用抗心律失常药应注意啥,

用抗心律失常药应注意啥,

抗心律失常药物应根据其作用特点及心律失常原因而选择使用。

（1）窦性心动过速，常为生理现象，一般不需服用抗心律失常药物治疗。如果因植物神经功能失调，交感神经功能亢进或甲亢所引起的，可用β受体阻滞剂心得安等治疗。

（2）过早搏动可分为房性、结性和室性。其病困有功能性与器质性两种。后者多见于冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌炎、洋地黄中毒等。室上性心律失常（包括房性、结性），分别选用异搏啶、心得安、双异丙吡胺、奎尼丁、茚满丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分别选用利多卡因、普鲁卡因酰胺、心得安、苯妥英钠、漫心律、双异丙吡胺、室安卡因、英卡因、劳卡因、茚满丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因钠、利多卡因、慢心律等。

（3）慢性心律失常，包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞，可反复出现昏厥，甚至引发阿-斯综合症，可使用阿托品、654-2、异丙肾上腺素等。若药物治疗无效，则需安装临时心脏起搏器。

（4）心房颤动350～700次／分，室率超过100次／分，应给予洋地黄制剂，尽管不能中止颤动，也可减少室律，无效时改用奎尼丁或普鲁卡因酰胺等。心房扑动250～380次／分，治疗方法与心房颤动相同。

（5）室上性快速心律失常。①有旁道（即预激症候群包括显性或隐性旁道）参与的折返性心动过速，包括WPW合并房颤、房扑。在紧急处理时忌用西地兰、异搏定，应首选心律平、普鲁卡因胺、乙胺碘呋酮，无效者立即电击转复心律。②无旁道参与的折返性心动过速，在紧急处理时应选择心律平、异博定、乙胺碘呋酮、丙吡胺、西地兰等。室性快速心律失常者，应用利多卡因、奎尼丁，苯妥英钠、普鲁卡因酰胺等。

（6）一般除器质性心脏病所致心律失常外，对其他原因所致者，通过消除诱发因素和病因治疗即可控制。对非器质性室性早搏，如无明显症状，一般也无需用抗心律失常药治疗。

（7）几乎所有抗心律失常药均可致心律失常，而且抗心律失常药作用越强，其致心律失常作用越大。因此，同时伴有房室传导阻滞的病人应慎用或禁用。

（8）抗心律失常药物的疗效，可因缺氧、缺钾、缺镁、休克、心力衰竭、甲亢、心肌损害程度而不同。不可随意加大用药剂量。因为抗心律失常药除乙胺碘呋酮外，安全范围均较小。用药期间应密切注意血压、心率和心律，特别在采用静滴时，应进行心电图监测。

索他洛尔的用药注意

1. 该品能使QT间期延长，故已知能延长QT间期的药物如I类抗心律失常药、酚噻嗪类、三环类抗忧郁药、特非那定等不宜与该品合用。
2. 该品对地高辛血清浓度无明显影响，但两者合用引起致心律失常作用较为常见。
3. 该品与钙拮抗剂合用可产生相加作用而导致低血压，故应谨慎合用。
4. 该品与利血平、胍乙啶及其它有β－受体阻滞作用的药物合用可降低交感神经张力，导致低血压和严重心动过缓，甚至昏厥。
5.该品与异丙肾上腺素等β－受体激动剂合用时，可能需要增加用药剂量。 1. 避免与能延长QT间期的药物合用。
2. 应用该品前应作电解质检查，低血钾和低血镁患者应在纠正后再用该品；对于长期腹泻或同时用利尿剂的患者尤需注意；与排钾利尿剂合用时应注意补钾。
3. 有支气管痉挛性疾病的患者避免使用该品。
4. 伴有病窦综合症患者用该品时应特别谨慎，谨防引起窦性心动过缓、窦性间歇或窦性停搏。
5. 该品具有β-受体阻滞剂作用，故可抑制心肌收缩力或引发心力衰竭。因此，心功能不全患者在用洋地黄或利尿剂控制心功能不全后，方可慎用该品；另外，两者均使房室传导延长、减慢心率，应警惕其致心律失常作用。
6.该品禁用于有以下疾患的病人：支气管哮喘或慢性阻塞性气道疾病，对该品有过敏史，心源性休克，窦性心动过缓，未控制的充血性心衰，先天性或获得性QT间期延长综合症。
7.长期应用该品停药应慎重， 尤其对缺血性心脏病人应作仔细的监测。
8.β~阻断作用会进一步抑制心肌收缩性并使心衰加重。左心室功能不全的患者在治疗（如ACE1抑制剂、 利尿剂、洋地黄等）开始时需谨慎，宜从小剂量开始并小心调整剂量。
9.低钾血症或低镁血症患者在紊乱纠正前不应使用该品，对严重或长期腹泻病人或同时服用排钾或排镁药物的病人，应特别注意其电解质和酸碱平衡情况。
10.QT间期过度延长，>550msec可作为中毒的指标， 应该避免发生。
11. 病人在手术中以及使用了抑制心肌的麻醉药如环丙烷或三氯乙烯，建议应谨慎使用该品。
12.糖尿病及甲状腺机能亢进病人慎用。
13.心功能不全患者在用洋地黄和/或利尿药控制心功能不全之后，方可用该品。
其它：支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭、低血压症、肝功能减退者忌用。该品用量个体差异较大，应从小剂量开始，以探索个体有效剂量。

心率失常应该注意什么问题

(1)避免劳累、情绪变动、受凉等诱因。

　　(2)宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。

　　(3)保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的病人，如果不伴严重疾病，可以照常工作;伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的病人，应卧床休息，防止意外发生。

　　(4)有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。

　　(5)多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

　　(6)遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱咐病人出现异常情况及时就诊。

　　(7)测量脉搏的方法，发现心跳跳动节律异常应及时就诊。

心律失常及其用药-2020医疗卫生药学知识

心律失常是临床常见病，是心动频率和节律的异常表现。心律失常有缓慢型和快速型。缓慢型有窦性心动过缓(60次/分以下)、传导阻滞(心房、房室、心室)等。快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速(室上性、室性)、心室纤维颤动等。

常见药物：

一、I类药Na+通道阻滞药

(1)Ia类药物：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，减慢传导。抑制快反应细胞4相钠内流降低自律性。抑制钾钙通透性，延长APD和ERP。如：奎尼丁：临床主要用于多种快速型心律失常，不良反应较大，但在严密观察下谨慎应用，仍不失为相对安全的有效药物。①长期服药的不良反应以胃肠道症状最常见，包括恶心、腹泻、腹痛、呕吐及厌食。奎尼丁的中枢神经毒性(金鸡纳中毒)包括耳鸣、耳聋、视力模糊、神经错乱、谵妄甚至昏迷。变态反应有皮疹、发热、免疫介导性血小板减少、溶血性贫血。少数病人发生白细胞减少及肉芽肿性肝炎。②心脏毒性反应大部分出现在心室，如室性早博加重、室性心动过速和室颤。奎尼丁昏厥综合征以室性心动过速。扭转型室性心动过速或心室颤动为特征，用本品治疗心房颤动时的发生率约为3%。发作前心电图常显示QT间期延长，T改变和巨大U波形成等，常预示有发生扭转型室性心动过速的潜在危险，应立即停药，并采取相应治疗措施。③大剂量时由于抑制Ca2+内流，使心肌收缩力减弱。由于阻滞α受体，血管扩张，故易致低血压。奎尼丁能明显抑制病窦综合征患者窦房结的自律性，引起严重窦性心动过缓、窦房阻滞，甚至窦停搏。对原有传导功能障碍者可致传导阻滞。④房颤或房扑患者用药后心律转为正常时，可能诱发心房血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，应严密观察。普鲁卡因胺：普鲁卡因胺临床应用的指征与奎尼丁基本相同，但由于对心房颤动、心房扑动的转复作用不如奎尼丁，故临床主要用于治疗室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速等，也可预防室性心动过速及心室颤动。

(2)Ib类药物：轻度阻滞钠通道，阻滞0相钠内流，减慢传导。阻滞4相钠内流，降低自律性。如：利多卡因：利多卡因是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急病例。治疗急性心肌梗塞及强心甙所致的室性早搏，室性心动过速及心室纤颤有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纤颤的发生。不良反应较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。美西律：化学结构与利多卡因相似。对心肌电生理特性的影响也与利多卡因相似。不良反应有恶心、呕吐，久用后可见神经症状，震颤、眩晕、共剂失调等。

(3)Ic类药物：重度阻滞钠通道，阻滞0相钠内流，减慢传导。如：普罗帕酮：限用于危及生命的心律失常。不良反应有胃肠道症状，偶见粒细胞缺乏，红斑性狼疮样综合征。氟卡尼：氟卡尼用于治疗室性早搏、室性心动过速收到良好效果。氟卡尼及恩卡尼应保留用于危及生命的室性心动过速者，不宜用于其他心律失常。

二、Ⅱ类-肾上腺受体阻断药

阻断β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流、L型钙通道电流，因此表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性。如：普萘洛尔：适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常。阿替洛尔：临床试验证明，阿替洛尔每日～600mg降压效果比心得安每日～480mg为佳。阿替洛尔的t1/2和作用维持时间均较普奈洛尔和美托洛尔长，临床应用时每日口服一次即可，普萘洛尔和美托洛尔则需每日～3次。

三、Ⅲ类-延长APD的药物

抑制多种钾电流，选择性延长所有心肌组织的APD和ERP。对动作电位幅度和除极化速度影响小。如：胺碘酮：适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。不良反应：(1)心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。包括①窦性心动过缓(40次/分以下)、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应;②房室传导阻滞;③偶有多形性室性心动过速，伴以Q-T间期延长;④静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗;注意纠正电解质紊乱;多形性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，发病率约 1—5%，停药数周至数月可完全消失.少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗;②甲状腺机能低下，老年人较多见，可出现典型的甲减征象，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，可用甲状腺素治疗。(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。(4)眼部：服药3个月以上者在角膜中及基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害，停药后可渐消失。少数人可有光晕，停药或减药即可消失。(5)神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者有周围神经病，经减药或停药后渐消退。索他洛尔：室性心动过速。也用于心绞痛、高血压和心肌梗死后。不良反应：常见呼吸困难、疲劳、头痛、眩晕、心动过缓、低血压等，尚可见胸闷、水肿等，偶见皮疹。

A型题

1.临床上主要用于治疗多种快速心律失常的是()

A.奎尼丁 B.普萘洛尔

C.胺碘酮 D.腺苷

1.【答案】A。解析：普萘洛尔：适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常。适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。腺苷：主要用于迅速终止折返性室上性心律失常。

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