肿瘤转移到多个肝段(5个以上)的胃癌患者进行持续肝动脉灌注(CHAI)大剂量5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗，然后对其疗效进行评估。5-FU通过肝动脉以1克/天的剂量持续给药3天，停药一天，再重复一个疗程。

两例患者中，一例是Borrmann二型胃癌，年龄67岁，在全胃切除术后11个月内肝脏相继出现多个转移灶，最大的直径为3.5厘米。研究人员在一个月后给予其两个疗程的CHAI，两个疗程中间间歇4天。然后，以1.5克/周的剂量肝动脉灌注(HAI)5-FU两次。结果发现，在CHAI治疗3个月后，肿瘤直径减小了50%。

第二例为Borrmann三型胃癌伴多个肝转移灶(最大直径9厘米)和肝功能障碍。在进行远端胃切除术1个月后，接受CHAI一个疗程治疗，然后在肝功能恢复正常后，在门诊以1克/周的剂量肝动脉灌注5-FU。结果发现，治疗4个月后，肿瘤直径减小到原来的1/3。

Hasuike博士认为，当胃癌出现肝转移时，采用高剂量5-FU持续肝动脉灌注治疗是安全有效的。

胃癌最好的治疗方法是什么？

1.手术治疗
（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。
（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
2.化疗
用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。
常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。
3.靶向治疗
靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。
4.其他治疗
胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。
5.支持治疗
旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

肝动脉化疗栓塞术(TACE)

选择性体内放射疗法与肝动脉栓塞化疗有点相似，做法上医生会在病人腹股沟动脉插入导管至肝动脉，但注射的不是化疗药而是同位素钇90，它可以近距离释放出高剂量放射能β-射线，能从体内以辐射直接攻击肿瘤，亦较不会影响周围器官。钇90微球体选择性体内放射疗法于2002年通过美国FDA核准使用于大肠直肠癌的肝转移，并于2003年通过欧盟核准使用于无法手术切除的肝肿瘤病患，目前多使用好几种化学药物治疗失败的肝转移患者。
虽说是肝癌治疗的新方法，但钇90疗法并不是所有人都适合，因此在治疗前需要由医生对患者身体进行精准的评估后才能确定治疗可行性。

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