关于肺结核(关于肺结核的问题)

关于肺结核

肺结核是结核通过呼吸道感染侵入肺部引起炎症反应。结核通常寄居在呼吸性细支气管或肺泡并通过吸入带菌微滴由一个人传染给另一个人；它也可以通过饮用已被污染而却未进行巴斯德法消毒的牛奶而由胃肠道进入人体，偶尔还可通过皮肤损伤进入。其基本病理变化有渗出、增殖和变质三个方面。当人体免疫力增强和在抗菌药物治疗下病灶可逐渐愈合．属中医的“肺痨”范畴。

病因病理

中医学认为本病病因不外乎内因与外因两个方面，外因是感染，内因是气血两虚，阴精耗损。因为正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚侵入，痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络则见干咳、咯血、咽燥等症。肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾，肾阴不足，虚火扰动，则见骨蒸潮热，男子梦遗失精，女子闭经，甚则真阴不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺阴，则见盗汗不寐，烦躁善怒，胸胁疼痛等症。肺

虚又要耗夺母气的自养，则病及于脾，脾虚气弱，而见气短，乏力、纳少、便溏等症．总之，本病始多为阴液亏损，病在于肺，继则阴虚火旺，肺肾同病或气阴两虚，肺脾同病。

西医学认为结核菌是肺结核的病原体，对人有致病者主要为人与牛型结核菌．人们在免疫力低落的情况下感染即易患病．传染途经为呼吸道，传染方式主要是吸入病人咳出带菌的飞沫．

治疗

(一)普通康复疗法

肺结核患者应注意休息及营养，凡有大咯血、发热或心肺功能障碍者，应卧床休息，待病情好转后方可起床活动，对高热，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盗汗等的患者应给予相应的对症治疗。一般在有医护人员的指导下可以不住院治疗。

(1)发热：消炎痛25毫克，每日2次．

(2)盗汗：睡前口服止盗汗片o.3一o.7克

(3)咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。

(4)咯血：安咯血5～10毫克口脏或肌注每日3次，重症者加垂体后叶素5—10单位或立止血1000一2000单位肌注或静滴．有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可井用肾上腺皮质激素治疗，常能获得良好疗效，不仅中毒症状改善，病灶也可加速吸收和缩短疗程．一般多用强的松或氢化可的松，疗程随病情而定．

(二)中医分型与中药治法

1．肺阴亏虚

潮热颧红，干咳少痰或痰中带血、胸痛、喉咽干燥，舌质红，苔薄黄，津少，脉细数。

[治法]

养阴润肺、止咳化痰。

[方药]

百合固金汤加减：百合25克，麦冬16克，生地12克，熟地10克，当归12克，芍药12克，桔梗16克，贝母12克，甘草7克，并可加用功劳叶、百部以退虚热杀虫。肺阴虚甚者可加沙参、玉竹以养阴；咯血者可加白及，阿胶、仙鹤草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮热颧红者加龟板、白薇、青蒿以滋阴清热。

2．阴虚火旺

盗汗失眠，五心烦热，骨蒸潮热，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黄粘稠，反复咯血，量多色鲜，胸胁掣痛，男子梦遗，舌质红绛，脉象细数。

[治法]

滋阴养肺，清热降火．

[方药]

秦艽鳖甲散加减：鳖甲25克，知母16克，当归16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黄连12克，乌梅10枚。盗汁甚者加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎以滋阴敛汗梦遗加龟板、芡实、金樱子、山茱萸以滋阴涩精烦燥失眠者栀子、夜交藤、枣仁、珍珠母以清热化痰; 痰黄加瓜萎仁、桑白皮、黄苓以清热化痰; 出血不止者加十灰散以凉血止血。

3．气阴两虚

咳嗽气短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。

[治法]

益气健脾，润肺止咳。

[方药]四君子汤合沙参麦冬汤加减：党参25克，茯苓16克，山药16克，莲子12克，沙参25克，麦冬25克，生地25克，熟地16克，川贝12克，百部25克，阿胶35克。自汗甚者加黄芪、浮小麦以固表止汗盗汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陈皮以健脾止泻。

4．阴阳两虚

咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声音嘶哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉数或虚大无力。

[治法]

温补脾肾，补益精血

[方药]保真汤加减：熟地25克，黄芪30克，茯苓16克，白术16克，陈皮12克，黄柏12克，知母12克，莲心12克。精血亏甚者可加紫河车，龟板胶，鹿角胶，冬虫夏草以培益先天这精血亏甚者可加紫河车,肢冷，脉迟者，去黄柏、知母、莲心等清热之品，加肉桂以温补肾阳，五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻。

(三)现代西医西药治疗方法

抗结核药物的治疗亦称化学疗法(简称为化疗)，必须坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则。

1．抗结核药物

异烟肼，成人每次300～400me，1次口服，利福平，成人1次空腹口服450～600mg; 链霉素，成人每日肌注1次，每次O．75—10g; 乙胺丁醇，成人每日O．75～1．Og口服。

2．对症治疗

(1)毒性症状：对结核病引起的毒性不必处理,在用抗结核药物的同时，毒性就自然消失。对有毒性症状严重的胸膜炎可用糖皮质激素。如泼尼松。

(2)咯血：让病人安静，消除紧张情绪，可给予小剂量的镇静剂、止咳剂。咯血较多者可用脑垂体后叶素5单位加50%葡萄糖40ml中，缓慢推注，以减少出血。

(四)单味药与经验方治法

(1)夏枯草60克，律草60克，水煎服。

(2)黄连素每次300毫克，每日3次。

(3)黄芩、百部、丹参各12克，猫爪草35克，水煎服。

(五)针刺穴位疗法

取手太阴经穴及背俞穴为主。处方：尺泽，肺俞、膏盲俞、大椎、三阴交、太溪，潮热加鱼际、劳宫，盗汗加阳郗，咯血加中府、孔最。

(六)外科手术疗法

主要用于病灶局限者，其手术指征如下：①经化疗1年的上空洞仍未闭合者，②支气管结核并支气管狭窄，远端肺不张或支气管扩张者，①残余性干酪样病灶或阻塞性空洞，间断排菌者，④结核性脓胸和支气管胸膜瘘经内科治疗无效者．⑤直径在3厘米以上的结核球或难以和肺癌鉴别者．

(七)艾灸法治疗

主穴取结枝穴(位于肺俞旁)、四花穴、膏盲、三阴交(均双)、膻中，配穴取盗汗加复溜，咯血加止红、涌泉，久病体弱者加五脏俞，食欲不振者加中脘。每次9—15壮，X线片显示病灶在上肺者，重灸结核穴、膻中，病灶在下者重灸四花、膏盲，配穴多灸5—9壮，除止红、涌泉取隔蒜灸外，余穴均取隔姜灸。每日1次，15次为1疗程．对病程久，病灶难以吸收者，可施瘢痕灸，获得满意的临床疗效。

(八)耳针疗法

主穴取肺点、胸、肾、胃，配穴神门、交感，咳嗽、气短、喘显著者加平喘，支气管，食欲不振、腹胀显著者加脾，大肠，盗汗、胸水多者加内分泌、膈，发热者加轮1～轮6或耳尖、屏尖，热长期不退再加肾上腺，咯血者加肝、脾，睡眠差者加枕、皮质下，心，伴有糖尿病者加胰、内分泌，空洞者加肾上腺，内分泌，皮质下，将耳廓皮肤用75％酒精棉球消毒后，用王不留行籽1粒，贴于o．4厘米Xo．4厘米正方形胶布中心，对准穴位固定，每次贴双耳。嘱病人每日按压3—5次，每次3～5分钟．30次为l疗程。

(九)饮食疗法

(1)滋阴鳖肉：鳖肉250克，百部、地骨皮、黄芪各15克，生地20克，姜，葱、黄酒、食盐、味精各适量．先将鳖肉洗净，切块。百部、地骨皮、黄芪、生地洗净后用纱布包好，姜切碎，葱切段。再把鳖肉放人沸水锅中，撤去浮沫，加入药包、姜、葱、黄酒，先用大火煮沸后，改用小火炖煮1小时，去药袋，加食盐，味精调味，再煮一二沸即可。每日1剂，佐餐食用，连食7～10天．本方具有滋阴润肺、补肾益气的作用，可治疗肺结核肺肾气阴两虚、肺阴亏损证．肺结核晚期所出现的女子闭经，男子遗精，可用本方治疗．

(2)虫草猪肉：冬虫夏草、沙参、麦冬各9克，瘦猪肉100克，食盐5克，味精3克。先将冬虫夏草洗净，切成碎末．瘦猪肉洗净后切成2厘米见方的小块。沙参、麦冬洗净后用纱布包好．然后，一起放入砂锅中，加水适量，大火煮沸，改用小火煮1小时，肉烂时去药袋，加食盐、味精调味，煮一二沸即可。每日1剂，佐餐食用，连食10～15天．本方具有补气养阴的功效，对肺结核气阴两虚、肺阴亏损证有良效．

(十)足底反射区按摩疗法

选取肾、输尿管、膀胱、肾上腺、肺、肝、胃肠，甲状腺，甲状旁腺，淋巴腺等反射区，每个反射区分别按摩3—5分钟，每日1～3次．

(十一)敷药疗法

(1)猫眼草、蟾酥皮、木鳖子、独角莲、守宫，乳香，没药各等量，麝香少许．大椎、肺俞、膻中以及结核病灶在胸部和背部体表的相应部位。将上药共放香油中，炸枯去渣，加黄丹收膏，待温加入麝香少许，摊纸上备用。使用时，将膏药放在火上烘软外敷。本方适用于肺结核各期．

(2)五灵脂、白芥子、白鸽粪、大蒜(去皮)各30克，甘草12克，白凤仙草1株，猪脊髓60克，麝香1克，醋适量。肺俞、脾俞、肾俞、膏肓。先将醋倒入锅内加热，入麝香溶化。再将五灵脂、白芥子、白鸽粪、甘草共研细末，各猪脊髓、白凤仙花全草、大蒜一起放入醋内，捣成膏，纱布包裹，敷于上述穴位，每2天换一次药，15天为一个疗程，两疗程中间休息3天。本方适用于肺结核肺阴亏损证。

(3)五灵脂60克，白芥子60克，生甘草30克。胸部、背部。每晚睡前敷12小时，连用3天。本方适用于肺结核阴虚火旺证。

(十二)脐部敷药疗法

(1)五倍子、朱砂各2克。共研细末，用水调成糊状，涂于塑料膜上，敷于脐中。胶布固定，每日换药1次。本方适用于肺结核盗汗。

(2)五倍子、黄柏各适量。共研细末，以水调成糊状，涂抹脐部。本方适用于肺结核盗汗。

预防与护理

(1)卡介苗预防接种。新生儿在出生1个月内，最迟在出生3个月内完成初种，然后在小学一年级与初中一年级完成复种。有较好的预防效果。

(2)加强营养，锻炼身体，注意休息，避免过劳，节制房事，提高身体防病抗病能力。

(3)对肺结核患者进行彻底治疗，与健康人隔离。教育患者不要随地吐痰。

关于肺结核的问题

肺结核是由结核杆菌所引起的慢性呼吸道传染病，主要由呼吸道传播，它可经消化道传染（如与患者共餐或与患者共用餐具）。
（1）临床表现 肺结核有两类表现：
1）结核中毒症状 午后低热、盗汗、食欲不振、乏力和消瘦等。
2）呼吸道表现 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺尖部可听到湿啰音。
（2）分型 根据肺结核的病理改变和临床表现差异，肺结核可分为以下五型：
1）Ⅰ型（原发型）由初次感染引起，典型者由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎构成原发综合征。本型病状轻或无症状，多能自愈，常见于儿童。
2）Ⅱ型（血行播散型）症状明显，常有高热、大量咯血，若不及时治疗则后果严重。
3）Ⅲ型（浸润型）为最常见的继发性肺结核，一般病情不重，有典型的结核中毒症状和轻度呼吸道症状；若机体抵抗低下可形成"干酪样肺炎"，有高热、咯血和肺空洞等表现。
4）Ⅳ型（慢性纤维空洞型）为晚期肺结核，病程长，好转与恶化交替出现。临床上主要表现为反复大量咯血、呼吸困难。
5）Ⅴ型（结核性胸膜炎）又分两种：①干性胸膜炎：病侧胸部刺痛，可听到胸膜摩擦音；②渗出性胸膜炎：主要表现为呼吸困难和紫绀，体检有胸水体征，病侧胸部饱满、呼吸运动减弱或消失、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失，X线检查可提示少量、中等量或大量胸脓积液。
（3）治疗 肺结核主要是抗结核治疗，其抗结核治疗应坚持早期、联合、适量、规律和全程原则。
1） 抗结核治疗 分2钟：
第一种标准化疗法：异烟肼0.3-0.4克，每天1次口服，用12-18个月；利福平0.45-0.6克，每天1次口服，服6个月；链霉素0.75克，每天1次，肌内注射或乙胺丁醇0.25-0.5克，每天3次口服，用2-3个月。
第二种短程疗法：前3个月用异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇任选1种，后3-6个月只用异烟肼和利福平，总疗程为6-9个月。只用异烟肼和利福平，总疗程为6-9个月。
2）对症冶疗 ①对呼吸困难和此绀给予氧气吸入；②高热患者以物理降温为主，需要时可少量应用退热药物（参见肺炎球菌性肺炎）；③大量胸水可进行胸腔穿刺抽液，并同时口服泼尼松10毫克/次，每天花板3次，待胸水消失逐渐减量停用；④大咯血参见支气管扩张

结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。
全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。
1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。
2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。
以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。
1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。
2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。
3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。
4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。
5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。
肺结核的临床表现
肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。
(一). 全身症状
1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。
2. 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。
3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。
（二） 局部症状
1. 咳嗽、咳痰
随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块）
2. 咯血
痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；
中量咯血――小血管损伤；
大量咯血――空洞型A破裂。
3. 胸痛
部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。
4. 呼吸困难
肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。
近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。

参考资料：http://www.dph- 结核病防治知识问答
一、什么是结核病？
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。
二、骨关节结核是怎么回事？
骨关节结核是结核病中的一种。以儿童和青少年多见。此病发病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛，关节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能。
三、肺结核有那些症状？
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

四、怀疑自己有了肺结核怎么办？
当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。
五、怎样向医生叙述病史？
在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。

六、为什么要作痰液检查？
当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。

七、如何正确留取痰标本？
查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、结核菌素试验阳性说明什么？
结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。
九、常用抗结核药物有几种？
1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。

十、治疗肺结核的原则是什么？
1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。

十一、什么是初治肺结核？
初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。

十二、什么是复治肺结核？
复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。
十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？
1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。

十四、为什么要接种卡介苗？
卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。

十五、结核病患者饮食上应注意什么？
肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。
十六、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？
• 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。
• 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。
• 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。

肺结核请教专科医师

根据你提供的描述，意见如下：1、一般肺结核活动期的病人，由于肺结核是一种“慢性消耗性疾病”，所以基本上均会“体重下降”，或“消瘦”——如果肺结核得到控制，或治疗有效，基本上，体重都恢复和增加。——你老婆肺结核治疗后，体重增加，说明肺结核已经得到控制。2、关于肺结核药物的问题：——目前治疗肺结核的四种主要药物中，均没有“影响激素”和“导致肥胖”的副作用。 这一点你应该放心

肺结核有哪些症状和预防办法

　　肺结核对我们患者朋友的身体健康，具有非常严重的危害性，但一旦发病，肺结核的疾病症状就表现得十分明显了，需要及时治疗，这样才能够更好的治疗疾病，以下是我为你整理有关于肺结核的症状和预防办法，希望能帮到你。

　　肺结核的症状
　　1、发热，这是活动性肺结核早期重要症状之一。轻症病人多为低热，重症病人或进展恶化或合并感染时可有寒战高热。结核病人发热的特点：体温不稳定，轻微活动即引起微热，虽经半小时以上休息。也不能恢复;早晚相差l℃以上;多见长期午后的低热，次日晨以前退热，故称“潮热”。

　　2、盗汗，是指夜间入睡后出汗，醒后汗止。轻者仅头、颈及腋窝出汗;重者胸背及全身皆汗，甚至衣、被汗湿。

　　3、疲乏无力，患者误认为过劳或睡眠不足。甚至认为是伤风所致。

　　4、消化系统，有食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻，体重下降。重症者由于长期厌食，慢性消耗。以致极度消瘦。

　　5、血液系统异常，血液系统的继发改变多种多样，有贫血、白细胞减少或增多、血小板减少、全血细胞减少、类白血病样反应、弥漫性血管内凝血、紫癜及罕见的骨髓纤维化。

　　6、内分泌系统，可出现月经失调或闭经。另外有面颊潮红等植物神经紊乱症状。

　　对于肺结核患者而言，在患病过程中出现肺部疼痛的时候，治疗是必要的。注此外，在肺结核患者的治病过程中，注意饮食，这对于疾病的治疗也是很有好处的。
　　肺结核的预防办法
　　预防一、防治系统

　　控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病流行的基本原则。卡介苗可保护未受感染者，使受感染后不易发病，即使发病也易愈合。有效化学药物治疗(化疗)对已患病者，能使痰菌较快阴转，但在其阴转之前，尚须严格消毒隔离，避免传染。为此，抓好发现患者、正确治疗与接种卡介苗等均至关重要，各级防治网可为落实上述各项措施提供保证。

　　预防二、发现患者

　　建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括：调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等。应将结核病纳入初级基层卫生保健，使防治工作落实在广大农村。

　　预防三、管理患者

　　无症状患者，须主动寻找。集体肺部X线检查可发现早期患者，但大多仍因某些症状就诊后才发现，可疑者应进一步作查痰等相关检查。对结素强阳性儿童的家庭成员，或痰涂片阳性耐水经治疗者的密切接触者进行检查，常可发现肺结核患者。有的患者有症状而就诊于综合医院，经X线检查确诊，是我国目前发现患者的主要渠道。确诊病例应及时合理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至痊愈。
　　肺结核的饮食原则
　　1、供给充足的蛋白质和铁

　　饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。

　　2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物

　　含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。

　　3、增加液体摄入量

　　大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

　　4、经常吃食用菌类能调节免疫功能

　　如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

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