房颤的治疗

房颤的治疗

近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。

各种类型房颤的治疗对策

1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。

2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。

3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。

（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。

（2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。

Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。

如何治疗房颤？

通常的方法是单独治疗房颤的各个方面。下腔室的速率由进一步控制节点速度的药物控制（速率控制策略）。这些药物通常不足以使某人保持正常的节奏，但是如果发生房颤，它们会阻止下腔室的速度加快。通过血液稀释剂可预防中风，并且如上所述，对血液稀释剂的需求基于中风的危险因素数量。

问题来了，为什么不首先给予药物预防房颤呢？答案与可以做到这一点的药物的功效和安全性有关。节律控制药物（防止房颤的发生）不是100％有效的。它们还具有多种副作用。有些药物会导致心脏其他部位的自主性。这些药物大多数都需要不断的监督和监测。有解剖心脏问题的患者禁用某些药物。

关于速率与节律控制策略优越性的争论一直在文献中进行。大多数医生都会同意，对于大多数患者而言，速率控制策略是更好的选择，这在很大程度上是由于缺乏主要副作用。但是，在某些患者中，节律控制策略效果最好。这些是心脏功能较差的患者（如上所述保持10％的泵血）或症状严重的患者。

在某些情况下，药物无效或导致无法忍受的症状。在这种情况下，可以由专门从事电气系统的心脏病专家电生理学家推荐进行介入治疗。这种过程称为消融过程，其中涉及燃烧心脏中的电线。

心房纤颤消融包括沿自动区域燃烧上腔室内的电路，将它们与心脏的其余部分电隔离。这就像将“流浪者”隔离在一个隔音泡沫中一样，因此即使他们大声喊着要划船的指令，也没人能听到。各种研究都声称此程序的各种变体都取得了良好的效果。但是，大多数医生会认为结果可能不是100％治愈。

消融的另一种形式是燃烧接线盒（AV节点）。在极端情况下，当其他尝试失败且收益大于风险时，这是必要的。然后，患者将植入一台人工起搏器，因为该过程中断了右上腔室中自然起搏器与下腔室之间的连接。

房颤很危险，最好治疗方法是什么？

心房颤动（AF），简称房颤，是临床上最常见的心律失常。房颤最严重的并发症是血栓栓塞，可导致卒中、心肌梗死等，其中脑卒中是房颤死亡最常见的并发症。 

治疗房颤的方法有两大类，即药物治疗和非药物治疗。

根据中华医学会心电生理和起搏分会发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015》目前房颤的药物治疗主要包括：控制心室率、恢复并维持窦性心律和抗血栓治疗。其中药物治疗又包括抗心律失常治疗和抗凝治疗，抗心律失常治疗的目的是预防房颤的发生、控制房颤时快心率和去除房颤并维持窦性心率。

常用药物有心律平、地高辛、倍他乐克、可达龙等。抗凝治疗的目的是防止心房内形成附壁血栓，预防心房内附壁血栓脱落造成其他脏器柱栓塞，特别是脑栓塞，常用药物是华法林。

这里特别需要指出的是，药物治疗房颤必须要在医生指导用药和监护随访下进行，病人不可自己随意用药，否则可能产生严重不良后果。去除房颤的病因和诱因对治疗房颤十分重要，因其可能消除、控制和防止房颤的发生。

非药物治疗包括射频消融治疗、外科手术治疗和起搏治疗等，其适用于药物方法治疗房颤效果不佳或不适合药物治疗的病人，成功的射频消融治疗和外科手术治疗可以治愈房颤，虽然遗憾的是这两种方法到目前为止成功率最高也只有90%，但令人欣慰的是近几年成功率在不断提高。

起搏治疗

起搏器自问世以来，历经半个多世纪的发展与创新，已成为缓慢性心律失常的一线治疗手段。现在医院比较常见的是无导线起搏器，它集脉冲发生器与起搏电极于一体，无需静脉植入心内膜导线，以微缩胶囊的形式植入患者的心腔内，无需皮下切口和囊袋。

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