何为血行播散性肺结核

何为血行播散性肺结核

血行播散性肺结核为结核血行播散的结果。在小儿最多见者为急性粟粒型肺结核。

（一）急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核（a cutemiliarytuberculosis）为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此急性粟粒型肺结核不过是全身粟粒结核病在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核借血循环可达到全身主要脏器如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等引起粟粒样结节病变，在病因上除结核菌血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。麻疹、百日咳和营养不良等常为发病诱因，最多见于婴幼儿初染后6个月特别是3个月内。根据1966年对235例急性粟粒型肺结核患儿分析，3岁以下者占59.1％，而1岁以下者占30.6％。

起病可急可缓。缓者只有低热和结核中毒症状。但多数起病较急，症状以高热和严重中毒症状为主，很像伤寒，是为"伤寒型"；有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀，即"肺型"；有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状，即"脑膜型"；此外还有"败血症型"，除弛张型高热和中毒症状外，有全身紫癜和出血现象；少数婴幼儿表现为消化道障碍、营养不良和明显消瘦。根据235例患儿的分析，"脑膜型"最多，占53.9％；其次为"肺型"，占31.5％；"伤寒型"占5.5％；"败血症型"占3.6％；不定型5.5％。"伤寒型"多见于3岁以上儿童；"肺型"多见于婴幼儿；"脑膜型"可见于二者，但以婴幼儿为多。

体格检查往往缺少明显体征。少数患儿晚期在肺部可听到细湿罗音。约半数小儿可有全身淋巴结、肝、脾肿大。急性粟粒型肺结核特点为呼吸道症状、肺部体征和X线检查的不一致性，即呼吸道症状多不明显，肺部缺乏阳性体征，但X线检查变化明显。肺X线片可见在浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节。婴幼儿由于病灶周围反应显著和易于融合，点状阴影边缘模糊、大小不一而呈雪花状。病变急剧进展时可形成空洞，有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。临床上一般须在症状出现1～3周后才能见到典型X线改变。眼底检查34％患儿发现脉络膜结核结节。少数患儿可见皮肤粟粒疹，均可协助诊断。化验检查白细胞可减低或升高，约40％患儿白细胞升高，有时可达20×109/L（20000/mm3）以上，伴有粒性白细胞增多及核左移，少数患儿有类白血病反应。我们曾见到有呈再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜以及反应性网状内皮细胞病表现者。血沉多加快，胃洗出液中容易找到结核。

鉴别诊断方面，在X线典型变化出现前应与流感、肺炎、伤寒等相鉴别；"败血症型"应与其他败血症及血小板减少性紫癜相区别。在X线片已显示粟粒样阴影后，尚需与急性支气管肺炎、嗜酸细胞性肺炎、霉菌性肺炎、结节病、朗罕组织细胞增生症、恶性网状细胞病及特发性肺含铁血黄素沉着症等鉴别。

病程多属急重，但若能及时治疗，预后良好。合并症有气胸、纵隔气肿，偶见心力衰竭、呼吸窘迫综合征及弥漫性血管内凝血。235例小儿粟粒型肺结核的治愈率为85％。根据其中96例治愈患儿远期随访观察，80％患儿粟粒阴影完全吸收，12％粟粒病灶广泛钙化，8％遗留纤维性变。死亡患儿少数死于结核性脑膜炎。

抗结核药物治疗，并用激素治疗可促使发热和中毒症状消失，加速病灶吸收和减少肺纤维性变。

（二）亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacuteorchronichematogenousdisseminated pul-monarytuberculosis），乃结核菌少量多次地进入血循环，同时患者有相当的免疫力，故发病比较缓慢，过程比较迁延。多见于10～12岁以上年长儿童。发病时原发病灶多已硬结钙化，因此是属于继发性肺结核的内源性复发类型。临床上可有慢性结核中毒表现，多有长期低热，有些病人有咳嗽、痰中带血、胸痛等。痰中容易找到结核。X线显示两肺有大小不一、密度不等、分布不均的结节状阴影，多数散在两肺上中部，有的病灶属增殖性，较陈旧，有的病灶属浸润性，较新鲜，可发生病灶周围炎甚至融合溶解，出现空洞。此外可见纤维索条状阴影和代偿性肺气肿。本型预后较好。治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化，但如有广泛纤维硬化现象，则对儿童心肺功能有影响。不及时治疗或病程反复恶化时，可逐渐演变成慢性纤维空洞型肺结核。此外本型容易合并肺外结核如周围淋巴结结核、骨结核、肠结核和肾结核等，故应积极治疗。治疗基本同急性粟粒型肺结核，但剂量应相对地减少。

肺结核病有哪些种类？

肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核及继发性肺结核等。
一、原发性肺结核
人体初次感染结核菌即发病的肺结核类型。结核菌进入肺泡在巨噬细胞内生长繁殖，引起肺部原发病灶，此时机体尚未形成特异性免疫，结核菌沿着淋巴管到达肺门淋巴结，造成局部的肺门淋巴结结核，这就形成典型的原发综合征，即肺部原发病灶加上引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结结核。4~6周后机体免疫力形成，感染被控制，90％患者的原发灶和肺门淋巴结炎症消退，仅遗留钙化灶。若机体免疫力低下，则感染播散、恶化。本型肺结核多见于儿童。
二、血行播散性肺结核
结核病灶破溃结核菌进入血道，或偶尔活动性结核病灶侵蚀淋巴发生播散，主要发生在免疫功能低下的患者，儿童多见，成人见于糖尿病、免疫抑制患者和分娩后。若短时间内大量高毒力结核菌进入血道，形成急性血行播散性肺结核，常伴有全身播散而引起其他脏器的结核，如结核性脑膜炎、腹腔结核、骨结核等。如为少量结核菌间歇进入血道，患者免疫功能相对较好时，形成亚急性或慢性血行播散性肺结核，病变可局限于肺或一部分肺组织。
三、继发性肺结核
是肺结核中的一个主要类型，主要是由于初次感染后的结核菌重新活动而发病，少数可为外源性再感染。临床上由于机体免疫状态的不同而在病理上变化多样，表现为渗出性浸润性病灶、增殖性病灶、干酪性肺炎，纤维空洞性病变，结核球等等，常是多种病灶并存，以某种表现为主。继发性肺结核常有干酪坏死和空洞形成，排菌量大，是主要的传染源，在流行病学上具有重要的意义。

血行播散性肺结核

病情分析：
您好，根据您提供的情况看，您是患了血行播散型肺结核，这是属于二型肺结核，是有传染性的，应注意隔离并系统的治疗的。
指导意见：
建议您最好到当地结核病防治所或结核病院住院系统的治疗肺结核。肺结核的疗程较长，一般在6个月以上。肺结核的治疗必须系统、严格，否则容易导致耐药的发生，会留下后遗症的。

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