房颤是一种心脏病吗,

房颤是一种心脏病吗,

房颤不是独立的疾病，它可以并发于许多其它的心脏病，如风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病等，可以说所有的心脏病都可以发生房颤，另外甲状腺功能亢进也可以发生房颤。如果病人只有房颤的现象而没发生心脏病，就属于特发性房颤或孤立性房颤。

心脏，房颤是怎么回事？

心房颤动

心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1％，并随年龄而增加。

一 病因

房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。房颤发生在无已知心脏病变基础者，称为孤立性房颤。

二 临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩消失，心排血量减少达25％或以上。

房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时，脑栓塞的发生率更高。

三 治疗

1、病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出病因治疗。

2、急性发作：若病者心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律。心血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在每分钟60～80次，轻微运动后,心率加快不超过每分钟100次。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。

3、阵发性房颤：房颤持续时间短于12个月者称为阵发性房颤，复律成功的机会大，复律后维持窦性心律的机会较大。ⅠA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致致命性室性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用ⅠA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传导，以防止以上药物的对抗迷走神经作用，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，导致心室率加速。ⅠC类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与ⅠA类相似，但亦可导致室性心律失常。胺碘酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时，可尝试同步电复律。为预防左以为血栓形成，复律前应接受为期3周华法林治疗（使凝血酶元时间延长至对照值的1.3～1.5倍），并持续至复律后2～4周。

在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩张的程度（心房越大，成功率越低）和病者年龄（老年病者成功率较低）均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。

为了预防房颤的复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。

目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。

4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。

对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量，心率慢则减少药量，使心率维持在70－90次/分。地高辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。

慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物（长效阿斯匹林每日325mg或华法林），低危病者则不必长期应用。，应当指出，对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。

对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。

关于医生说现在房颤已经控制住，心律不齐属于正常现象，医生的说法对吗？

愈曾是心内科医生，以上说法基本没错。因为药物除颤有个过程，即：房颤——阵发、短阵房颤——房性早搏——窦性心律不齐——窦性心律。在这过程中，只是最后一步心跳和脉搏是规则的，中间三档都是不规则的！

房颤心脏病

心房颤动简称房颤，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病和高血压病等。
心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对病因治疗。

阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可选①西地兰0.1-0.6mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射、尤其适合有心衰者。②异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后，改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5％葡萄糖液200毫升中静滴。
持续房颤具备复律指征者可采取①药物复律，主要是用喹尼丁。②同步直流电复律，电复律更安全可靠。

房颤是一种什么样的心脏病呢？拜托各位了 3Q

《健康之路》观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是房颤治疗方面的问题。主持人：国际心脏病学会会议中，专家们指出，在21世纪心脏病学面临的两个最大挑战就是心力衰竭和心房颤动，那什么是房颤呢？朱俊：心脏分心房和心室，右心房上有一个小组织叫窦房结，它是控制整个心脏跳动的司令部，它定期规则地发放生物电，生物电通过绿和红色的传导组织到达整个心脏，使心脏产生同步协调收缩，这种正常的心律叫窦性心律，它非常规则，频率在60-100次之间，这时的心率与脉率也是一致的，当发生房颤后，窦房结的控制功能就丧失了，由心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又不规则，导致心房的收缩停止，引起心室发生快的不规则的跳动，可达100-150次，快的还可高达200次，而且这时的心率与脉率也不一致。主持人：有房颤现象的人多吗？谭蕙琼：房颤是常见而重要的心律失常，在人群中的发病率为4%左右，老年人的发病率则更高些，大于80岁的老年人发病率为10%。国外因房颤就诊人数占所有急诊人数的3%-11%，我国91年-95年阜外心血管病医院救治心律失常者7000多人，其中有1/3是房颤，去年1年阜外心血管病医院救治心律失常者2500多人，其中房颤占了近半数。主持人：房颤是一种心脏病吗？朱俊：房颤不是独立的疾病，它可以并发于许多其它的心脏病，如风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病、缩水性心包炎等，可以说所有的心脏病都可以发生房颤，另外甲状腺功能亢进也可以发生房颤，我国目前主要以风湿性心脏瓣膜病为主发生房颤，如果病人只有房颤的现象而没发生心脏病，就属于特发性房颤或孤立性房颤。主持人：房颤都有哪些症状？谭蕙琼：如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何症状，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心衰。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可以经治疗后终止，那就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就属于永久性房颤，房颤后可以到医院进行心电图的检查来确诊。主持人：房颤对健康有哪些影响？朱俊：房颤时心跳快且不规则，会产生心慌等不舒服感觉，而且会影响心功能，引起心房跳动的停止，有心脏病者还容易出现心衰、肺水肿、心绞痛、休克等，房颤时心房容易形成血栓，血栓刚形成后很容易脱落，脱落的栓子会随着血流到达身体的任何部位，其一旦卡在某处就会引起栓塞，常见的就是脑栓塞，房颤病人栓塞发生率1年为5%-7%，也不是都发生，有危险因素的病人就容易发生，如患心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心力衰竭、心房很大、有过栓塞及一过性脑缺血病史、65岁以上的老人等，脑栓塞后的致死率和致残率都很高，80岁因房颤引起脑栓塞的机率是没房颤者的5倍，也就是大约20%的人会出现。主持人：如何治疗房颤？朱俊：房颤后应检查患了哪种心脏病，然后再针对其进行治疗，想办法终止房颤的发生，如果不能终止，就想办法控制心室率，不让其跳得过快，在治疗的同时还要预防血栓的形成。主持人：如果是阵发性房颤，还需要治疗吗？谭蕙琼：如果病人有症状，就应该到医院就诊，由医生根据具体情况进行减慢心跳的治疗，如果发作频繁还需要服药进行长期治疗，如地高辛、胺碘酮等，也可以安装起搏器或进行射频消融，但这两种治疗方法目前还不太成熟，只适合一部分病人，在治疗的同时还需要配合抗凝治疗。主持人：持续性房颤如何治疗？朱俊：首先要治疗原发心脏病，房颤开始到转复最好在半年-1年间进行，如果时间过长，转复的成功率会降低或出现并发症，转复时要住院进行，可以电转复或药物转复，电转复就是电击除颤，通过电击发放电能到心脏，使无规则的生物电终止，再由窦房结重新发放生物电，这种治疗的成功率较高，副作用也少，药物转复的成功率较低，而且也容易发生副作用，因此目前使用得不太多，转复成功后也需要长期服药进行维持，服药应该在医生的指导下进行。主持人：永久性房颤如何治疗？谭蕙琼：长期房颤会加重心衰、出现脑血栓，因此应该控制心跳、减慢心率、减轻症状，以提高病人的生活质量，还要预防血栓的发生，因此应该长期服用抗凝药，如华法令，注意服药前要到医院进行凝血方面的检查，以保证用药剂量的适合，避免大出血的发生，服药后也要定期到医院进行检查。主持人：永久性房颤病人的心律一直都不正常吗？朱俊：是的，永久性房颤的病人每天心律都不是正常的窦性心律，如果病人有危险因素，就容易发生血栓形成。主持人：哪些检查可以确定是否患有房颤？朱俊：心慌是房颤的主要症状，持续性和永久性房颤由医生听诊就可以确诊，也可以进行心电图的检查，阵发性房颤的诊断就比较困难，可以在心慌发作时到急诊进行心电图的检查或进行24小时动态监测及电话心电图监测等。主持人：天津刘先生 患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，医生说现在没有房颤，请问以后会发生房颤吗？谭蕙琼：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的病程到晚期时都会出现房颤，如果心脏病加重或出现房颤症状就应马上到医院进行检查，一旦发现房颤就应用药进行控制，可以通过导管、球囊扩张、手术、换瓣等方法治疗二尖瓣狭窄，再配合房颤药物的治疗，房颤可能会终止。主持人：河南张女士 近来时常感到一阵阵心慌，发作时全身颤抖，请问这是房颤吗？朱俊：房颤时可以有心慌的现象，但不一定出现心慌就是房颤，全身颤抖不一定是由房颤引起的，建议到医院进行检查。主持人：黑龙江李先生 请问心跳快是房颤吗？谭蕙琼：不一定，许多原因都会引起心跳加快，如运动、情绪波动等，可以进行听诊或心电图检查，有房颤的病人如果没用药前心跳是很快的，但用药后就不一定会很快了。主持人：北京张女士 刚才专家说的症状都有，心电图是T波改变，到现在也没确定是什么病，请问T波改变与房颤有无关系？朱俊：T波改变与房颤没有直接的关系，引起T波改变的原因有很多，如心脏供血不足、心肌炎、药物影响等，房颤心电图的特点是非常不规则，建议再进行具体的检查。主持人：广东王女士 房颤已经3个月了，医生说需要做电击治疗，请问有危险吗？这种治疗是不是很难受？谭蕙琼：房颤后如果没有禁忌症都应该进行转复治疗，电击要比服药治疗的副作用少，在电击过程中医生会对病人使用镇静的麻醉药物，治疗时病人没有任何感觉，整个治疗过程就几分钟，但治疗前要做准备工作，如输液、吸氧等，约需1小时左右，电击能量很低，即使没有成功也不会对病人造成伤害。主持人：北京翁先生 房颤半年，超声心动图检查有血栓，医生说不可以做电转复，请问为什么？朱俊：房颤发生血栓后如果转复，就容易引起血栓的脱落，因此这时不建议进行电转复或药物转复，可以继续治疗原发疾病。主持人：上海刘先生 曾做过电转复，以后一直按医生的要求服用胺碘酮，但1个月后又复发了，请问可以再做电转复吗？谭蕙琼：如果用药正规且足量在半年内又复发了，我们不主张再进行电击治疗，如果服药不正规而出现房颤的复作，可以再次进行电击治疗。主持人：长期服用地高辛会不会中毒？朱俊：持续性房颤和永久性房颤的病人都需要控制心室率，而地高辛是控制心室率的有效药物，此药的治疗剂量和中毒剂量很相近，所以有中毒的危险，但只要在医生的指导下结合病人的具体情况，发生中毒的情况是很少的，服药1-2个月后就应该到医院进行复诊检查，另外低钾、某些药物等是造成中毒的原因，因此服药必须在医生的指导下进行。主持人：安徽杜先生 阵发性房颤3年多，半年前开始服用胺碘酮，效果不错，请问这种药要服多久？能不能与地高辛一起服用？谭蕙琼：胺碘酮可以长期服用，只要按医嘱就可以了，如果病情需要与地高辛合用，那胺碘酮的剂量就要减少。主持人：上海谭女士 不发病时平时应该吃些什么药预防房颤？朱俊：这可能是阵发性房颤，如果发作不频繁，可以先观察，如果发作频繁，可以用药控制发作，如胺碘酮等，药物的选择与服用应该在医生的指导下进行。主持人：广西林女士 叔叔有高血压，曾经有脑梗塞，3年前出现房颤，医生说已经不能转复了，让吃抗凝药，请问哪种抗凝药好？谭蕙琼：应该选择华法令进行抗凝，在服药前应检查凝血功能，如果有禁忌症、严重贫血、胃肠道出血等，则可以选择阿斯匹林类的药物。主持人：江西周先生 有房颤，严重时260次/分，有时有休克，醒后全身出冷汗、乏力，请问有危险吗？朱俊：有一定危险，建议应该进行治疗，看看有没有预激综合征，如果是可以进行射频消融进行彻底治疗，如果不是则应该针对进行治疗，心跳快可以在医生的指导下选择药物治疗。主持人：北京王女士 请问甲亢病人如果伴有房颤如何办？谭蕙琼：可以用药治疗房颤，主要还应针对甲亢进行治疗，如果甲亢得到控制，再配合房颤，房颤有可能终止。主持人：河北黄先生 朋友是阵发性房颤，服用胺碘酮后效果很好，已经1年多没发作了，请问是不是可以停药了？朱俊：阵发性房颤如果病因消失了房颤就可能不会再发生了，也就是可以停药了，如果不是这种情况停药，那么一段时间后房颤还是会复发。主持人：北京梁女士 老师有冠心病陈旧心梗，反复房颤，每次房颤发作都伴有心绞痛，请问如何治疗？谭蕙琼：这说明冠心病不稳定，建议服药减轻心肌缺血的情况，再服用治疗房颤药物，如果严重就应住院治疗，如进行球囊扩张术或搭桥术。主持人：沈阳顾先生 妹妹35岁，查体时发现房颤，但她自己没任何症状，请问如何治疗？朱俊：这可能是特发性房颤，建议到医院进行检查，如果心率过快，可以服药来控制心跳，如果心跳在正常范围内，也没有症状，可以先进行观察，待症状出现后再进行治疗。主持人：唐山李先生 父亲房颤多年，现在服用地高辛，平时心率很好，但最近做了1次24小时动态心电图，发现晚上心率慢到40次/分，还有2.5秒的间歇，请问有危险吗？朱俊：服药后晚上的心率是会很慢，如果没有症状，应该没什么问题，如果有症状，建议到医院针对进行治疗。

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