胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,起病隐匿,病程较长,临床无特异性症状,诊断治疗若不及时,常常贻误病情,预后不佳。日本胃癌男性病死率为30%,女性为26%。各期胃癌在英国和日本的5年生存率分别是:Ⅰ期:70%和98%,B期:30%和85%,Ⅲ期:7%和52%。可见病期是影响预后的主要因素。
胃癌病理分类的方法较多。按Lauren分型法可分为肠型与弥漫型胃癌;以生长方式可分为膨胀型、浸润型与中间型。日本癌症协会及中国恶性肿瘤诊治规范要求,一旦临床怀疑胃癌,胃镜应为首选检查项目。胃镜检查清晰,可直接观察到胃粘膜的病变,尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时做活检,很快明确诊断,使用价值很高。但对有些类型的胃癌,特别是早期胃癌病灶很小,以粘膜下浸润为主的一部分粘液腺癌、印戒细胞癌等,往往病变区粘膜层较完好,但癌细胞主要沿粘膜下层浸润,胃镜检查不一定能查觉,有时会漏诊。还有一些较小的胃癌病灶(小于1厘米),临床上因口服奥美拉唑(洛赛克)后,癌灶处粘膜会假性愈合,但癌细胞仍在迅速倍增并可造成转移。因此,对那些胃镜活检取材表浅或取材不准(未取到癌实质)而报告阴性者,千万勿掉以轻心。应在3个月内定期密切随访,复查胃镜,以明确诊断,以便及时治疗。
胃镜活检需要取几块是根据患者的病情来判断的,并不是每个人的病情都一样,所以在做活检的时候取的块数也是不一样的,胃镜活检主要是由于胃镜检查过程中发现胃粘膜存在异常,尤其是当胃黏膜糜烂或溃疡严重时,不能排除胃癌,为了提高诊断的准确性,在胃镜检查中应从可疑组织中提取多个样本。如有必要,可通过放大内镜、染色内镜或超声内镜进一步提高准确性,对于胃镜检查高度怀疑胃癌的患者,以及胃镜下组织活检阴性的患者,也可以采取再次活检或更高的医院就诊,以免造成漏诊或误诊,造成严重后果。
从直观的角度来看,我们只能凭经验来判断潜在的肿瘤,尤其是像肿瘤这样的植物肿瘤。如果肿瘤表面有糜烂坏死或溃疡形成,则恶性肿瘤的可能性大于胃癌,高危人群应定期进行胃镜检查,但对于一些患者,即使进行胃镜检查,胃癌发生的可能性很小,因为它被忽视了;胃粘膜腺上皮被含钾细胞的肠上皮所替代,称为上皮化生。这在B型遗嘱中很常见,需要注意!
虽然慢性胃炎或慢性胃炎伴肠化生与胃癌是两种完全不同的疾病,但考虑到慢性胃炎慢性胃炎伴肠化生胃癌的演变规律,轻度胃炎伴肠上皮化生是不能治疗的,以肠上皮化生为基础的严重胃炎控制不好。如果病情继续恶化,就会出现发育不良。进一步发展的一个重要环节,
也就是标题中提到的活组织检查,也会缺乏胃癌早期发现的机会,诊断需要活组织检查,如果观察胃黏膜到胃黏膜的大体慢性萎缩性胃炎伴肠化生不是一个好现象,胃炎已经比较严重了,在胃癌的方向上,肠化生分为轻度,中、重度肠上皮化生发展为异型增生,最终发展为胃癌,腺体或血管排列近似不规则,极性消失,极易被怀疑为早期胃癌或上皮内瘤变。为了进一步的诊断,活检也要送出病理性质,但是如果你想进一步明确诊断,就需要活检,比如如果你发现一个突出的瘢痕疙瘩,
就需要做活检,看看胃里面的病变有没有恶变或者其他的病理变化,如萎缩、肠化生、发育不良或幽门螺杆菌。考虑糜烂性胃炎伴胆汁反流,要求做活检以担心胃癌的可能性。事实上,必须做活检。活组织检查不等于癌症,但要排除癌症的可能性,严重的疾病,细菌感染等,所以你的医生让你做活组织检查只是为了弄清你的病情,而不是良性还是恶性。例如,胃炎患者做活检,看看是否有萎缩。
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