安装起搏器术后的护理

安装起搏器术后的护理

某些严重心律失常病人如病窦综合征、高度传导阻滞者需安装一个可以替代窦房结工作或直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证组织血液供应的人工心脏起搏器。在医院安装起搏器出院后应注意以下几点。

（1）观察起搏器工作情况

观察起搏器有无间歇起搏、起搏频率是否为调好的心率。有无过快、过慢现象，有异常情况时及时返院复查。并应记录起搏器类型、电池型号，起搏阈值等。

（2）远离强磁场、电场

不宜接近高压电线、电场、电瓶车等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。勿靠近磁场，应避免核磁共振显像检查。过去的报道电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器等。而现在的起搏器基本上不再受这些干扰源的影响。但应注意尽量避免。

(3）定期随诊出院后半月一次进行全面检查，并检查起搏器功能。以后每月随访，半年后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭。有异常情况时应随时急诊。预计电池将耗竭时，应缩短随访时间，每月或每周一次。发现电池耗竭应及时住院更换新电池。电池耗竭时主要表现为起搏心率减慢或增快。

（4）仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。

人工心脏起搏器安置术的术后护理

人工心脏起搏手术完毕仅是抢救成功的第一步。术后护理是保证起搏器正常工作，防止并发症的重要环节，因此术后护理应该抓好以下几方面。
1.手术后立即做体表心电图、记录12个导联，以备将来观察和对照。
2.拍X线正、侧位片，观察电极及导线系统，为随访打好基础。
3.心电监护心电监护是起搏器术后观察起搏器功能状态的主要手段。包括以下指标：观察心率、心律、心电图、起搏阈值、起搏频率、起搏信号与P波或QRS波的关系等，以了解心脏起搏器的工作情况。
（1）心率：无房性或室性夺获又非应答时，起搏频率应是相固定，一般相差±3%，若超过这个参数可能是起搏不良或室性早搏、房性早搏，或起搏故障。应查找原因并及时处理。
（2）心律：安置起搏器后，心律应是规整的（在无室性夺获和非频率应答型）。
（3）心电图：P～R间期，一般在Ⅲ度AVB患者是无规律的；在安置DDD型起搏器，可通过遥控器调节，一般不超过调定数的20%；ST～T的观察，心室起搏时，由于电除极和复极顺序发生了改变，其T波低平，ST段也可能有改变，这可能正常，但要与心肌缺血相区别。
（4）感知：若是DDD、VVI、SS等，心脏电极与起搏器感知应当良好，在2.5mv左右，若感知不良，可能起搏器电极脱位，也可能起搏器故障。
（5）阈值：起搏器在置入后，由于局部组织极化、水肿等，在植入后7～20天内有起搏阈值过度升高，可能是电极脱位。
4.术后严密监护48～72小时，观察脉冲信号发放是否正常，按需功能是否良好，有无并发心律失常。术后一般常规静滴利多卡因24小时，若合并有室性心律失常者，静滴利多卡因酌情延长或改用其他抗心律失常药物。在慢一快综合征者，往往并发室上性心律失常，应给盐酸维拉帕米、盐酸普罗帕酮，或盐酸胺碘酮。
5.埋藏式起搏器者术后绝对卧床休息5～7天，上肢不能大幅度活动，一般取仰卧位或左侧卧位。临时性起搏术后除按上述体位卧床休息至拔除起搏电极外，并适当限/制插入导管电极侧肢体活动，防止电极脱位。
6.临时性起搏者除严密观察心律外，还必须固定导管电极的插头与起搏器的插座，中继线者还必须固定好中继线的交接处。患者更换体位是除防止电极脱位外，更需防止导管电极折断。
7.术后局部可放置500g沙袋，压迫止血6小时，每小时活动沙袋一次，防止压迫时间过长引起局部组织缺血坏死，在活动沙袋的同时，注意观察刀口有无渗血、出血，有无皮下血肿，要保持敷料的清洁、干燥，防止刀口感染。若伤口无渗血无红肿，则不需要换药，若局部有红肿者，则每天换药1次。
8.密切观察生命体征变化，防止并发症的发生。术后12小时内，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压及心律一次并记录，平稳后改为4小时测量一次。同时注意观察肢体活动及有无栓塞症状，特别是肺栓塞、气胸、血胸等；认真观察有无手术后咳嗽、胸闷、呼吸困难、呼吸音减弱或消失、移动性浊音等。观察心肌缺血情况。由于安置起搏器后，心脏收缩加快，有可能加重原有的心肌缺血。血压的改变：安置起搏器后，少数人由于心脏收缩负荷改变和电极造成三尖瓣返流，出现血压降低现象，一般3～5天后能适应。
9.防止电极脱落。让患者绝对卧床3～5天，平卧或稍向左侧卧，不得来回变换体位，起搏器埋藏一侧的肢体不可过度活动，以防止电极脱落。出现以下情况者，可能为电极脱落：
①起搏无效：即不能起搏；
②左束支阻滞型图型改为右束支阻滞型；
③隔肌随起搏器冲动而出现收缩；
④心包腔内有积血；
⑤超声或X光透视发现电极脱位。
10.局部换药，必要时可全身用抗生素3～7天以防感染。术后7～10天拆线。
11.临时性起搏患者，在心律恢复正常后停起搏器或者将起搏频率减至自主心率以下，再观察2～3天，若自主心率稳定，则可以拔除临时性导管电极。若临时性起搏在7天后，患者的自身心率仍慢或传导阻滞无改善者，则可建议医师改装永久性起搏。
12.若有效起搏后患者出现呃逆和腹壁跳动影响休息，可以给阿托品或胃复安，无效者则提示导管电极插入过深，应提醒医师是否要重新更换电极位置。
13.若安装永久性VVI型起搏器者，卧床休息5～7天后，第1次起床活动一定要扶住病人，并注意坐位、立位时血压。若起床后有头昏、头晕、血压偏低者，一定要逐渐增加每日起床活动时间，使病人逐渐适应改变了的血流动力学变化，防止发生昏倒。在护理已经做到上述几点，仍有晕厥者，则为起搏器综合征，必要时可改装生理性起搏器。
14.积极处理原发病，纠正电解质紊乱及其他心律失常。预防、处理并发症。
15.安置起搏器的病人行外科手术时应避免用高频电刀及电凝器。
16.术后心理护理。少数病人术后总感到有异物在体内，担心起搏器出故障，出意外而卧床不敢活动，从而影响了疾病的恢复，针对这种恐惧心理需耐心细致地向其解释起搏器安装后的安全范围，注意事项，并指导患者在允许的范围内适当活动，同时加强基础护理，协助患者翻身，及其他生活护理，使其达到心理平衡，树立战胜疾病的信心，早日康复。

护士职业考试中心脏起搏器安置术后护理怎么做？？？（chen14010）

具体步骤为：
（1）术后可心电监护24h，注意起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。
（2）绝对卧床1～3d，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。
（3）遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。
（4）做好病人的术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。
《张博士医考护士(师)执业每日必得一分》

起搏器植入术后，要注意哪些问题

在术后的日常生活中，患者需注意以下几点——
　　有效防止电极移位
　　因心脏起搏器心内膜电极头插在心腔的肌小梁处，导管电极端金属重力可影响血流，患者取平卧位或左侧卧位最适宜，这样可避免电极脱位、移位。临床资料显示，患者电极移位90％发生于植入术后1周内，因此患者在术后初期的下床活动幅度不宜过大。此外，也应尽量避免在睡眠时无意识伸展手臂使电极移位而导致起搏失灵。在早期下床活动中，应重视对手术侧肢体肩肘关节进行限制手臂活动度，避免高举过头或作剧烈活动，可有效防止电极脱位、起搏器移动等并发症。
　　防止感染，减少并发症
　　部分患者因术侧上肢制动而出现肢体麻木、肿胀等，以及因活动量少而出现腹胀、便秘、食欲下降等症状。术后尽早下床活动、及时使用抗菌素、注意保暖避免受凉等措施可有效防治并发症。由于起搏器张力因素，易使皮肤发生破损，所以应注意手术部位及周围皮肤状况的变化，及时治疗皮肤伤口。在术后并发症中，常见的有感染性心内膜炎、败血症、局部感染等，可导致起搏失败或引起不适，甚至危及生命，应采取有效的措施进行预防。
　　维护起搏器的正常运转
　　患者术后最好应定期监测起搏器，也要保持人工心脏起搏器埋植处及导线引出处皮肤清洁、干燥并避免撞击，以及洗澡时勿用力揉搓，以防起搏频率加快。应该远离如雷达、电视发射塔、弧光焊机等强电场、磁场源，如果太靠近这些强电磁场，可能会影响起搏器的功能。常用的透视、拍X线片、CT等医疗器械检查不会对起搏器造成影响，但核磁共振检查（除安装抗核磁起搏器）应该禁止。目前，虽然很多起搏器都具有抗手机干扰功能，但应该用非手术侧的耳朵接听手机、无绳电话，并保证距离起搏器30厘米以上。手机也最好放置在距离起搏器较远的口袋或腰带上，因为它们在开启状态时仍发射信号，可能对起搏器功能有潜在的干扰。
　　重视术后的自我护理
　　患者一定要保持良好的生活规律、心情开朗、情绪稳定。在饮食上，患者应注意高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。尤其要保持大便通畅，必要时可用开塞露、番泻叶，以免用力大便而使起搏器电极脱位。术后3个月内，患者应避免剧烈活动，可适当做些日常工作和家务活，也可选择如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动，但应遵医嘱或在医生的指导下进行。洗桑拿或热水浴、性生活等，原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病，应避免水温过高或性爱动作激烈而引发猝死。如果开车，要避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力，也应避免打开引擎盖修理汽车发动机等动作。
　　此外，患者至少每天早、晚各测1次脉搏，若比原脉搏心率少于6次以上，或感到胸闷、心悸、头晕及其他不适，应立即到医院就诊。需要强调的是，患者应坚持必要的药物治疗。心脏起搏器不能根治心脏的原发病，装了起搏器后患者仍可发生心绞痛、心梗、心力衰竭等，因而仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。与手术医生保持定期的沟通和交流、定期随访也是十分重要的，患者应在术后1个月、3个月、半年去医院进行门诊随访一次。若自觉心悸、胸闷、头晕、自测脉搏缓慢，或出现呼吸困难、腿部肿胀等情况，应立即到医院就诊。

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