原发性肺结核得发病机理

原发性肺结核得发病机理

原发性结核病是指初次感染结核菌引起的疾病。结核感染在我国约80-90%是通过呼吸道感染肺部的，因此原发性结核一般就是指原发性肺结核。它一般包括感染后直接进展引起的病变，即原发综合症、纵隔淋巴结结核以及它们引起的肺部病变，如支气管肺炎、空洞形成和叶段病灶。初次结核感染引起的局限性细支气管肺炎病灶，多见于肺的通气较好部分，如上叶底部、中叶或下叶的上部，且常靠近胸膜；多数是单个的。它很快发生干酪样变，随即受到纤维包裹。干酪样物质失水、钙化、甚至骨化而愈合。在原发病灶的形成过程中，细菌循淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，后者同样发生干酪样变。肺部的原发病灶、淋巴管和局部淋巴结病灶，构成原发综合症。

原发结核感染大多能自动愈合，感染后是否致病与人体的免疫力有关。年龄越小，由于抵抗力低，致病的机会越多；加杂呼吸道感染如麻疹、流感、百日咳等更易引起发病和和病灶进展。成年人初次感染结核菌，处于无免疫状态者，亦可引起原发性结核。原发综合症恶化时可引起肺部原发病灶的进展、结核性支气管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散。肺门和纵隔淋巴结的进展较为常见，淋巴结的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围炎症；病变又可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。干酪样淋巴结压迫或破溃到支气管，造成支气管结核和所属肺部的改变，如肺不张和阻塞性肺炎。淋巴结结核破溃到血管，细菌进入血循环，造成程度不等的血型播散。

原发结核感染的症状轻微而短暂，很多儿童在不知不觉中经过这一感染。有时发生原发性结核病的过敏性增高征候群，如结节性红斑、多发性关节炎等；并可伴有周身的轻、中度毒性症状，如倦怠、食欲减退、高低不等的发热，为期2-3周或更长。

原发性肺结核常无明显的体征，如有肺不张和肺实变，则叩诊可闻浊音，呼吸音减低或呈支气管呼吸音。支气管部分阻塞时可闻哮鸣音。广泛的支气管肺炎或空洞形成，可闻湿罗音。

原发性肺结核与继发性肺结核的发病和病变特点是什么?

原发性肺结核指的是第一次结核感染，大多在幼年，表现为肺门淋巴结与淋巴管炎，影像上如同哑铃，大多可以自愈；继发性肺结核多见，有不同类型或渗出或增殖，或纤维化或形成空洞，也可两肺粟粒样播散或导致胸膜炎。

什么是原发性肺结核？跟艾滋病症状有关系吗？

继发性肺结核是肺结核五种类型中的第三种，也是现在肺结核病人患病数最多的一种，肺结核的临床变现主要有结核病中毒症状：如午后低热，盗汗，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛症状，通过胸片和ppd皮试有助于诊断，痰找结核杆菌和结核杆菌培养可确诊，艾滋病与结核病有相同的一点为低热，但是hiv的低热多伴有腹泻与全身免疫系统改变的症状，建议去疾病预防控制中心再次检测一次，在国内hiv的诊断必须由疾病预防控制确诊，初步检查是免费的。

肺结核的早期症状

　　肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。以下是我分享给大家的关于肺结核的早期症状，一起来看看吧!

　　肺结核的早期症状
　　我们在了解肺结核的早期症状之前，先来简要地谈一下肺结核的常见起病方式，根据我们长期临床实践体会，肺结核的起病大致有以下四种方式：

　　1、慢性起病，主要为疲倦乏力、低热、消瘦等症状，这些症状容易被人忽视，以为工作劳累等引起。

　　2、急性起病，有发热，咳嗽、咳痰等症状，多见于浸润型肺结核，很容易当作感冒或流感，经过二周以上治疗，仍不见效。

　　3、以咯血起病，有咯血，痰中带血、由此常引起病人注意，进一步胸透或胸片检查，痰菌检查等而发现肺结核。

　　4、以胸膜炎起病，病侧胸痛、发热、气急，如果胸腔积液，胸痛可缓解。

　　肺结核病常见的早期症状有几下数种：

　　1、疲劳乏力，以清晨及下午为明显，但晚上反而兴奋，有时烦躁失眠。

　　2、体重逐渐减轻，又找不出别的原因。

　　3、胃纳减退，食而无味。

　　4、慢性咳嗽或咳痰，清晨干咳。

　　5、痰里带血丝或清晨咯血数口后咳血痰，连续数天。

　　6、午后潮热，下午或晚上低热，后半夜退尽，有点象潮水那样，有涨有落。有时经X线胸部检查后肺部正常，还应该想到肺外结核病引起的可能性。

　　7、夜间盗汗后常伴有疲劳感，若反复出现应引起注意，但一般来说，盗汗易在中毒症状比较明显的病人中出现。

　　8、经常胸闷、胸痛，以胸膜炎起病方式的病人，比较常见。

　　9、妇女平时月经不调或停经，而并无怀孕及 妇科 病时，应注意有无肺结核病。男子，尤其是青年突然频频遗精，也应引起重视。

　　我们列出以上几点肺结核病的早期症状，目的在于引起大家警惕，但这些症状本身并无特异性，并不是说出现上述症状就是肺结核，而是应该重视，应该想到患肺结核的可能性，以便及早作进一步检查，做到早期诊断和早期治疗。如果患肺结核以上各点并不是同时出现，有时出现其中几项，或二项甚至一项。如果出现大咯血、剧咳、气急、消耗热、明显盗汗、消瘦等症状时，更应赶快诊治。
　　肺结核发病机制
　　结核菌入侵宿主体内，从感染、发病到转归均与多数细菌性疾病有显著不同，宿主反应具有特殊意义。结核菌感染引起的宿主反应分为4期。

　　起始期

　　入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力的不同，被吞噬结核菌的命运各异。若在出现有意义的细菌增殖和宿主细胞反应之前结核菌即被非特异性防御机制清除或杀灭，则不留任何痕迹或感染证据。如果细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶。

　　T细胞反应期

　　由T细胞介导的细胞免疫(CMI)和迟发性过敏反应(DTH)在此期形成，从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响。

　　共生期

　　生活在流行区的多数感染者发展至T细胞反应期，仅少数发生原发性结核病。大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主处于共生状态。纤维包裹的坏死灶干酪样中央部位被认为是结核杆菌持续存在的主要场所。低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。宿主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，倘若免疫损害便可引起受抑制结核菌的重新活动和增殖。

　　细胞外增殖和传播期

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