胃癌的CT仿真胃镜诊断

胃癌的CT仿真胃镜诊断

南京东南大学附属中大医院放射科郑凯尔主任医师等，日前首次在国内完成“CT仿真胃镜及三维重建对胃癌诊断的评价”研究。研究结果证实，CT仿真胃镜检查简单安全、快速准确、对患者没有创伤，可同时获取胃腔内、胃壁及临近脏器受侵情况等多项诊断指标，还可对肿瘤进行分型、分期。据悉，这项研究水平达国内领先、国际先进的科研课题是我国学者首次获得欧洲放射学会研究与教育基金资助的项目。

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率位居第二，早期治疗对提高胃癌患者五年生存率极为重要，X线钡餐和胃镜检查作为胃癌的常规检测手段，仅能显示肿块在内腔的情况，对于肿瘤在胃壁内生长、侵犯周围器官和远处转移的情况却无法显示；钡餐检查因受检查技术等多种因素影响，极易出现误诊、漏诊。同时，胃镜检查不仅有一定创伤，而且必须与病理活检结合才能对疾病确诊。随着高档螺旋CT软件功能的提高，CT仿真胃镜成像技术应用拓宽了胃部疾病的诊断领域。

郑凯尔主任医师等针对国外研究主要集中在CT仿真结肠镜而很少有人从事CT仿真胃镜研究的现状，在国内率先开展了“CT仿真胃镜及三维重建对胃癌诊断的评价”研究。课题组在国内外首次创制了动物标本模型，以手术标本为金标准，对78例胃癌患者采用螺旋CT的CT仿真胃镜及三维成像新技术进行检测，观察了各种类型胃癌的表现，并与传统胃部钡餐检查、胃镜检查及常规CT进行了比较；在临床上应用多阅片者盲读法，全面客观比较了CT仿真胃镜及三维重建、胃钡餐、胃镜对胃癌的诊断价值。结果表明，CT仿真胃镜显示的胃癌形态大小与手术标本及胃镜所见类似；它还能显示其并发症及转移灶，可以弥补胃镜检查的不足；对胃癌的分型及胃部良恶性疾病的鉴别诊断，CT仿真胃镜明显优于钡餐检查，且放射剂量小，有望逐步取代常规胃钡餐检查。该研究对提高胃癌诊断水平、指导手术或制订综合治疗方案均具有重要参考意义。

诊断胃癌都需要做哪些检查呢？

　　胃癌的诊断临床上长会用到的
　　（一）胃肠X线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。

　　早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。

　　（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

　　1、早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

　　2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。

　　（三）胃液检查 约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

　　（四）生物学与生物化学检查 包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

做胃部CT能否测出胃癌？

胃部CT能发现胃部病变，其中包括有胃部肿瘤性病变。如果需要检查胃部时，那么一般建议先做胃镜，可以观察胃部是否存在有黏膜水肿、以及溃烂等问题。如选择CT检查，那么需检查前空腹，按医生要求，口服含造影剂的水，可以做好充分的胃部准备。

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